Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Саха (Якутия) от 4 мая 2012 г. N 4 "О профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Республике Саха (Якутия)"

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Саха (Якутия) М.Е. Игнатьева, проанализировав состояние заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (далее ИСМП) принимаемые меры по их профилактике в медицинских организациях Республики Саха (Якутия), установила недостаточную работу по профилактике ИСМП.

В 2011 году в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 132 случая ИСМП, показатель 0,51 на 1000 госпитализированных, что на 86% выше, чем в 2010 году (2010 г. - 0,27 на 1000 госпитализированных).

Наибольшее количество случаев заболеваемости ИСМП выявлено в г. Якутске 95%. Единичные случаи заболеваемости ИСМП зарегистрированы в Алданском, Булунском, Верхневилюйском, Мирнинском, Нерюнгринском, Хангаласском районах. В остальных районах надлежащий контроль и надзор за выявлением, учетом и регистрацией ИСМП не ведется.

Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев ИСМП зарегистрировано в хирургических стационарах (36,4%) и учреждениях родовспоможения (30,3%). Удельный вес случаев ИСМП в прочих стационарах составил 13,6%, детских стационарах - 12,9%, амбулаторно-поликлинических учреждениях - 6,8%.

Уровень регистрируемой заболеваемости ИСМП в ряде лечебно-профилактических организаций по-прежнему остается крайне низким.

Низкий уровень выявления и регистрации случаев ИСМП у пациентов в первую очередь свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме со стороны клиницистов лечебно-профилактических учреждений.

Значение показателя заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных в 2011 году в среднем по республике составило 1,9 случаев на 1000 родившихся (повышение по сравнению с прошлым годом почти в 1,1 раз). В тоже время в таких родовспомогательных учреждениях республики как родильные отделения центральных районных больниц имеет место полное отсутствие зарегистрированных случаев гнойно-септических инфекций новорожденных.

Заболеваемость инфекциями, связанными с оперативным вмешательством, составила в 2011 году 0,05 на 1000 прооперированных пациентов и остается на стабильно низком уровне, хотя объективных предпосылок для этого нет, о чем свидетельствуют факты не удовлетворительного соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ и сохранение всех основных факторов, способствующих возникновению ИСМП.

В республике отсутствует регистрация случаев ИСМП мочеполовой системы, тогда как в большинстве развитых стран эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре ИСМП.

Вместе с тем в 2011 году отмечен значительный рост гнойно-септических инфекций родильниц. Показатель заболеваемости составил 0,4 на 1000 родильниц против 0,19 в 2010 году. Уровень заболеваемости прошлого года превышен почти в 2 раза. Причинами, усугубившими ситуацию, явились нарушения противоэпидемического режима и перегрузка акушерских стационаров, о чем свидетельствуют результаты проверок ЛПУ.

Заболеваемость внутриутробными инфекциями в 2011 году превысила показатель прошлого года в 5 раз и составила 0,6 на 1000 родившихся детей. Соотношение числа внутрибольничных случаев гнойно-септических инфекций у новорожденных к числу случаев внутриутробной инфекции составило 1:3,2. Рост регистрации ВУИ в республике свидетельствует о сокрытии случаев внутрибольничной инфекции у новорожденных под диагнозом "внутриутробная инфекция".

В целях повышения качества оказания медицинской помощи, и для дальнейшего совершенствования работы эпидемиологической и микробиологической служб в учреждениях здравоохранения совместно с Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) издан приказ N 37-д от 22.02.2011 г. и N 01-8/4-113 от 24.02.2011 г. "О внедрении программы "WHONET" в лечебно-профилактических учреждениях Республики Саха (Якутия)". На сегодняшний день данная программа функционирует лишь в ГБУ РС(Я) "РБ N 1-НТДМ", ГБУ РС(Я) "РБ N 2-ЦЭМП", ГБУ РС(Я) "ЯГКБ", центральных районных больницах Алданского, Нерюнгринского районов. В большинстве центральных районных больницах республики при выделении возбудителя не всегда проводятся исследования по определению чувствительности к антибиотикам, мониторинг за метициллин (оксациллин) резистентными стафилококками, ванкомицинрезистентными энтерококками, что затрудняет назначение и проведение этиотропной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Проблема неполного охвата бактериологическим обследованием больных с ИСМП обусловлена недостаточной осведомленностью специалистов лечебно-профилактического профиля о роли микробиологических исследований в профилактике этих инфекций, отсутствием или слабой лабораторной базой лечебно-профилактических организаций, не позволяющей обеспечить необходимый объем исследований и проведение микробиологического мониторинга возбудителей.

