Вход
Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 21 января 2010 г. N 01-8/4-55 "О порядке оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Саха (Якутия)"
В связи с созданием с 1 января 2010 года единой противотуберкулезной службы Республики Саха (Якутия) на базе государственного учреждения "Научно-практический центр "Фтизиатрия" Министерства здравоохранения республики Саха (Якутия) согласно Указа Президента Республики Саха (Якутия) "О создании единой противотуберкулезной службы Республики Саха (Якутия)" от 19 октября 2009 года N 1610 и в целях дальнейшего совершенствования специализированной противотуберкулезной помощи населению
Приказываю:
1. Утвердить и ввести в действие с 1 января 2010 года "Порядок оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Саха (Якутия)" (далее Порядок).
2. Директору ГУ "Научно-практический центр "Фтизиатрия" (Кравченко А.Ф.) организовать:
2.1. Оказание специализированной медицинской помощи в учреждениях единой противотуберкулезной службы Республики Саха (Якутия) в соответствии с утвержденным Порядком.
2.2. Организационно-методическое руководство, консультации специалистов и руководителей подразделений головного учреждения по вопросам реализации утвержденного Порядка.
2.3. Проведение анализа деятельности учреждений единой противотуберкулезной службы и устранение выявленных нарушений в реализации Порядка.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения PC (Я) Егорову Г.А.
|
Министр |
В.Л. Александров |
Порядок
оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Саха (Якутия)
(утв. Министром здравоохранения Республики Саха (Якутия) В.Л. Александровым)
1. Противотуберкулезная медицинская помощь в учреждениях единой противотуберкулезной службы Республики Саха (Якутия) оказывается следующим категориям граждан:
- гражданам Российской Федерации;
- лицам без гражданства, лицам без определенного места жительства (БОМЖ), беженцам, временным переселенцам;
- иностранным гражданам, временно пребывающим (временно проживающим) или постоянно проживающим в Российской Федерации, согласно Правилам оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 сентября 2005 года N 546.
2. Специализированная амбулаторная противотуберкулезная помощь оказывается в учреждениях (структурных подразделениях, кабинетах) единой противотуберкулезной службы PC (Я):
2.1. В городском диспансерном отделении для взрослых ГУ НПЦ "Фтизиатрия" МЗ PC (Я) и районных противотуберкулезных диспансерах:
- больным туберкулезом по территориальному принципу по направлению специалистов муниципальных лечебно-профилактических учреждений;
- больным туберкулезом, переведенным на фазу продолжения химиотерапии;
- лицам, которым требуется проведение дифференциально-диагностических мероприятий, по территориальному принципу при обращаемости и по направлению специалистов муниципальных лечебно-профилактических учреждений.
2.2. В республиканском диспансерном отделении для взрослых ГУ НПЦ "Фтизиатрия" МЗ PC (Я):
- больным туберкулезом органов дыхания с целью оказания консультативно-диагностической помощи с использованием сложных лабораторных и инструментально-диагностических методов исследования и определения тактики дальнейшего лечения по направлению врачей фтизиатров районных противотуберкулезных диспансеров;
- больным внеторакальным туберкулезом по направлению врачей фтизиатров районных противотуберкулезных диспансеров и специалистов муниципальных лечебно-профилактических учреждений;
- лицам, которым требуется проведение дифференциально-диагностических мероприятий, по направлению специалистов муниципальных и республиканских лечебно-профилактических учреждений;
- заочная консультативная помощь с целью установления диагноза туберкулеза, определения группы диспансерного учета и режима химиотерапии, коррекции лечения, определению результатов химиотерапии, пересмотра группы и снятия с диспансерного учета - больным туберкулезом по документации, представленной врачами фтизиатрами районных противотуберкулезных диспансеров.
2.3. В республиканском и городском диспансерном отделении для детей - детям и подросткам:
- больным туберкулезом по направлению специалистов лечебно-профилактических учреждений г. Якутска и врачей фтизиатров районных противотуберкулезных диспансеров;
- нуждающимся в проведении дифференциально-диагностических мероприятий, при обращаемости и по направлению специалистов муниципальных и республиканских лечебно-профилактических учреждений и врачей фтизиатров районных противотуберкулезных диспансеров;
- заочная консультативная помощь по пересмотру группы и снятия с диспансерного учета или передачи в ПТД для взрослых - больным туберкулезом по документации, представленной врачами фтизиатрами районных противотуберкулезных диспансеров.
