Приложение N 8. Инструкция по заполнению учетной формы N 04-2-ТБ/у "Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез"

Приложение N 8
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 2 октября 2006 г. N 690

Инструкция
по заполнению учетной формы N 04-2-ТБ/у "Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез"

Учетная форма N 04-2-ТБ/у "Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез" (далее - Сопроводительный лист) заполняется в двух экземплярах медицинским работником, отвечающим за сбор и транспортировку материала.

Сопроводительный лист помещается в полиэтиленовый пакет вместе с Направлениями и прикрепляется к ручке медицинского бикса, в котором транспортируются образцы материала.

В левом верхнем углу вписывается наименование лечебно-профилактического учреждения - отправителя и его адрес.

Если сбор мокроты ведется в различных подразделениях, указывается название каждого подразделения.

Указывается дата отправки материала. Таблица

Графа 1 - N п/п.

Номер по порядку для каждого сопроводительного листа начинается с единицы.

Графа 2 - дата сбора образцов.

Даты сбора образцов материала выписываются из Журнала регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез.

Графа 3 - Ф.И.О. пациента.

Вписывается фамилия и инициалы пациента.

Графа 4 - адрес фактического места жительства пациента.

Указывается полный адрес фактического места жительства пациента.

Графа 5 - материал.

Указать диагностический материал в соответствии с отметкой в пункте 6 Направления на проведение микроскопии.

Графа 6 - N образца.

Номер образца (1, 2 или 3) выписывается из пункта 6 Журнала регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез.

Под таблицей вписываются фамилия и инициалы лица, доставившего диагностический материал в клинико-диагностическую лабораторию.

На втором экземпляре Сопроводительного листа, который должен быть возвращен в ЛПУ отправителю, вписываются: наименование ЛПУ-получателя, фамилия и инициалы лица, принявшего материал и дата получения материала.