К отсутствию регистрации заболеваемости ИСМП в районах не соответствует значительная доля неудовлетворительных результатов лабораторного контроля среды лечебных организаций. В целом по республике в 2010 году отобрано 883 пробы воздуха, не соответствуют гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям 54 пробы воздуха (6,1%); в 2011 году - 752 пробы, нестандартных - 35 (4,7%).

В 2011 году доля неудовлетворительных результатов исследования контрольных смывов по республике составила 1,9%, что указывает на некачественное проведение дезинфекции (в 2010 году - 3,4%). Наибольший процент нестандартных проб зарегистрированы в Нижнеколымском (8,1%), Абыйском (6,2%), Мегино-Кангаласском (5,8%), Оймяконском (4,5%) и Верхневилюйском (3,6%) районах.

Остается неудовлетворительным качество проводимой в лечебно-профилактических организациях стерилизации, о чем свидетельствуют неудовлетворительные пробы при исследовании материалов и изделий медицинского назначения на стерильность. Наиболее высокий процент неудовлетворительных результатов отмечены в Среднеколымском (100%), Ж^ганском (10,3%о), Нерюнгринском (7,2%), Алданском (4,3%) и Мирнинском (2,6%) районах.

Причинами неудовлетворительного качества стерилизации материалов и инструментов медицинского назначения явились:

- Перебои в работе стерилизующего оборудования, бактерицидных камер для хранения стерильного инструментария медицинского назначения (Алданский, Нерюнгринский районы).

- Несоблюдение кратности проведения технического обслуживания стерилизующей аппаратуры (Алданский, Мирнинский районы).

- Отсутствие регулярного бактериологического контроля стерилизационного оборудования в ходе эксплуатации в порядке производственного контроля (Алданский, Хангаласский районы).

- Использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации (Алданский, Жиганский районы).

- Отсутствие контроля и учета стерилизации изделий медицинского Назначения (Алданский, Ленский районы).

- Нарушения в методике отбора проб на стерильность (Мегино-Кангаласский район).

- Использование неразрешенных стерилизаторов марки ШСС (Алданский, Аллаиховский, Булунский, Верхневилюйский, Вилюйский, Верхоянский, Кобяйский, Ленский, Мегино-Кангаласский, Мирнинский, Намский, Нерюнгринский, Таттинский, Томпонский, Чурапчинский районы).

- Стерилизация расходного материала (тампон, салфетки) воздушным способом (Хангаласский район).

Следствием имеющихся недостатков в организации эпиднадзора за ИСМП, неэффективной работы по предупреждению "заносов" инфекции в стационар, несвоевременного выявления и изоляции больных с признаками инфекционных заболеваний, нарушений санитарно-противоэпидемического режима, позднего проведения противоэпидемических мероприятий являются вспышки и групповые заболевания этих инфекций в медицинских организациях.

Именно по этой причине в 2011 году было зарегистрировано 3 случая групповой заболеваемости сальмонеллезом в ГБУ PC (Я) "Республиканская больница N 1-НЦМ" и аденовирусным конъюнктивитом в ГБУ PC (Я) "Якутская республиканская офтальмологическая больница" и ГБУ PC (Я) "Якутский психоневрологический диспансер" с общим количеством пострадавших 14,7 и 21 человек соответственно, которые были связаны, прежде всего, с нарушением санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотненность коечного фонда, недостаточная оснащенность современным оборудованием и инвентарем, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние объектов здравоохранения республики.

Доля объектов 1 группы санитарно - эпидемиологического благополучия составляет 4,5%, 2 группы - 95%, 3 группы - 0,2%.

Общее количество объектов, состояние которых не соответствует действующим санитарно-эпидемиологическим правилам и гигиеническим нормативам, составляет - 772 объектов или 95,2%. Только 28% лечебно-профилактических организаций построены по типовому проекту, 72% размещены в приспособленных зданиях, 7% из-за ветхости и аварийного состояния подлежит сносу и 36% требует проведения капитального ремонта.

Одним из основных нарушений требований санитарного законодательства является отсутствие централизованных систем водоснабжения, канализации, отопления в ряде лечебно-профилактических организациях республики.

Обеспечены централизованным горячим и холодным водоснабжением 39% лечебных организаций, только холодным - 5%, на привозной воде работают 56% организация. Централизованное канализование предусмотрено 49% организаций, 51% канализованы на выгреб, 12% имеют локальные очистные сооружения с обеззараживанием стоков, 3% не имеют центрального отопления.

Требования санитарных правил о наличии вентиляций с механическим побуждением выполняют лишь 14% организаций. В 19,3% организаций отмечается неполный набор необходимых помещений, в 28,8% - недостаточная площадь на 1 койку в палатах.

