Приложение. Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги

Приложение

к стандарту качества муниципальных услуг

предоставляемых населению Городского Округа

"Город Якутск" по содержанию мест захоронения

(городских кладбищ N 1 Вилюйское, N 2 Маганское,

мкр. Птицефабрика)

                                                       (лицевая сторона)

                                кому_____________________________________

                                    (наименование организации)

                                от_______________________________________

                                  (ФИО заявителя)

   Жалоба на нарушение требований стандарта качества муниципальной услуги

     Я,

_________________________________________________________________________

     (ФИО заявителя)

     проживающий по адресу

_________________________________________________________________________

     (индекс, город, улица, дом, квартира)

     подаю жалобу от имени

_________________________________________________________________________

     (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

     на нарушение стандарта качества услуги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     допущенное

_________________________________________________________________________

     (наименование организации допустившей нарушение стандарта)

     в части следующих требований:

     1.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                 нарушения)

     2.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                 нарушения)

     3.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                 нарушения)

                                                       (обратная сторона)

     До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною (моим доверителем) были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

     обращение        к        сотруднику     организации,    оказывающей

услугу__________(да/нет)

     обращение        к       руководителю    организации,    оказывающей

услугу________(да/нет)

     Для  подтверждения  представленной  мной  информации  у меня имеются

следующие материалы:

     1.

_________________________________________________________________________

     2.

_________________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

     Достоверность представленных мною сведении подтверждаю.

ФИО________________________________             /------------------------\

паспорт серия_______N______________             |                        |

выдан______________________________             |                        |

___________________________________             \------------------------/

дата выдачи________________________             подпись

контактный телефон_________________             /------------------------\

                                                |                        |

                                                \------------------------/

                                                           дата