2.4. При направлении больного в диспансерные отделения ГУ НПЦ "Фтизиатрия" МЗ PC (Я) и районные противотуберкулезные диспансеры специалисты муниципальных и республиканских лечебно-профилактических учреждений оформляют направление на консультацию фтизиатра по установленной форме (приложение N 1) с обязательными результатами трехкратного анализа мокроты или другого диагностического материала на КУМ методом микроскопии по Циль-Нельсену.
3. Стационарная противотуберкулезная помощь оказывается в учреждениях (структурных подразделениях, кабинетах) единой противотуберкулезной службы PC (Я):
3.1. В ГУ НПЦ "Фтизиатрия" МЗ PC (Я):
3.1.1. В отделении легочного туберкулеза N 1:
- больным впервые выявленным туберкулезом легких с бактериовыделением и деструкцией на период проведения интенсивной фазы химиотерапии, включая предоперационную подготовку и химиотерапию в послеоперационном периоде;
- больным с рецидивом туберкулеза органов дыхания на период интенсивной фазы химиотерапии, включая предоперационную подготовку и химиотерапию в послеоперационном периоде;
- больным туберкулезом органов дыхания с сопутствующими заболеваниями (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.), требующим индивидуального подбора химиотерапии в интенсивной фазе;
- больным туберкулезным менингитом;
- лицам, которым требуется проведение дифференциально-диагностических мероприятий, тест-терапии с целью установления диагноза туберкулеза по эпидемическим показаниям (рождение ребенка в очаге туберкулезной инфекции, наличие детей дошкольного и школьного возраста и др.).
3.1.2. В отделении легочного туберкулеза N 2 (МЛУ):
- впервые выявленным больным туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью;
- больным с рецидивом туберкулеза органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью;
- больным хроническими формами множественно-лекарственно-устойчивого и полирезистентного (устойчивость к 3 и более препаратам) туберкулеза органов дыхания, интенсивное лечение которых может привести к излечению (ПА группа диспансерного учета) включая предоперационную подготовку и химиотерапию в послеоперационном периоде;
- больным с хроническими формами туберкулеза органов дыхания, состоящим по ПБ группе диспансерного учета, из г. Якутска, Анабарского, Жиганского, Оленекского, Чурапчинского, Хангаласского и Эвено-Бытантайского районов, в период обострения;
- больным туберкулезом легких, освобожденным из учреждений УФСИН по PC (Я) досрочно по состоянию здоровья решением суда (актированным), по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе.
3.1.3. В отделении легочного туберкулеза N 3:
- больным впервые выявленным туберкулезом легких с бактериовыделением и деструкцией на период проведения интенсивной фазы химиотерапии, включая предоперационную подготовку и химиотерапию в послеоперационном периоде;
- больным с рецидивом туберкулеза органов дыхания на период интенсивной фазы химиотерапии, включая предоперационную подготовку и химиотерапию в послеоперационном периоде;
- больным туберкулезом органов дыхания после неэффективных курсов химиотерапии, после прерывания курсов химиотерапии и при обострении туберкулеза в процессе химиотерапии;
- больным с хроническими формами туберкулеза органов дыхания, интенсивное лечение которых может привести к излечению (ПА группа диспансерного учета), включая предоперационную подготовку и химиотерапию в послеоперационном периоде.
3.1.4. В отделении костно-суставного и урогенитального туберкулеза:
- больным впервые выявленным внеторакальным туберкулезом на период проведения интенсивной фазы химиотерапии, включая предоперационную подготовку и химиотерапию в послеоперационном периоде;
- больным с рецидивом внеторакального туберкулеза на период интенсивной фазы химиотерапии, включая предоперационную подготовку и химиотерапию в послеоперационном периоде;
- больным с хроническими формами внеторакального туберкулеза в период обострения;
- больным неактивным внеторакальным туберкулезом, нуждающимся в проведении стационарного противорецидивного лечения;
- больным неактивным внеторакальным туберкулезом, нуждающимся в стационарном обследовании перед освидетельствованием на МСЭ;
- больным неактивным внеторакальным туберкулезом, нуждающимся в стационарном лечении по поводу осложнений и/или отдаленных последствий туберкулеза;
- больным внеторакальным туберкулезом, нуждающимся в уточнении активности туберкулезного процесса в условиях стационара;
- лицам, которым требуется проведение дифференциально-диагностических мероприятий (в том числе хирургических) в условиях стационара, тест-терапии с целью установления диагноза внеторакального туберкулеза;
- больным туберкулезом органов дыхания с сопутствующей нетуберкулезной внеторакальной патологией, нуждающимся в хирургическом лечении;
- беременным женщинам, больным туберкулезом.
