Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 10 июня 2011 г. N 01-8/4-751 "О мерах по недопущению распространения инфекции, вызванной энтерогеморрагической кишечной палочкой"

Во исполнение информационного письма Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) N 02/3923-11-06 от 30.05.2011 г. "О мерах по недопущению распространения инфекции, вызванной энтерогеморрагической кишечной палочкой" в целях недопущения завоза и распространения инфекции, вызванной энтерогеморрагической кишечной палочкой на территории Республики Саха (Якутия)

приказываю:

1. Руководителям республиканских медицинских организаций, начальникам УЗ OA ГО "Город Якутск", Нерюнгринского и Мирнинского районов, главным врачам центральных районных больниц:

1.1. Обратить особое внимание на сбор эпидемиологического анамнеза у пациентов, посещавших в мае-июне 2011 года Германию, Австрию, Чехию, Францию, Данию, Люксембург, Нидерланды, Норвегию, Польшу, Испанию, Швецию, Швейцарию, Великобританию и обратившихся за медицинской помощью с клиникой геморрагического колита и с проявлениями гемолитико-уремического синдрома.

1.2. В случае выявления больных кишечными инфекциями, прибывших из Германии, Австрии, Чехии, Франции, Дании, Люксембурга, Нидерланды, Норвегии, Польши, Испании, Швеции, Швейцарии, Великобритании или пациентов с клиникой геморрагического колита и гемолитико-уремического синдрома немедленно информировать территориальные органы Роспотребнадзора.

1.3. Обеспечить сбор материала от таких больных, проведение бактериологических исследований на базе бактериологической лаборатории МО; при получении положительных материалов на наличие эшерихий, выделенные штаммы или биологический материал от таких больных передавать в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в PC (Я)".

1.4. Обеспечить готовность к приему больных с проявлениями геморрагического колита и гемолитико-уремического синдрома: резерв коек инфекционного профиля, запас лечебных и профилактических средств, строгое соблюдение противоэпидемического режима в стационарах.

1.5. Организовать для специалистов, а также для работников службы скорой медицинской помощи и медицинских организаций, осуществляющих деятельность на объектах транспорта семинар по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний, вызванных энтерогеморрагической палочкой.

1.6. Усилить санитарно-просветительную работу по профилактике ОКИ.

2. Главному внештатному инфекционисту Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) Слепцовой С.С.:

2.1. Подготовить информацию по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний, вызванных энтерогеморрагической палочкой на сайт Минздрава PC (Я).

3. Контроль исполнения приказа возложить заместителя министра Л.И. Вербицкую.

Министр

А.В. Горохов

Организация
лабораторных исследований при диагностике заболеваний, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями (БНЕС) у людей, и детекции ЕНЕС в пищевых продуктах в лабораториях субъектов Российской Федерации.

Временные методические рекомендации

1. Область применения

1.1. В настоящих методических рекомендациях определены порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и выполнения лабораторных исследований биологического материала от больных (и умерших) пациентов при лабораторной диагностики острых кишечных заболеваний, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями (ЕНЕС) и детекции данных возбудителей в пищевых продуктах.

1.2. Методические рекомендации предназначены для специалистов лечебно-профилактическими органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут быть использованы и другими организациями, независимо от организационно-правовой формы.

2. Общие требования

Все работы по сбору, транспортированию и подготовке проб клинического и секционного материала осуществляют в соответствии с требованиями СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней", СП 1.3.2518-09 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Дополнения и изменения 1 к СП 1.3.2322-08", СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности", методических указаний МУ 1.3.2569-09 "Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I - IV групп патогенности".

3. Координация деятельности учреждений, осуществляющих диагностику острых кишечных заболеваний, вызванных энтерогеморрагическими эшерихиями (ЕНЕС) E.coli 0104:Н4

3.1. Показания к проведению исследований. Исследования клинического материала проводятся в случае: - Наличия у пациента гемолитико-уремического синдрома после (на фоне) перенесенного диарейного заболевания.

