Приложение N 6. Рекомендации по проведению противоэпидемических (профилактических) мероприятий при дерматомикозах (микроспория, трихофития)

Приложение N 6

к приказу Управления Роспотребнадзора по РС(Я)

N 248-д от 18.09.2009 г.,

Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)

N 01-8/4-1112 от 10.09.2009 г.,

Управления ветеринарии при Министерстве

сельского хозяйства Республики Саха (Якутия)

N 207 от 23.09.2009 г.

Рекомендации
по проведению противоэпидемических (профилактических) мероприятий при дерматомикозах (микроспория, трихофития)

Выявление больных грибковыми заболеваниями проводится медицинским персоналом КВД, лечебно - профилактических, детских дошкольных учреждений, общеобразовательных школ, школ-интернатов и других закрытых учреждений.

1. Проводят:

1.1. Регистрацию и учет каждого случая заболевания дерматомикозами по предварительным диагнозам в соответствии с действующими нормативно - правовыми документами.

Лечебно-профилактическое учреждение или медицинский работник организации при подозрении на заболевание дерматомикозами направляет больного в кожно-венерологический диспансер (КВД) для установления окончательного диагноза или вызывает врача-дерматовенеролога для консультации больного, находящегося на стационарном лечении. При наличии в штатном расписании лечебно-профилактического учреждения должности врача-дерматовенеролога эта работа проводится им, а сведения о выявленных больных передаются в КВД по их месту жительства.

Сведения о больном дерматомикозом, подозрении на него регистрируются в журнале "Учета инфекционных заболеваний" по форме N 060/у.

Одновременно сведения о больном или подозрении на дерматомикозы по форме N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки" в течение 1 дня передаются в КВД или врачу - дерматовенерологу по месту жительства, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах.

Окончательный диагноз дерматомикозов из КВД сообщается в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах в течение суток с момента его установления.

1.2. Выставляют диагноз на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, обязательно подтвержденных лабораторными исследованиями. Лабораторные исследования на наличие возбудителей дерматомикозов проводятся каждому больному (подозрительному).

1.3. Госпитализируют в специализированные отделения КВД или в отдельные палаты для больных дерматофитиями лиц, имеющих поражение волосистой части головы и и# множественные очаги на коже, в первую очередь из закрытых детских коллективов, многодетных семей, общежитий.

1.4. Выявляют и обеспечивают осмотр контактных лиц, выявляют источник заражения (наличие животных дома, на производстве, в личном хозяйстве, у соседей по квартире, на отдыхе в сельской местности, контакт с безнадзорными животными в подъезде, на территории двора, детских учреждений), дают рекомендации по обследованию домашних животных в ветеринарных лечебницах.

1.5. Своевременно информируют о случаях заражения людей зоонозными дерматофитиями органы ветеринарной службы.

1.6. Проводят лечение всех выявленных больных в установленном порядке.

1.7. Отстраняют от работы с оформлением и выдачей листка нетрудоспособности на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации декретированным контингентам в установленном порядке. Вопрос о допуске к работе решает лечащий врач в зависимости от динамики заболевания и условий работы больного.

1.8. Обеспечивают своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах дерматомикозов в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)" или в его филиалы в районах.

2. Проводят осмотры на дерматомикозы:

- в дошкольных детских и закрытых детско-подростковых учреждениях - ежеквартально

- в школах - 2 раза в год

- дети, выезжающие в летние оздоровительные лагеря - при поступлении и в банные дни.

Результаты осмотра этих организованных коллективов фиксируются на местах в журнале произвольной формы с указанием даты проведения, количества осмотренных детей по группам (классам, отрядам), фамилий детей с подозрением на дерматомикозы и отсутствовавших на момент осмотра.

- учащиеся средне-специальных заведений - в первые 2 недели после летних каникул.

- амбулаторные и стационарные больные - при обращении в лечебно-профилактические учреждения любого профиля;

- декретированные контингента в установленном порядке при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотрах.

3. Мероприятия в семейном очаге:

3.1. Обязательное обследование, наблюдение и направление на лечение при выявлении дерматомикозов всех членов семьи больного, лиц, общавшихся с ними.

3.2. Обучение членов семьи приемам дезинфекции, правилам ухода за больным в случае оставления на дому.

3.3. Выделение больному отдельной комнаты или ее отгороженной части, исключение контакта с детьми, ограничение числа предметов, с которыми может соприкасаться больной.

3.4. Выделение больному индивидуального постельного белья, предметов ухода, полотенец. Хранение белья больного и сбор грязного осуществляют отдельно от белья других членов семьи.

3.5. При поражении волосистой части головы необходимо ношение шапочки или косынки, полностью закрывающей волосистую часть.