3.1.5. В отделении легочной хирургии - больным со следующими клиническими формами туберкулеза органов дыхания в период стабилизации процесса (уменьшение или отсутствие инфильтративных изменений в легких):
- туберкулома легких;
- кавернозный туберкулез легких;
- фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
- очаговый туберкулез легких;
- инфильтративный туберкулез легких с деструкцией;
- диссеминированный туберкулез легких с деструкцией;
- эмпиема плевры;
- туберкулезный плеврит;
- острая хирургическая патология у больных туберкулезом с бактериовыделением и больным с округлыми образованиями легких.
3.1.5.1. Показания к оперативному лечению определяет врач торакальный хирург и хирургический совет ГУ НПЦ "Фтизиатрия" МЗ PC (Я).
3.1.5.2. Госпитализация в отделение осуществляется строго после консультации врача торакального хирурга или по согласованию с заведующим отделением.
3.1.6. В детской туберкулезной больнице - детям в возрасте 0-10 лет:
- больным туберкулезом на период проведения интенсивной фазы химиотерапии;
- для проведения дифференциально-диагностических мероприятий, тест-терапии с целью установления диагноза туберкулеза.
3.1.7. В детско-подростковом отделении - детям и подросткам в возрасте 11-17 лет:
- больным туберкулезом на период проведения интенсивной фазы химиотерапии;
- для проведения дифференциально-диагностических мероприятий, тест-терапии с целью установления диагноза туберкулеза.
3.2. В районных противотуберкулезных диспансерах, имеющих стационары с круглосуточным и дневным пребыванием:
- больным впервые выявленным туберкулезом органов дыхания;
- больным с рецидивом туберкулеза органов дыхания;
- больным туберкулезом, переведенным на фазу продолжения химиотерапии, имеющим медицинские и эпидемические показания к стационарному лечению;
- больным с неясной активностью туберкулезного процесса в условиях дневного стационара или в круглосуточном стационаре при невозможности организации контролируемого лечения в дневном стационаре;
- больным с хроническими формами туберкулеза органов дыхания, состоящим по ПБ группе диспансерного учета, в период обострения.
3.3. В межрайонных туберкулезных стационарах - больным из близлежащих районов по территориальному принципу:
- с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания;
- с рецидивом туберкулеза органов дыхания;
- переведенным на фазу продолжения химиотерапии, имеющим медицинские и эпидемические показания к стационарному лечению;
- с неясной активностью туберкулезного процесса при невозможности организации контролируемого лечения в дневном стационаре;
- с хроническими формами туберкулеза органов дыхания, состоящим по ИБ группе диспансерного учета, в период обострения.
3.4. Очередность госпитализации в ГУ НПЦ "Фтизиатрия" МЗ PC (Я):
3.4.1. Внеочередная госпитализация (экстренная) осуществляется по экстренным показаниям:
- санавиацией из районов;
- бригадой СМП из г. Якутска и его пригородов больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете;
- из диспансерных отделений ГУ НПЦ "Фтизиатрия" МЗ PC (Я).
3.4.2. Приоритетная госпитализация осуществляется из районов, не имеющих круглосуточных стационаров и не обслуживаемых межрайонными туберкулезными стационарами (Анабарский, Жиганский, Оленекский, Хангаласский, Чурапчинский, Эвено-Бытантайский).
3.4.3. Плановая госпитализация производится по предварительному согласованию с заведующими диспансерными отделениями и заместителем главного врача по лечебной работе.
3.5. Больным туберкулезом, страдающим психическими заболеваниями в фазе обострения, стационарная противотуберкулезная помощь оказывается в психиатрическом отделении для туберкулезных больных Якутского республиканского психоневрологического диспансера.
