Приложение 2. Лист динамического наблюдения и консультации тяжело больного

Приложение 2

к приказу МЗ РС(Я)

от 30 мая 2011 г. N 01-8/4-663

                   ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И

            КОНСУЛЬТАЦИИ ТЯЖЕЛОГО БОЛЬНОГО N______________

РАЙОН___________________________________________________________________

ЛПУ_____________________________________________________________________

Ф.И.О., ДОЛЖНОСТЬ КОНСУЛЬТИРУЕМОГО ВРАЧА________________________________

________________________________________________________________________

ДАТА ОБРАЩЕНИЯ__________________________________________________________

Ф.И.О. БОЛЬНОГО_________________________________________________________

ДАТА РОЖДЕНИЯ___________________________________________________________

ЖАЛОБЫ__________________________________________________________________

АНАМНЕЗ_________________________________________________________________

БЕРЕМЕННОСТЬ____________________________________________________________

РОДЫ____________________________________________________________________

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ______________________________________________________

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ_____________________________________________________

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ____________________________________

ПРОВЕДЕННЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ________________________________________

КОРРЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ, ВРАЧОМ КОНСУЛЬТАНТОМ_________________________________

Ф.И.О. ВРАЧА КОНСУЛЬТАНТА РБ N 1 ПНЦ____________________________________

ДАТА И ВРЕМЯ КОНСУЛЬТАЦИИ_______________________________________________

ТРАНСПОРТИРОВКА В ЛПУ В СОПРОВОЖДЕНИИ:__________________________________

ПОВТОРНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (ДАТА И ВРЕМЯ):__________________________________

СНЯТИЕ С УЧЕТА (ДАТА И ВРЕМЯ):__________________________________________

ПРИЧИНА СНЯТИЯ С УЧЕТА: СМЕРТЬ, СТАБИЛИЗАЦИЯ, ПЕРЕВОД В_________________

________________________________________________________________________