Приложение N 3. Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 2 октября 2006 г. N 690

_____________________________________          Медицинская документация

                                               Учетная форма N 04-1-ТБ/у

_____________________________________

(наименование медицинского учреждения)         Утверждена приказом

                                               Минздравсоцразвития России

_____________________________________          от 02.10.2006 г. N 690

              (адрес)

_____________________________________

            (отделение)

обложка

                                  ЖУРНАЛ

   регистрации материала, собранного для микроскопических исследований

                              на туберкулез

Начат "___" _______ 20___ г.                Окончен "__" _______ 20___ г.

-------------------------------------------------------------------------

N п/п	Дата сбора образца мате- риала	Ф.И.О. пациента	Адрес фактического места жительства пациента	Медицинское учреждение ----------- Подразделение ------- Ф.И.О. медицинского работника, направившего пациента	Номер образца	Материал	Подпись медицинского работника, проводившего сбор образцов	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9