Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 29 мая 2012 г. N 01-8/4-841 "Об усилении мер по предупреждению заболеваний бешенством среди населения республики"

В Российской Федерации число лиц, получающих различные повреждения от животных, в последние годы составляет более 425 тысяч человек, из них более ста тысяч дети в возрасте до 14 лет. Показатель обращаемости за антирабической помощью в среднем по стране составляет 300,0 на 100 тысяч населения. Бешенство занимает пятое место по наносимому экономическому ущербу и является десятой по значимости причиной смерти людей в структуре инфекционных болезней. За период с 2008 по 2011 годы зарегистрировано 57 летальных исходов заболеваний людей бешенством. Источниками заражения людей в 30 случаях (52,6%) явились больные бешенством собаки и кошки, половину их которых составили безнадзорные животные. Из числа умерших от бешенства 40 человек (70,2%) не обращались за медицинской помощью и соответственно не получили своевременное антирабическое лечение.

Анализ эпизоотологической ситуации по бешенству среди животных на территории республики показывает, что в течение последних лет продолжается активизация очагов бешенства в природе. За последние 5 лет сохраняется активизация природных очагов бешенства и до сих пор эпизоотологическая ситуация по бешенству остается напряженной. Ежегодно с целью мониторирования циркуляции вируса бешенства проводится 1000 и более исследований патологического материала в Якутской республиканской ветеринарно-испытательной лаборатории, при этом ежегодно регистрируются от 4 до 26 случаев бешенства среди дикой фауны с вовлечением в эпизоотию домашних животных. В 2011 г. всего исследовано 998 проб материала от животных с выявлением 24 случаев бешенства в 9 районах и городе Якутске, в том числе среди домашних оленей в Усть-Янском и собак в Нижнеколымском районах и городе Якутске.

В текущем году в республике зарегистрировано 5 случаев бешенства среди дикой фауны, в том числе у горностая и рыжей лисы в Среднеколымском районе, у волка в Абыйском районе и 2 случая в г. Якутске.

Ежегодно количество обратившихся по поводу укусов животных в республике составляет 3 500 - 3 700 человек.

56% от всего количества укусов в республике приходится на г. Якутск, при этом показатель на 100 тысяч населения (666,6) в 1,8 раз превышает среднереспубликанский (368,2). В 2011 году зарегистрировано 1964 случая укусов животными людей, в том числе 18 случаев дикими животными. Из них 13 случаев укусов крысами и мышами людей, в том числе 5 случаев в ноябре. Удельный вес укусов дикими животными в г. Якутске от всего количества аналогичных укусов в республике составляет 82%, при этом показатель на 100 тысяч населения (6,11) превышает в 2,6 раза среднереспубликанский (2,3).

Все укушенные лица считаются потенциально подвергшимися риску заражения вирусом бешенства. До сих пор единственным средством помощи людям, подвергшимся риску инфицирования, является своевременное введение антирабического иммуноглобулина и назначение курса иммунизации.

Бешенство входит в перечень инфекции, при которых вакцинация проводится по эпидпоказаниям, в связи с чем финансирование осуществляется за счет средств субъекта. В стандарты оказания медицинской помощи при бешенстве входит введение антирабической вакцины, т.е. данная вакцина используется как с лечебной, так и с профилактической целью. Несмотря на это она не включена в базовый перечень лекарственных средств для оказания медицинской помощи в ЛПУ, работающих в системе ОМС.

Имеются недостатки и ошибки в учете вакцин при проведении антирабического лечения и профилактических прививок, которые осуществляются одной и той же вакциной. Вакцина, которую использовали для профилактического лечения укушенных, учитывается как профилактическая вакцинация.

Не уделяется должного внимания работе со средствами массовой информации, информационно-разъяснительной работе среди населения по вопросам профилактики бешенства, о чем свидетельствуют отказы при назначении антирабического лечения. Ежегодно в республике в среднем от 6% до 13% лиц самовольно прекращают начатое лечение и 5-10% отказываются от лечения.

Недостаточно осуществляется подготовка медицинских работников по вопросам оказания населению антирабической помощи. За последние 5 лет только в марте 2009 г. и в июне 2011 г. проведены обучающие семинары, в которых присутствовали ответственные врачи только из 22 районов в 2009 году и 15 районов и г. Якутска в 2011 г.

В целях исполнения п. 4 указов Президента Республики Саха (Якутия) N 1232 от 24.02.2012 г. "Об установлении ограничительных мероприятий (карантина) по бешенству диких животных на территории Среднеколымского улуса (районов) РС(Я)", N 1298 от 23.03.2012 г. "Об установлении ограничительных мероприятий (карантина) по бешенству, диких животных на территории Абыйского улуса (района) РС(Я)", N 1299 от 23.03.2012 г. "Об установлении ограничительных мероприятий (карантина) по бешенству диких животных на территории городских округов "Город Якутск" и "Жатай"; п. 2 решения N 3 от 3 апреля т.г. Санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Республики Саха (Якутия) "О состоянии оказания антирабической помощи населению в Республике Саха (Якутия), протокола N 12 от 29.03.2012 г. совещания заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по PC (Я) "О состоянии эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по бешенству".

приказываю:

1. Управлению организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (Л.Д. Неустроева):

1.1. Принять меры по своевременному обеспечению лечебно-профилактических учреждений, оказывающих антирабическую помощь населению, неснижаемым запасом антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина.

1.2. Организовать обучение врачей первичного звена, хирургов практическим навыкам оказания антирабической помощи на базе травматологического пункта ГБУ PC (Я) "ЯГБ N 5".

1.3 Организовать оказание консультативно-методической помощи врачам-хирургам по вопросам профилактики бешенства.

1.4. Организовать во 3 квартале 2012 г. для медицинских работников, ответственных за оказание антирабической помощи населению, республиканский семинар по вопросам профилактики бешенства.

2. Руководителям республиканских медицинских организаций, ГКУ РС(Я) "Управление здравоохранения города Якутска при МЗ РС(Я)", главным врачам ЦРБ:

2.1. Обеспечить своевременный и 100% охват вакцинацией и ревакцинацией против бешенства подлежащего контингента из групп риска.

2.2. Обеспечить оказание антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животными, в соответствии с действующими нормативными документами.

2.3. Активизировать информационно-разъяснительную работу среди населения по вопросам профилактики бешенства через средства массовой информации.

3. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Л.И. Вербицкую.

Министр

A.B. Горохов