Приложение 5. Порядок проведения мануальной вакуумной аспирации (МВА)

Приложение 5

к приказу МЗ РС (Я) N 01-8/4-1787 от 8 ноября 2011 г.

Порядок проведения мануальной вакуумной аспирации (МВА)

Мануальная вакуумная аспирация - простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки и биопсии эндометрия.

МВА проводится амбулаторно и в стационаре, в малой операционной, оснащенной в соответствии с правилами СанПиНа 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" с соблюдением Правил инфекционной безопасности. МВА проводится в соответствии с утвержденным протоколом.

Отбор пациентов для проведения МВА осуществляется врачами во время приема пациентов в женских консультациях, при сроке беременности до 10 недель.

Консультирование пациентки по МВА проводится обязательно согласно утвержденному протоколу.

МВА осуществляется врачами акушерами-гинекологами, прошедшими специальную подготовку по мануальной вакуумной аспирации.

Показаниями для МВА являются:

1. Прерывание непланируемой беременности в первом триместре.

2. Неразвивающаяся и патологическая беременность в сроке до 10 недель.

3. Пузырный занос.

4. Неполный самопроизвольный выкидыш (начавшийся выкидыш, аборт в ходу, септический аборт).

5. Задержка элементов плодного яйца при ранее выполненной процедуре хирургического или медикаментозного аборта (неполный аборт).

6. Гематометра.

7. Дисфункциональное маточное кровотечение.

8. Остатки плацентарной ткани после родов или кесарева сечения.

9. Биопсия эндометрия (бесплодие, аменорея, гиперплазия эндометрия, хроническая инфекция эндометрия, контроль при заместительной гормональной терапии).

10. Серозометра.

Противопоказаниями для МВА являются:

- острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза;

- острые воспалительные заболевания любой другой локализации;

- острые инфекционные заболевания.

Не рекомендуется в амбулаторных условиях прерывание беременности методом МВА у женщин с миомой матки, с аномалиями развития полового аппарата, с тяжелой экстрагенитальной патологией, отягощенным аллергическим анамнезом, имеющих в анамнезе маточные кровотечения.

Необходимый перечень обследования для проведения МВА:

- бимануальное обследование ;

- ультразвуковое исследование органов малого таза по показаниям (срок беременности не более 10 недель);

- анализ крови на сифилис (микрореакция);

- бактериоскопия мазков из влагалища, цервикального канала и уретры - действительна 7-10 дней;

- у первобеременных определение резус принадлежности крови. Врач оформляет информированное согласие пациентки (приложение N 2) для проведения МВА.

Мануальная вакуумная аспирация выполняется в соответствии с протоколом (приложение N 4) под местным обезболиванием: интрацервикально "инстиллагель" или парацервикальная анестезия 1% - 2% раствором лидокаина.

Врач оценивает визуально качество аспирированной ткани.

Пациентка в течение 4-х часов наблюдается в ЛПУ, находясь в палате, ей выдается на руки справка о проведении МВА и работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.

Пациентке назначаются антибиотики однократно или доксициклин по 1 капсуле 2 раза в день, 5 дней.

Сведения о процедуре МВА заносятся в "медицинскую карту амбулаторного больного" и "журнал записи амбулаторных операций".

Назначается контрольное посещение с целью оценки состояния здоровья пациентки на 3-й день после операции.

При возникновении симптомов в виде боли внизу живота, кровянистых выделений пациентка направляется для стационарного лечения в экстренном порядке после осмотра заведующей женской консультацией.

Протокол выполнения мануально вакуумной аспирации

Протокол мануальной вакуумной аспирации:

1. Проверьте необходимость в обезболивании и, если нужно, введите обезболивающее средство. Обычно достаточно парацервикальной анестезии и/или седативного средства. Предпочтительно, чтобы во время операции пациентка была в сознании и могла информировать врача о своем самочувствии. Сильное седативное действие или общая анестезия редко бывают необходимы и создают дополнительный риск.

2. Проверьте размер и положение матки при бимануальном исследовании.

3. Введите зеркало для осмотра шейки матки.

4. Промойте шейку матки и влагалище раствором антисептика.

5. канал шейки матки натяжением.

6. Проведите обезболивание.

7. сосчитав точки расположенные на канюле, после ее введения до дна матки (точка, ближайшая к кончику канюли, располагается в 6 см от нее, а другие расставлены через 1 см).

8. его следует расширить (механическими расширителями).

9. Введите канюлю только за внутренний зев.

10. Присоедините шприц к канюле, держа ее конец в одной руке, а шприц - в другой. Убедитесь в том, что канюля не продвинулась дальше в матку, пока вы присоединяли шприц.

11. освободите нажимной клапан на шприце, чтобы передать вакуум через канюлю в матку. В шприц начнет поступать ткань с кровью и пузырьками.

12. кончик канюли в матке, слегка вращая при этом шприц. Важно не вывести отверстия канюли из цервикального канала, иначе вакуум будет потерян. Если это произойдет, следуйте инструкциям по восстановлению вакуума (см. раздел "Возможные осложнения и их купирование").

13. быть гораздо более быстрой, чем обычное расширение цервикального канала и выскабливание полости матки, и она оканчивается, когда в канюле появляется розовая пена без ткани, ощущается шероховатость при перемещении канюли по внутренней поверхности полости матки и матка сокращается вокруг канюли. При проведении биопсии эндометрия процедура завершается, как только получено достаточно ткани для гистологического исследования.

14. Извлеките канюлю из матки и отсоедините шприц. Удалите все инструменты.

15. (при аборте или неполном выкидыше), чтобы судить об их соответствии срокам беременности и убедиться в полном ее прекращении.

При биопсии эндометрия выдавите аспирированную ткань в кювету с фиксирующим раствором и промойте им канюлю и шприц для полного удаления ткани из них.

Послеоперационная медицинская помощь

1. Следите за восстановлением состояния пациентки.

2. Дайте пациентке послеоперационную консультацию, которая должна включать следующую информацию.

Признаки нормального выздоровления:

* небольшие маточные сокращения могут продолжаться в течение нескольких дней, и их можно облегчить приемом анальгетиков;

* нормальные менструации должны восстановиться в течение 4-8 недель;

* нельзя помещать что-либо во влагалище в течение нескольких дней, пока

не прекратятся кровянистые выделения.

Способность к деторождению восстанавливается вскоре после процедуры, поэтому, если новая беременность не желательна, требуется консультация по контрацепции.

Составьте расписание контрольных осмотров и проинформируйте о признаках и симптомах, требующих немедленного обращения к врачу.

Очистка, дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация шприцев-аспираторов и канюль проводится в соответствии с технологической картой Правил инфекционной безопасности (Приложение N 6).