Всего имеют централизованные стерилизационные отделения 13,4% организаций, из них не соответствуют по набору помещений, площадям, соблюдению поточности 42,8%, в том числе имеют стерилизующую аппаратуру со сроком эксплуатации более 10 лет - в 5,7% организаций.

Обеспечены дезкамерами 54 организаций (6,7%), из них не соответствуют санитарным требованиям по набору помещений, площадям, соблюдению поточности - 35 (85,4%). В 6 ЦРБ (Алданский, Ленский, Мегино-Кангаласский, Мирнинский, Нерюнгринский, Оймяконский районы) дезкамеры работают более 20 лет (17%), изношены, морально устарели, 60% помещений камерных отделений требуют капитального ремонта, не оборудованы в соответствии с гигиеническими требованиями.

Не теряет актуальности вопрос утилизации медицинских отходов, в тем числе относящихся к эпидемиологически опасным и чрезвычайно опасным классам отходов.

Ежегодно в лечебных организациях республики образуется до 5010 тонн медицинских отходов, в том числе 20% приходится на долю отходов класса Б и В.

На фоне ужесточения санитарного законодательства по обращению с опасными отходами в республике отмечается крайне низкое оснащение ЛПО специальным оборудованием по обеззараживанию отходов. Установками конечной утилизации отходов обеспечены ГБУ РС(Я) "РБ N 1-НЦМ" и ГБУ PC (Я) "НПЦ "Фтизиатрия". 59 ЛПУ имеют оборудование для аппаратной дезинфекции. В Мирнинском и Нерюнгринском районах функционируют предприятия по термическому уничтожению опасных отходов. Остальные лечебные учреждения имеют договоры с предприятиями ЖКХ на вывоз отходов или сжигают в приспособленных печах на территории населенных пунктов.

Эпидемиологическое неблагополучие и нарушения санитарного законодательства в медицинских организациях способствуют инфицированию и заболеванию персонала.

В 2011 году в лечебно-профилактических организациях республики зарегистрировано 152 аварийных ситуаций, связанных с медицинскими отходами. Наибольший процент травматизма медицинского персонала регистрируется в Кобяйском (30%), г. Якутске (23%), Мегино-Кангаласском (9%), Нижнеколымском (9%), Среднеколымском районах (9%), Хангаласском (7%) районах.

Причинами травматизации медицинского персонала являются:

продолжающиеся ручные манипуляции с использованным острым Инструментарием;

игнорирование средств индивидуальной защиты;

отсутствие вводного инструктажа по технике безопасности при приеме на работу;

отсутствие в лечебных учреждениях своевременного анализа травматизации медицинского персонала и позднее принятие мер по обеспечению безопасности медицинских манипуляций.

В 2009-2010 годах среди медицинских работников зарегистрированы единичные случаи туберкулеза, связанных с профессиональной деятельностью в Оймяконском, Среднеколымском, Сунтарском районах и по два случая в Мегино-Кангаласском районе и в г. Якутске. В этой профессиональной группе в 2009 году в Сунтарском районе зарегистрирован 1 случай острого вирусного гепатита С.

За нарушения санитарного законодательства, выявленные в лечебно-профилактических организациях при проведении надзорных мероприятий Управлением Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), в 2011 году вынесено 557 постановлений об административном правонарушении.

На основании изложенного и в целях предупреждения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинского персонала медицинских организаций, повышения эффективности эпидемиологического надзора за ИСМП, государственного контроля мероприятий по профилактике ИСМП, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1), ст. 21; N 1 (ч. 1), ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6010; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563; N 30 (ч. 1) ст. 4591) постановляю:

1. Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия) (А.В. Горохов):

1.1. В рамках реализации республиканской государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы" разработать проект подпрограммы по профилактике ИСМП, предусмотрев выделение ассигнований на ревизию, реконструкцию и установку вентиляционных систем в лечебно-профилактических организациях республики, организацию в них централизованных стерилизационных отделений и оснащение их эффективной стерилизующей аппаратурой, обеспечение установками по термической утилизации медицинских и биологических отходов, современными средствами дезинфекции и дезинфекционными камерами и внести предложения в органы исполнительной власти по ее утверждению.

Срок: до 01.12.2012 г.

1.2. Создать при Министерстве здравоохранения Республики Саха (Якутия) комиссию по профилактике ИСМП, предусмотрев в составе комиссии участие специалистов Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия), разработать положение и план работы комиссии.

Срок: до 01.07.2012 г.