- Наличия у пациента гемолитической анемии после (на фоне) перенесенного диарейного заболевания.

- Наличия у пациента любого (по тяжести и синдромальному диагнозу) диарейного заболевания при наличии эпидемиологических данных о возможной связи заболевания с ЕНЕС.

Исследования образцов продуктов питания проводятся по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

3.1.1. Для выявления ЕНЕС в клиническом (аутопсийном) материале и пищевых продуктах применяются диагностические тест-системы, разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке. Методы детекции ЕНЕС должны базироваться на детекции специфических для данной группы факторов вирулентности или их генов (пшгоподобные токсины 1 и 2 типов). Серотипирование штаммов Е coli и их биохимическая характеристика не может обеспечить гарантированное выявление всех типов ЕНЕС. Оптимальным алгоритмом лабораторной диагностики является первичное исследование клинического материала тестами на основе ПЦР с последующим выделением чистой культуры ЕНЕС и подтверждением ее принадлежности к данной группе с применением иммунохроматографических экспресс-тестов или ПЦР. Тестирование пищевых продуктов с применением ПЦР тест-систем без предварительного культурального обогащения их образцов не допускается.

3.1.2. Забор материала от пациентов (или умерших) с подозрением на инфекционное заболевание, вызванное ЕНЕС, проводят в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). В максимально ранние сроки, до назначения антибактериальной терапии. В качестве клинического материала для исследований используют образцы фекалий. Для постмортальной диагностики используют содержимое кишечника, аутоптаты желудка, тонкого и толстого кишечника, почек. Сбор материала производят в пробирки с транспортной средой, предоставляемой (или рекомендуемой) фирмой-производителем тест-систем.

3.1.3. Первичное исследование проб материала от больных (или умерших) проводится в лабораториях лечебно-профилактических учреждений и других организаций, независимо от организационно-правовой формы, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями III - IV группы патогенности. Выявление в клиническом материале факторов вирулентности ЕНЕС или их генов должно учитываться в комплексной этиологической диагностике заболевания.

3.1.4. Выделенные культуры ЕНЕС, а при невозможности их получения в ЛПУ-образцы клинического материала отправляются в лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации. Доставка материала производится транспортом лечебно-профилактических учреждений по согласованию с управлением Роспотребнадзора субъекта Российской Федерации с учетом оптимальной транспортной схемы

3.1.5. Лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации обобщают эпидемиологические данные по случаям ЕНЕС-эшерихиозов для выявления групповых случаев заболеваний. Проводят подтверждающее тестирование культур на их принадлежность к ЕНЕС. Дают серологическую характеристику изолятов с сыворотками 0157, 026, 055, ОШ (при наличии сывороток - также к серогруппам ОПЗ, ОП7, 0145). При необходимости проведения оценки идентичности изолятов - направляют культуры ЕНЕС в референс-центры по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней ФГУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора, референс-центр по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций (ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора) и референс-центр по мониторингу за возбудителями природно-очаговых инфекционных болезней ФГУЗ "Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока" Роспотребнадзора) (далее референс-центры) с учетом оптимальной транспортной схемы (Приложение N 1).

3.1.6. Референс-центры осуществляют субвидовое типирование выделенных изолятов ЕНЕС в соответствии с поставленными эпидемиологическими задачами с применением унифицированных протоколов анализа набора продуктов рестрикции тотальной ДНК в пульсирующем электрическом поле - пульс-электрофорез (PFGE - Pulsed Field Gel Electrophoresis). Референс-центр по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций (ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора) осуществляет ведение единой общероссийской базы данных по циркулирующим в РФ штаммам ЕНЕС и их депонирование в Национальном центре верификации диагностической деятельности на базе ФГУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора.

3.1.7. Результаты исследований, проводимых на каждом уровне передают в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, в учреждение, направившее материал, в день получения результата.

