Приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 13 апреля 2012 г. N 01-8/4-595 "О совершенствовании мероприятий по профилактике краснухи"

В Российской Федерации в январе - феврале 2012 года заболеваемость краснухой увеличилась в 4,9 раза, показатель заболеваемости составил 0,12 на 100 тыс. населения против 0,02 в январе-феврале 2011 г. Наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Хабаровском крае (2,16 на 100 тыс. населения), Сахалинской области (1,41), Чувашской Республике (1,04), Приморском крае (0,97) и Республике Саха (0,63).

В начале 2012 года осложнилась эпидемиологическая обстановка по заболеваемости краснухой в г. Якутске. За последние две недели марта 2012 года заболеваемость резко увеличилась: за 11-12 неделю по первичным диагнозам зарегистрировано 73 случая, из них большинство на территориях МБУ "ЯГБ N 3", МБУ "ЯГБ N 4", МБУ "Поликлиника N 1". Кроме того, случаи подозрения на краснуху выявлены в Эвено-Бытантайском (7), Хангаласском районе (4), единичные в Таттинском, Булунском, Верхневилюйском, Горном, Чурапчинском районах.

Наибольшая заболеваемость краснухой в г. Якутске регистрировалась среди лиц от 18 лет и старше, при чем в данных категориях среди заболевших преобладали лица мужского пола не привитые против краснухи.

При анализе возрастной структуры заболевших 69,8% приходится на возрастную группу 20-29 лет (51 человек), 20,5% у лиц 30 лет и старше (15 человек), 8,2% у 18-19 летних (6 человек). При распределении заболеваемости по полу отмечается наибольшая заболеваемость у мужчин 72,6%, у женщин 27,4%. Из числа заболевших 64 человека (87,6%) не привиты ранее, 7 человек (9,5%) имели прививки против краснухи.

Среди заболевших краснухой регистрировались случаи у беременных женщин. Всего по предварительным диагнозам с подозрением на краснуху выявлено 5 беременных женщин, из них на раннем сроке 5 недель у одной женщины, у остальных сроки от 15 недель и более.

Окончательный диагноз краснухи, согласно СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита", устанавливается на основании клинических данных при наличии обязательного лабораторного подтверждения диагноза.

Проведенный анализ лабораторного обследования больных с подозрением на краснуху выявил недостатки в отборе проб: сыворотки забирались в ранние сроки заболевания, неудовлетворительное заполнение направлений на лабораторное исследование.

На основании СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита", в целях предупреждения высокой заболеваемости краснухой, в том числе случаев врожденной краснухи.

приказываю:

1. Руководителю ГКУ PC (Я) "Управления здравоохранения города Якутска при МЗ PC (Я)" Борисовой Е.А., руководителям республиканских медицинских организаций, главным врачам ЦРБ обеспечить:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.1. Своевременную иммунизацию населения против краснухи в соответствии с национальным календарем профилактических прививок: вакцинация детей в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет; вакцинацию детей и подростков от 1 года до 18 лет; девушек и женщин до 25 лет ранее не болевших и не привитых, привитых однократно, обратив внимание на вакцинацию студентов средних и высших учебных заведений, работников медицинских, детских образовательных учреждений, школ;

2.2. Организацию работы работников медицинских организаций по обследованию больных с экзантемными заболеваниями с целью полноты определения истинного уровня заболеваемости краснухой. Обследование (забор сывороток крови) больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой с температурой тела 38,0 градусов и выше (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа и т.д.) на наличие краснушых IgM с целью полноты выявления больных краснухой. Проведение лабораторного подтверждения случаев краснухи среди амбулаторных больных краснухой. Своевременное взятие сывороток крови от беременных, имевших контакт с больными краснухой; беременных, заболевших краснухой; больных синдромом врожденной краснухи или врожденной краснушной инфекцией (взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи - 1 сыворотка и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы - 2 сыворотка) и доставку материала в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)" в течение 72 часов от момента ее взятия.

2.3. Преемственность проведенных противоэпидемических мероприятий в очагах краснухи (за лицами, общавшимся с больным краснухой устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления заболевания в очаге. Контактные лица из очага краснухи не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции).

2.4. Контроль за ведением беременных больных краснухой, бывших в контакте с больным. В случае появления у беременной клинических признаков краснухи, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. В случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории. В случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят. В случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10-14 дней. При отрицательном результате повторного исследования, через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации. Если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG), решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

2.5. Передачу информации о проведенных первичных противоэпидемических мероприятиях в очагах краснухи, выявлении беременных, имевших контакт с больными краснухой, количестве контактных, их прививочном и инфекционном анамнезе в отношении краснухи в отдел обеспечения ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)".

2.6. Обеспечить выполнение требований СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита", МУ 3.1.2.2356-08 "Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой".

2.7. Провести семинары для медицинских работников по вопросам клиники, дифференциальной диагностики, правильного отбора и сроков доставки проб, а также мер профилактики краснухи, в том числе синдрома врожденной краснухи. Срок май 2012 г.

2.8. Активизировать разъяснительную работу среди населения о мерах профилактики краснухи и предупреждения синдрома врожденной краснухи.

3. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Л.И. Вербицкую.

Министр

A.B. Горохов