ГАРАНТ:
Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником
3.5. Предоставляемая документация при госпитализации и выписке:
3.5.1. Больные с установленным диагнозом туберкулеза направляются в стационарные отделения для проведения лечения по решению ЦВКК диспансерных отделений ГУ НПЦ "Фтизиатрия" со следующими документами:
- направлением на госпитализацию установленной формы с указанием регионального номера (приложение N 2);
- выпиской из амбулаторной карты (приложение N 3);
- медицинской картой лечения больного туберкулезом (учетная форма N 01-ТБ/у);
- рентгенограммами и томограммами (РКТ, МРТ и др.).
3.5.2. При выписке больного из стационара в диспансерные отделения предоставляются:
- выписка из карты стационарного больного (приложение N 4);
- медицинская карта лечения больного туберкулезом (учетная форма N 01-ТБ/у);
- рентгенограммы и томограммы (РКТ, МРТ и др.).
3.5.3. Перевод больных из стационаров лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети осуществляется после консультации фтизиатра, торакального хирурга (фтизиохирурга), специалиста по внеторакальному туберкулезу в зависимости от локализации патологического процесса с предоставлением:
- выписки из истории болезни с подробным анамнезом, заключением смежных специалистов, данными о проведенном лечении и его эффективности, с приложением результатов трехкратного исследования мокроты или другого диагностического материала на КУМ методом микроскопии по Циль-Нельсену, результатов лабораторных исследований на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию;
- рентгенологического обследования (в двух проекциях).
3.6. Сроки оказания специализированной противотуберкулезной помощи определяются согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 года N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".
Приложение N 1
Место печати
ЛПУ ПСМП
НАПРАВЛЕНИЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ФТИЗИАТРА
ФИО______________________________________________________________________
Адрес по прописке________________________________________________________
Адрес по месту фактического проживания___________________________________
_________________________________________________________________________
Место работы_____________________________________________________________
Предварительный диагноз__________________________________________________
Обследование:____________________________________________________________
OAK (дата)_______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ОАМ (дата)_______________________________________________________________
Результат микроскопии мокроты методом Ц-Нельсена (дата, NN):
1 анализ:________________________________________________________________
2 анализ:________________________________________________________________
3 анализ:________________________________________________________________
Рентген-обследование в 2-х проекциях (дата)______________________________
_________________________________________________________________________
Предыдущее ФЛГ обследование (дата)_______________________________________
ФИО врача_____________________________________________________________
"___"______________20____г.
Приложение N 2
НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ
"____"_______________20_____г.
В отделение______________________________________________________________
Ф.И.О.___________________________________________________________________
Год
рождения________________Адрес____________________________________________
Диагноз__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Региональный N___________________________________________________________
ЦВКК (N, дата,)____________________
Решение__________________________________________________________________
Данные ЛУ больного_______________________________________________________
Данные ЛУ контакта_______________________________________________________
Группа ДУ____________Выписка из амб. карты_______________________________
Ренгенограммы,
томограммы_________________________________________________
Форма N 01-ТБ/у__________________________________________________________
Зав. диспансером________________Куратор__________________________________
Приложение N 3
ВЫПИСКА ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
Для госпитализации в_____________________________________________________
Ф.И.О.___________________________________________________________________
Год рождения___________________________Национальность____________________
Образование______________________________________________________________
Адрес места жительства___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Специальность____________________________________________________________
Место работы_____________________________________________________________
Инвалидность (группа, по какому заболеванию)_____________________________
Не работает, временно не работает, безработный, пенсионер.
Дата первичного обращения____________Дата взятия на учет_________________
Группа ДУ________________________________________________________________
Диагноз__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Региональный N __________________________________________________________
Развитие болезни (подробно):_____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Выявлен: профосмотром, по обращаемости.
Туб. контакт (семейный, производственный, случайный, нахождение в СИЗО
или ИТУ)
Данные ЛУ туб. контакта:_________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания:_______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Вредные привычки:________________________________________________________
Жалобы:__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Осмотр
больного:________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
RW____________________________________________HBsAg______________________
ВИЧ______________________________________________________________________
Анализ мокроты на МБТ:
микроскопия в ОЛС (дата________________, КУМ 1+ 2+ 3+, N_______________)
микроскопия в ПТД (дата________________, КУМ 1+2+ 3+, N _______________)
Чувствительность МБТ к ПТП (дата_______, результат_____________________)
RM 2 ТЕ: (дата_____________, рез-т___________________)
Данные рентген, обследования: дата__________________________.