4. Правила сбора клинического (секционного) материала

4.1. Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет медицинский работник лечебно-профилактического учреждения, обученный требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность энтерогеморрагическими эшерихиями (ЕНЕС) E.coli 0104:Н4. Забор производят в стерильные одноразовые флаконы, пробирки, контейнеры, стерильными инструментами. Все виды работ проводят с соблюдением противоэпидемического режима, согласно СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней"

4.2. Упаковка, маркирование, условия хранения и транспортирования материала для проведения лабораторной диагностики ВГСА должны соответствовать требованиям СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности" и настоящих методических рекомендаций.

4.3. Процедуры по забору клинического материала обученный медицинский персонал осуществляет в резиновых перчатках. После процедуры отбора материала перчатки обрабатываются растворами дезинфицирующих средств, руки после снятия перчаток обрабатываются антисептиками в соответствии с СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней".

От одного больного должно забираться не менее трех видов клинического материала. Обязательно следует забирать пробы фекалий, промывные воды из желудка. Каждый образец материала помещают в отдельную транспортную емкость.

Для постмортальной диагностики используют аутоптаты желудка, тонкого и толстого кишечника, печени, селезенки, красного костного мозга.

4.4. Сбор материала производят в пробирки с транспортной средой, предоставляемой (или рекомендуемой) фирмой-производителем тест-систем.

4.5. Отправку материала в лабораторию осуществляют в транспортной таре со стабилизирующей средой.

5. Упаковка и транспортирование образцов

5.1. Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть герметично упакованы в соответствии с СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности":

1) в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пластмассовые пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками); плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой герметизируют различными пластификаторами (парафин, параф ильм и др.); емкость маркируют;

2) в полиэтиленовый пакет подходящего размера с ватой (или другим гигроскопичным материалом) в количестве достаточном для адсорбции всего образца в случае его утечки; полиэтиленовый пакет следует герметично заклеить или запаять;

5.1.1. Образцы от одного пациента могут быть упакованы в один полиэтиленовый пакет. Не допускается упаковывание образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.

5.1.2. В полиэтиленовый пакет вкладывают бланк направления с указанием: наименование направляющего учреждения, Ф.И.О. больного, возраст, место жительства, предварительный диагноз, эпидемиологический анамнез, вид материала, дата и время взятия материала.

5.2. Герметично закрытые полиэтиленовые пакеты помещают в термоизолирующий плотно закрывающийся контейнер (термос), приспособленный для транспортирования биологических материалов.

5.2.1. В термоконтейнеры и термосы помещают охлаждающие элементы или пакеты со льдом. К наружной стенке термоконтейнера или термоса прикрепляют этикетку с указанием вида материала, условий транспортирования, названия пункта назначения.

5.3. Транспортирование проб клинического материала в референс-лаборатории, лаборатории центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и лаборатории учреждений противочумной системы Роспотребнадзора осуществляется нарочным(и), информированным о правилах доставки материала в соответствии с п. 3.4. СП 1.2.036-95.

Приложение

Рекомендации
органов здравоохранения о предотвращении заболевания диареей, в особенности шига-токсин продуцирующей Escherichia coli (STEC), также называемой веротоксин-продуцируюшей Е. coli (VTEC) или энтерогеморрагической Е. coli (ЕНЕС)

Обновленное объединенное заявление Европейского Центра Предотвращения Заболеваний (ECDC) и Европейского управления по безопасности продуктов питания (EFSA), 3 июня 2011

22 мая 2011 Германия сообщила о значительном увеличении пациентов с гемолитическим уремическим синдромом (HUS) и кровавой диареей, вызванными Е. coli, продуцирующей шига-токсин (STEC). Со 2 мая свыше 400 случаев HUS и более 1000 случаев STEC было зарегистрировано в Германии. Случаи HUS и STEC были зарегистрированы и в нескольких других государствах ЕС; Австрии, Чехии, Дании, Франции, Нидерландах, Норвегии, Польше, Испании, Швеции, и Объединенном Королевстве. В то время как случаи HUS обычно наблюдались у детей до 5 лет, в этой вспышке более 80% больных били взрослыми, с явным преобладанием женщин (около 68%).

