Приложение N 1. Порядок взаимодействия службы скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений Республики с Региональным сосудистым центром, ПСЦ Мирнинского и Нерюнгринского районов

Приложение N 1

к приказу МЗ PC (Я) от 10.01.2012 года N 01-8/4-5

Порядок
взаимодействия службы скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений Республики с Региональным сосудистым центром, ПСЦ Мирнинского и Нерюнгринского районов

На этапе скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинических учреждений (при вызове на дом фельдшера, участкового врача-терапевта или врача общей практики, на фельдшерско-акушерском пункте, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, при вызове бригады скорой медицинской помощи) при диагностике острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома госпитализация больных осуществляется в следующем порядке:

1. Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения, проживающие в г. Якутске и пригородах госпитализируются в региональный сосудистый центр (РСЦ) ГУ "РБ N 2-ЦЭМП". Госпитализация пациентов осуществляется через отдельно предусмотренный вход пандуса N 1, приемно-диагностическую палату, минуя приемное отделение РБ N 2-ЦЭМП. В Мирнинском районе - через приемно-диагностическую палату ПСЦ Мирнинской ЦРБ, минуя приемное отделение ЦРБ. В Нерюнгринском районе - приемно-диагностическую палату ПСЦ Нерюнгринской ЦРБ через отдельно предусмотренный вход для больных с ОНМК, минуя приемное отделение ЦРБ.

Показаниями к госпитализации в Региональный сосудистый центр, ПСЦ являются:

- острые нарушения мозгового кровообращения.

Относительными ограничениями для госпитализации являются:

- терминальная кома;

- деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта;

- терминальная стадия онкологических заболеваний.

При диагностике острого нарушения мозгового кровообращения выездной персонал скорой медицинской помощи оповещает дежурного врача-невролога РСЦ, ПСЦ г. Мирного и г. Нерюнгри с информированием о степени нарушений витальных функций больного по телефону. При получении согласия на госпитализацию осуществляет доставку больных с острым инсультом в кратчайшие сроки. Больные, являющиеся кандидатами для тромболитической терапии, госпитализируются в экстренном порядке!!!

Транспортировка осуществляется на носилках с приподнятым до 30 градусов головным концом, независимо от тяжести состояния больного, в сопровождении родственника или другого лица, присутствовавшего в момент развития заболевания (при отсутствии продуктивного контакта с больным).

Обеспечивает наблюдение за больным и лечение на догоспитальном этапе в соответствии со "Стандартами оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе".

В приемно-диагностической палате неврологического отделения для больных с ОНМК проводится первичный осмотр больного врачом-неврологом и дежурным врачом - реаниматологом неврологического отделения для больных с ОНМК, в РСЦ - врачом-неврологом неврологического отделения для больных с ОНМК и дежурным врачом -реаниматологом отделения нейрореанимации.

Транспортировка больных, имеющих показания для тромболитической терапии, осуществляется на каталке СМП в кабинет компьютерной томографии РСЦ, ПСЦ в сопровождении врача СМП и врача отделения ОРИТ, БИТ для лечения больных с ОНМК (время ожидания бригады СМП 20 мин.).

2. Показания для госпитализации в отделение неотложной кардиологии с группой реанимации и интенсивной терапии РСЦ ГУ "РБ N 2-ЦЭМП", ОНК ПСЦ г. Мирного и Нерюнгри:

1. Больные с ОКС с подъемом сегмента , как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях; или в 2-х отведениях от конечностей; острой или предположительно острой ПБЛНПГ;

2. Больные с ОКС после успешных реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе, в случае отсутствия неврологического дефицита;

3. ОКС бп ST, при котором отмечается стойкая или преходящая депрессия сегмента ST превышающая 1 мм в 2-х и более смежных отведениях; сглаженность, инверсия зубца Т более 1 мм в отведениях, с преобладающим зубцом R;

4. ОКС бп ST, при котором отмечается повышение маркеров некроза миокарда, нестабильность центральной гемодинамики без явных изменений на ЭКГ;

5. Больные с ОКС (острым инфарктом миокарда) после проведенной тромболитической терапии на догоспитальном этапе.

В ОНК РСЦ не госпитализируются:

1. Больные с ОКС, в т.ч. с острым инфарктом миокарда, у которых имеются противопоказания для проведения тромболитической терапии (далее ТЛТ) и чрезкожных вмешательств (далее ЧКВ) (или невозможность проведения ЧКВ по техническим или организационным причинам);

2. Состояние после успешных реанимационных мероприятий с последующим неврологическим дефицитом вне зависимости от времени развития ОКС.

Действия бригад ССМП при вызове с подозрением на ОКС после проведения необходимого объема лечебно-диагностических мероприятий

Использование при необходимости (при наличии) консультативного дистанционного кардиологического пункта.

Медперсонал ССМП непосредственно с вызова оповещает о вероятном времени прибытия в отделение неотложной кардиологии (далее ОНК) РСЦ РБ N 2 - ЦЭМП, ПСЦ г. Мирного и г. Нерюнгри.

Больные с ОКС доставляются в приемно-диагностическую палату (минуя приемный покой больницы, через отдельно предусмотренный вход). Врач или фельдшер бригады ССМП передает больного медперсоналу ОНК и ожидает принятия решения о госпитализации. Время ожидания бригады ССМП составляет 20 минут.

В приемно-диагностической палате ОНК проводится первичный осмотр больного врачом ОНК. В случае обоснованной госпитализации дежурным врачом ОНК заполняется вся необходимая медицинская документация.

В случае отказа в госпитализации (при отсутствии показаний для стационарного лечения в отделении неотложной кардиологии) по каждому случаю обращения заполняется амбулаторная карта, соответствующие графы "Журнала обращений" и/или пациент может быть направлен в другое профильное отделение больницы, другое ЛПУ или направлен на дальнейшее амбулаторное лечение по месту проживания.