3.6. Соблюдение лицом, ухаживающим за больным, правил личной гигиены (работать в халатах и косынках). После завершения ухода за больным и проведения текущей дезинфекции тщательно вымыть руки с мылом.

3.7. Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного или до его выздоровления. В комнате ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих средств, используя отдельный уборочный инвентарь. На время болезни из комнаты убирают ковры. Мягкую мебель чистят щеткой или пылесосом. После окончания уборки ветошь, щетки и др. уборочный инвентарь замачивают в дезинфицирующем растворе.

3.8. Обеззараживание нательного и постельного белья, полотенец и пр. проводят методом кипячения или погружения в дезинфицирующий раствор в концентрациях, приведенных в методических указаниях или инструкциях по применению конкретных дезинфектантов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра, и др.). Использованный перевязочный материал сжигается или подвергается дезинфекции.

3.9. Дезинфекцию предметов ухода за животными проводят с использованием дезинфицирующих растворов.

4. Мероприятия в детских учреждениях:

4.1. При обнаружении в детских учреждениях, в том числе закрытого типа больного дерматомикозом или с подозрением на грибковое заболевание его немедленно изолируют.

4.2. До перевода больного из детского учреждения в больницу или домой в изоляторе проводят текущую дезинфекцию.

4.3. После перевода больного в группе, изоляторах детских дошкольных учреждений, интернатов, детских домов, летних лагерей, санаториев проводится заключительная дезинфекция. В школе заключительную дезинфекцию проводят по указанию эпидемиолога.

4.4. При выявлении повторных случаев этих заболеваний в детском учреждении проводится заключительная дезинфекция по указанию эпидемиолога.

4.5. До проведения заключительной дезинфекции всех детей группы, где был больной, обследуют, моют и меняют им постельное белье. Все белье этой группы стирают отдельно от белья других групп.

4.6. Карантин по дерматомикозам на детские учреждения и другие организованные коллективы не накладывается.

4.7. При обнаружении безнадзорных животных на территории детских учреждений проводится их отлов бригадами спецавтохозяйства по заявкам администрации детских учреждений. Животные (ежи, морские свинки и другие) зооуголков ДДУ и школ подлежат обследованию ветеринарным врачом.

5. Мероприятия в приемном отделении ЛПУ.

5.1. Поступающие на лечение пациенты подлежат тщательному медицинскому осмотру. При выявлении клинических признаков микроскопории, трихофитии (особенно при поражении волосистой части головы или при наличии более 3 очагов на гладкой коже) плановые больные после осмотра врачом-дерматологом, подлежат обязательному направлению в KB Д.

5.2. Одежду и другие личные вещи больного собирают в клеенчатый мешок и направляют на дезкамерную обработку, после чего их хранят до выписки больного в чехлах на вешалках или стеллажах на складе личных вещей больных. Внутреннюю поверхность обуви, кожаные перчатки протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, затем заворачивают в полиэтиленовый мешок на 2 часа, после этого просушивают и проветривает.

5.3. Медицинский инструментарий, резиновые перчатки, клеенчатые подкладки, кушетки, кресло и другие предметы обстановки, с которыми соприкасался больной подлежат обеззараживанию способом погружения, протирания, орошения, в соответствии с режимами дезинфекции различных объектов при дерматомикозах, приведенными в методических указаниях или инструкциях по применению конкретных дезинфектантов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра, и др.).

5.4. В приемном отделении должен иметься в наличии неснижаемый запас лекарственных средств для лечения дерматомикозов, дезинфицирующих средств, 25% раствора формалина и полиэтиленовых пакетов.

6. Мероприятия в отделении ЛПУ.

6.1. В случае невозможности перевода больного дерматомикозом в КВД в связи с тяжестью состояния основного заболевания, он переводится в отделение, помещается в отдельную палату (бокс, полубокс).

6.2. При выявлении, больного в отделении он по состоянию основного заболевания оставляется в отделении или выписывается и направляется в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. В отделении после перевода больного проводится заключительная дезинфекция. За контактными больными и медицинскими работника: и устанавливается медицинское наблюдение с обязательным осмотром врачом-дерматологом 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца: Результаты осмотров фиксируются в "Медицинской карте стационарного больного" и в специальном журнале.

6.3. При невозможности перевода больного дерматомикозом в КВД, больной после консультации врача-дерматолога, подтвердившего диагноз и назначившего этиотропное лечение, изолируется в отдельную палату (бокс, полубокс) с выделением ему индивидуальных предметов ухода (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Питание организуется в палате. В палате, из которой переведен больной, проводится заключительная дезинфекция (силами отделения или дезинфекторов). Заявка на заключительную дезинфекцию подается в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я) или его филиалы в районах в течение часа после вывода больного из коллектива.