Источник заболевания до сих пор не установлен, и интенсивные исследования продолжаются. Германские власти считают, что источником заболевания является зараженная пища: сырые томаты, свежие огурцы и салат. В определенном случае существующей вспышки STEC в Германии, Федеральным Институтом Оценки Риска была сделана предупредительная рекомендация в целях недопущения потребления сырых овощей подобно огурцам, помидорам, и салату в северной части Германии, пока источник вспышки не будет идентифицирован.

Что означают термины STEC, VTEC и ЕНЕС?

У всех людей и животных в кишечнике есть бактерии Escherichia coli (Е. coli) - они являются частью нашей нормальной флоры и обычно безвредны. Однако часть штаммов Е. coli способна вырабатывать токсины. Эти штаммы, называемые STEC/VTEC (шига- или вератоксин продуцирующие Е. coli) или ЕНЕС (энтерогеморрагические Е. coli), и их токсины потенциально могут вызывать заболевания, кровяную диарею, которая в некоторых случаях приводит к острой почечной недостаточности, требующей интенсивного лечения Существует несколько штаммов STEC и их идентификация служит более точному определению источника заболевания.

Как я могу заболеть?

Передача инфекции STEC происходит главным образом через пищу и обращение с продуктами питания, также через контакт с больными животными. Дальнейшая передача от человека к человеку возможна посредством близких контактов (семья, детские учреждения, уход дома за больными, и т.д.). Широкое разнообразие продуктов ранее участвовало во вспышках в качестве источников инфекции, включая не до конца приготовленную говядину и другое мясо, не пастеризованное молоко, множество свежих продуктов (например огурец, ростки, шпинат, и салат), не пастеризованный яблочный сок и сыр. Очень небольшое количество бактерии STEC достаточно, чтобы вызвать инфекцию у людей.

Как избежать заболевания?

Несмотря на многие меры на местах, потребители могут подвергаться инфицированию через загрязненное продукты питания, в особенности в сыром виде или в виде полуфабрикатов. Однако, есть несколько простых приемов, которые могут быть применены, для уменьшения риска заболевания от потенциально заразных продуктов питания, животных или от больных людей. Потребители могут часто уменьшать риск заболевания в доме посредством правильной обработки продуктов питания и соблюдая гигиену.

Правила гигиены

Мойте руки должным образом с мылом, полощите тщательно и вытрите сухим (одноразовым) полотенцем (желательно при 60 С):

- Перед приготовлением, сервировкой или употреблением пищи;

- после пользования туалетом или замены подгузников;

- после приготовления овощей, корнеплодов, мяса;

- после контакта с животными на ферме или посещения фермы;

- после любого контакта с фекалиями домашних животных

Приготовление пищи

- любой человек с диареей или рвотой должен быть отстранен от обработки продуктов;

- мясо, включая рубленое мясо, должно быть полностью приготовлено

- все фрукты с кожей должны быть очищены и затем ополоснуты проточной питьевой водой;

- все овощи должны быть вымыты должным образом проточной питьевой водой, особенно те, которые не будут приготовлены перед потреблением;

- удаляют все корни овощей и ополаскивают их проточной питьевой водой;

- полная кулинария обработка овощей и мяса уничтожает болезнь, причиняемую бактериями и вирусами;

- избегают взаимного загрязнения распространяющихся бактерий от сырого продовольствия до "готового к употреблению", например, используя отдельные доски для нарезки сырого мяса и готового мяса или свежих овощей, и мыть разделочные доски с мылом между обработкой сырых и готовых продуктов.

Что делать, если у меня развиваются симптомы диареи?

Если у вас обнаружены любые признаки диареи, и Вы работаете в кухне предприятия общественного питания, Вы должны обратиться к врачу и прекратить работу, связанную с приготовлением пищи. Обратите внимание на личную гигиену - мойте руки с мылом под проточной водой после посещения туалета.