1.3. Принять меры по укреплению и оснащению диагностических микробиологических лабораторий в медицинских организациях.

Срок: до 01.12.2012 г.

1.4. Принять меры по внедрению безопасных практик сбора, обеззараживания и удаления медицинских отходов из лечебно-профилактических организаций в целях снижения эпидемиологического риска при обращении с медицинскими отходами, предупреждения случаев профессиональных заболеваний.

Срок: до 01.07.2012 г.

1.5. В лечебно-профилактических организациях республики запретить использование неразрешенных стерилизаторов марки ШСС.

Срок: до 01.07.2012 г.

1.6. Принять меры по организации обследования новорожденных с внутриутробной инфекцией, с учетом клинической картины, на цитомегаловирусную инфекцию и другие вирусные инфекции, хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз, листериоз, имеющих схожие проявления инфекции (TORCh-синдром и др.).

Срок: по мере регистрации.

1.7. Организовать периодическую подготовку руководителей и специалистов лечебно-профилактических организаций, госпитальных эпидемиологов по вопросам организации надзора за ИСМП и их профилактики.

Срок: к 01.12.2012 г.

1.8. Обеспечить контроль за учетом и регистрацией ИСМП, а также организацией мероприятий по их профилактике, лечебно-профилактическими организациями государственной формы собственности республики.

Срок: постоянно.

2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности и принадлежности:

2.1. Обеспечить надлежащий учет и регистрацию всех нозологических форм ИСМП в целях своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при их выявлении.

Срок: постоянно.

2.2. Обеспечить проведение этиологической расшифровки ИСМП с определением антибиотикограммы выделенных штаммов микроорганизмов, включая чувствительность к метициллину (оксациллину) у стафилококков и к вацкомицину у энтерококков.

Срок: по мере регистрации.

2.3. Обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического, дезинфекционно-стерилизационного и противоэпидемического режимов.

Срок: постоянно.

2.4. Принять меры по внедрению безопасных практик сбора, обеззараживания и удаления медицинских отходов из лечебно-профилактических организаций в целях снижения эпидемиологического риска при обращении с медицинскими отходами, предупреждения случаев профессиональных заболеваний.

Срок: до 01.07.2012 г.

2.6. Принять меры по обеспечению учета аварийных ситуаций и доступности средств для проведения постконтактной профилактики инфекций.

Срок: до 01.07.2012 г.

2.7. Взять под личный контроль работу по иммунизации против вирусного гепатита В, кори, краснухи, дифтерии медицинских работников и наличие этих прививок у студентов и преподавателей медицинских образовательных учреждений, участвующих в учебном процессе на базе лечебно-профилактических организаций, в строгом соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а также в очагах инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям.

Срок: постоянно.

3. Управлению Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) и его территориальным отделам:

3.1. Обеспечить эффективный надзор за выполнением требований санитарного законодательства медицинскими организациями.

3.2. Обеспечить организацию эпидемиологического надзора ИСМП в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (зарегистрированы в Минюсте России 09.08.2010 N 18094).

3.3. При проведении надзорных мероприятий обеспечить контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по учету и этиологической расшифровке случаев ИСМП, своевременной подаче экстренных извещений, организации микробиологического мониторинга с определением антибиотикорезистентности выделенных штаммов.

3.4. В случае выявления генерализованных форм гнойно-септических инфекций у новорожденных, родильниц, внутриутробных инфекций, 2-х и более случаях ИСМП, возникающих в пределах одного инкубационного периода и эпидемиологически связанных между собой, немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и информировать руководство Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия).

3.5. В случае необходимости при расследовании случаев ИСМП и проведении этиологической расшифровки заболеваний обеспечить обращение для оказания методической и практической помощи в Республиканский Центр по мониторингу антибиотикорезистентности микроорганизмов.

4. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)" (О.А. Ушкарева):

4.1. Обеспечить своевременное и качественное расследование случаев КСМП и внутриутробных инфекций с проведением экспертиз, исследований в соответствии с предписанием Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) и его территориальных отделов.

4.2. Обеспечить качество проводимых лабораторных исследований в лечебно-профилактических учреждениях при плановых мероприятиях по контролю и по эпидемическим показаниям в очагах ИСМП.

4.3. Постоянно проводить работу по улучшению материально-технического оснащения бактериологических лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)" и его филиалов с целью получения возможности определения вида выделенных микроорганизмов и проведения внутривидового типирования.

5. Информацию о ходе реализации настоящего Постановления представить к 15.12.2012 г., а в последующем ежегодно к 10 февраля за отчетным годом.

Главный государственный санитарный врач по Республике Саха (Якутия)

М.Е. Игнатьева