6.4. Нательное белье больного, в т.ч. чулки, носки, а также постельное белье (наволочка, простыни, пододеяльник, полотенца) подлежат обеззараживанию путем погружения в один из дезинфицирующих растворов по соответствующему режиму (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра, и др.). Расчески, ножницы, мочалки, заколки для волос обеззараживают путем погружения в дезинфицирующий раствор, либо кипятят в течение 15 мин с момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе. Постельные принадлежности (матрац, подушки, одеяло) после выписки больного подлежат дезкамерной обработке.

6.5. Санитарно-техническое оборудование, которым пользуется больной дерматомикозом, обрабатывают одним из дезинфицирующих средств по режиму дерматомикозов (аламинол, жавелион, диабак и др.). Ванны после купания обеззараживаются также, как и другое санитарно-техническое оборудование.

6.6. В помещении, где находится больной, ежедневно проводится влажная уборка не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов в соответствии с режимами дезинфекции различных объектов при дерматомикозах (аламинол, жавелион, диабак и др.) и разрешенных к применению в присутствии людей. Специально выделенный маркированный уборочный инвентарь обеззараживают замачиванием в одном из дезинфицирующих средств по соответствующему режиму.

6.7. Медицинский инструментарий и другие изделия медицинского назначения (в т.ч. и перчатки) после каждого использования подвергают дезинфекции путем полис о погружения в дезинфицирующий раствор. Использованный материал (бинты, вата, марлевые тампоны и т.п.) обеззараживают путем автоклавирования или полного погружения в дезинфицирующий раствор.

6.8. Больному дерматомикозом запрещается пользоваться парикмахерской, посещать бассейн и другие бальнеологические процедуры.

6.9. Медицинские работники, ухаживающие за больным дерматомикозом, все манипуляции, а также проведение уборки помещений осуществляют в средствах индивидуальной защиты: резиновые перчатки, специально выделенные халаты, косынки (шапочки).

6.10. Халаты, полотенца персонала, а также использованное белье больного (постельное, нательное, полотенца) собирают в специально маркированный клеенчатый мешок (бак) и хранят до обеззараживания в отдельном изолированном помещении для грязного белья. Там же производят разборку и подсчет белья. При этом персонал надевает второй халат, резиновые перчатки, клеенчатый фартук и марлевые повязки, которые после каждого использования подвергают дезинфекции. Порядок обеззараживания и стирка мешков для транспортировки белья такой же, как и для белья.

6.11. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживания.

7. Диспансерное наблюдение за переболевшими и контактными:

7.1. при микроспории в течение 1,5 месяцев с частотой осмотра:

- пролеченных больных - еженедельно

- контактных в семейных микроочагах - дважды: при постановке очага на учет и через 1,5 месяца перед снятием с учета

- контактных в организованных детских коллективах - еженедельно

7.2. при трихофитии (антропонозной и зоонозной) - 2 месяца с частотой осмотров:

- пролеченных больных - еженедельно

- контактных в семейных микроочагах - дважды: при постановке очага на учет и через 2 месяца перед снятием с учета

- контактных в организованных детских коллективах - еженедельно;

7.3. при хронической трихофитии взрослых - 2 года с кратностью осмотра пролеченных и контактных в семейных микроочагах и организованных коллективах: первые 3 месяца - 1 раз в 2 недели, затем через 6, 9, 12 и 24 месяца;

7.4. Переболевшие могут посещать организованные коллективы после 3 отрицательных исследований на грибы при условии долечивания амбулаторно и 2-кратного контрольного обследования (до получения 5 отрицательных результатов), а также представления лечащему врачу справки о проведении в домашнем очаге заключительной дезинфекции. Допуск в коллектив оформляется через лечебно-консультативную комиссию лечебно-профилактических учреждений.

8. Организация заключительной дезинфекции.

8.1. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации или по выздоровлении больного, лечившегося дома.

8.2. В случае изоляции больного на месте, заключительную дезинфекцию проводят дважды: после изоляции - в помещениях, где находился больной, и по окончании его лечения - в изоляторе.

8.3. В общеобразовательной школе заключительная дезинфекция проводится по эпидпоказаниям.

8.4. Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение и. и школу, то проводятся соответственно две заключительные дезинфекции: в школе (ДДУ) и дома.

8.5. Обязательному обеззараживанию подлежат постельные принадлежности и белье больного, чулки, носки, обувь, ковры, ковровые дорожки, прикроватные коврики (чистят пылесосом и убирают до выздоровления), губки, мочалки, расчески, гребни, ножницы, игрушки, матрацы, одеяла, подушки с кровати больного и мягкие игрушки. Мягкий инвентарь подвергаются камерной дезинфекции.

8.6. Объем заключительной дезинфекции, а также перечень вещей, подлежащих камерной обработке, зависит от места локализации патологического процесса.