Закл:____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Химиотерапия (РХТ, фаза, препараты, дозы)________________________________
_________________________________________________________________________
Перв. б/лист с_______________(по туберкулезу, др. заболевание___________)
Дата выдачи б/листа в ПТД________________________________________________
Зав. диспансером_________________________________________________________
Куратор__________________________________________________________________
"____"_____________________20______г.
Приложение N 4
ГУ НПЦ "Фтизиатрия" МЗ PC (Я)
ВЫПИСКА ИЗ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
отделение________________________________________
Ф.И.О.___________________________________________________________________
Год рожд.________Нац-ть________________Место работы______________________
Адрес по прописке________________________________________________________
Адрес фактич. проживания_________________________________________________
Прибыл____________Дата__________ Сопутствующие заболевания_____________
При поступлении диагноз ______________________________________
основного заболевания ______________________________________
________________________________ ______________________________________
________________________________ ______________________________________
Сопутствующие заболевания_______ Общее состояние: удовл., ср. тяжести,
________________________________ кр. тяжелое. Явления туб. интоксикации
________________________________ (выражены резко, умеренно, отсутст-
региональный номер______________ вуют), повышен, температура, слабость,
Общее состояние: удовл., ночные поты, кашель, мокрота, крово-
ср.тяжести, кр. тяжелое. харканье, ухудшение сна и аппетита.
Явления туб. интоксикации Серд-сосуд. система___________________
(выражены резко, умеренно, Дыхат. система________________________
отсутствуют), повышен, ФБС от___________________(КЭ, ДГЭ, без
температура, слабость, ночные патологии, туб. бронхов)
поты, кашель, мокрота, УЗИ от________________________________
кровохарканье, ухудшение сна ______________________________________
и аппетита. ЭКГ от________________________________
Серд-сосуд. система_____________ ______________________________________
Дыхат. система__________________ ФВД от________________________________
ФБС от_________________(КЭ, ДГЭ, ______________________________________
без патологии, туб. бронхов). Данные рентген, обследования__________
УЗИ от__________________________ ______________________________________
________________________________ ______________________________________
ЭКГ от__________________________ ВИЧ_____________Кал на я/г____________
________________________________ RM 2 TE_______________________________
ФВД от__________________________ OAK от________Эр_____НЬ______Лейк_____
________________________________ Э___п/я____с/я___Лф_____М____СОЭ______
Данные рентген, обследования____
________________________________
________________________________
________________________________
RW_________________HBsAg________
ИФА а-туб_______________________
OAK от______Эр___НЬ___Лейк______
Э__п/я___с/я___Лф__М___СОЭ______
Выбыл____________Дата___________
При выписке диагноз
основного заболевания
________________________________
________________________________
Анализ мокроты__________________ Анализ мокроты________________________
Анализ мочи_____________________ Анализ мочи___________________________
Б/х крови_______________________ Б/х крови_____________________________
________________________________ ______________________________________
Микробиол. исследования_________ Микробиол. исследования_______________
________________________________ ______________________________________
Чувств-ть МБТ к ПТП_____________ Чувств-ть м/флоры к АБП_______________
________________________________ ______________________________________
________________________________ ______________________________________
Консультации специалистов: даты и заключения
Окулист__________________________________________________________________
Невролог_________________________________________________________________
Пульмонолог______________________________________________________________
Кардиолог________________________________________________________________
Нарколог_________________________________________________________________
Лечебные мероприятия
РХТ_______ПТП, дозы______________________________________________________
Переносимость ПТП________________________________________________________
Физиолечение (МЛТ______, фонофорез_______, ультразвук_______, КВЧ_______)
/-\ /-\ Результаты лечения
МБТ отр.|-|полож.|-| Метод______________Прекр. через (мес)________
CV нет \-/ есть \-/ Закр. через (мес)__________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Конс. фтизиохирурга от_________ Закл:____________________________________
Рекомендуемые мероприятия по лечению: выбыл из-под наблюдения; на амбул.
лечение; на хирургическое лечение; в другой стационар; санаторий; лечение
завершено; прочее________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата освидетельствования, заключение МСЭ__________________________
Перв. б/лист по поводу др. заболевания____Б/лист по поводу туберкулеза___
Дата выдачи б/листа в стационаре_________________________________________
Зав. отделением________________________Леч.врач__________________________
"___"______________ 20_____г.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 21 января 2010 г. N 01-8/4-55 "О порядке оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Саха (Якутия)"
Текст приказа официально опубликован не был