Приложение N 6. Порядок оплаты медицинской помощи

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 29.12.2020 г. (г. Якутск, 20 февраля 2021 г.)

См. предыдущую редакцию

Приложение N 6

Порядок оплаты медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

20 февраля, 19 марта 2021 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи (далее - Порядок), определяет порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, условиях круглосуточного стационара, в условиях дневного стационара, а также при оказании скорой медицинской помощи.

1.2. Порядок устанавливает механизм финансового взаимодействия между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия).

1.3. Список и расшифровка сокращений:

ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

ТП ОМС - Территориальная программа обязательного медицинского страхования;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

РФ - Российская Федерация;

РС (Я) - Республика Саха (Якутия);

Закон N 323-ФЗ - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Закон N 326-ФЗ - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Правила ОМС - Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрировано в Минюсте РФ 17.05.2019 N 54643);

МО - медицинская организация;

ССМП - станция скорой медицинской помощи или отделение скорой медицинской помощи, входящее в состав МО;

СМП - скорая медицинская помощь;

СМО - страховая медицинская организация;

ЦРБ - центральная районная больница;

КпР ТПОМС - Комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования РС (Я);

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем;

Тарифное соглашение - Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования РС (Я);

УЕТ - условная единица трудоемкости;

РС ЕРЗ - региональный сегмент Единого реестра застрахованных лиц ТФОМС РС (Я);

КТ - компьютерная томография;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

УЗИ - ультразвуковое исследование.

2. Основные термины и понятия

Основные термины и понятия, используемые в настоящем Порядке:

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Первичная медико-санитарная медицинская помощь - это медицинская помощь, включающая в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам осуществляется по принципу "прикрепления" граждан к медицинской организации (по территориально-участковому принципу, либо на основании выбора гражданином медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь), а также по принципу "прикрепления" к врачу (врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу).

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина - с учетом порядков оказания медицинской помощи, либо по неотложным показаниям;

3) при самообращении по инициативе гражданина (его законного представителя) при отсутствии показаний и при не соблюдении порядка оказания медицинской помощи - за счет личных средств гражданина.

Неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с Законом N 326-ФЗ.

Прикрепленное население при осуществлении подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи - застрахованные лица, прикрепленные к конкретной МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (к участковому терапевту, участковому педиатру, врачу общей (семейной) практики), по территориальному принципу, либо выбравшие МО в соответствии с действующим законодательством и нормативными правовыми актами.

Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, зависит от численности прикрепленных к МО застрахованных лиц, его половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по ОМС.

Подушевое финансирование скорой медицинской помощи - способ оплаты скорой медицинской помощи, при котором объем финансирования зависит от численности застрахованных лиц, их половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по ОМС.

Подушевой норматив - средства, выделяемые для финансирования амбулаторной медицинской помощи или скорой медицинской помощи на 1 застрахованное лицо в месяц.

Фондодержание - метод подушевой оплаты услуг амбулаторно-поликлинического звена за каждое прикрепленное лицо, в нормативе финансирования которого предусматривается оплата как первичной медико-санитарной помощи, так и иных медицинских услуг (первичная специализированная медицинская помощь, диагностические исследования и др.), оказанных прикрепленному населению в МО по месту прикрепления, или в других МО.

Фондодержатель - МО, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, имеющая прикрепленное население и финансируемая по подушевому нормативу с фондодержанием.

Администрирование - процесс управления СМО средствами ОМС на реализацию ТП ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС.

Посещения делятся по целям:

- разовые посещения по заболеваниям, в том числе:

разовые посещения врачей специалистов, включая консультативные приемы;

в связи с направлением на госпитализацию в круглосуточный стационар;

в связи с направлением на лечение в дневной стационар;

в связи с проведением медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;

в связи с диспансерным наблюдением;

в связи с проведением телемедицинской консультации "врач-пациент".

- посещения в неотложной форме - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, в том числе неотложная стоматологическая медицинская помощь;

- посещения с профилактической целью, в том числе:

в связи с диспансеризацией определенных групп населения в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ;

в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ;

- посещения с иными целями, в том числе:

посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);

посещения для проведения 2 этапа диспансеризации;

разовые посещения в связи с заболеваниями;

посещения центров здоровья;

посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

посещения центров амбулаторной онкологической помощи (за исключением комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в центрах амбулаторной онкологической помощи);

посещения в связи выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами.

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания. Обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из первичных и повторных посещений к специалисту одного профиля.

Единицей объема медицинской помощи является обращение в связи:

- с оказанием медицинской помощи в приемном отделении стационара при отсутствии показаний к госпитализации. В приемном отделении осмотр специалистов разного профиля при одном обращении пациента в приемное отделение, учитывается и оплачивается как один законченный случай комплексного обращения по поводу заболевания. При госпитализации оплата медицинской помощи в приемном отделении не производится;

- с проведением сеанса гемодиализа в амбулаторных условиях;

- с обращением по поводу заболевания к медицинскому работнику, имеющему среднее медицинское образование, ведущему самостоятельный прием;

- с оказанием стоматологической помощи населению в связи с обращением по поводу заболевания. При оказании стоматологической помощи необходимо соблюдать принцип максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за 1 посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.;

- с дистанционным диспансерным наблюдением;

- с проведением обследования в рамках отделения "Диагностика одного дня";

- с комплексным обследованием при проведении мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы;

- с оказанием оперативного лечения, в том числе ЦАХ;

- с комплексным обследованием пациентов с бесплодием, при централизованном обследовании пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе;

- с иными комплексными обследованиями и медицинскими услугами, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РС (Я).

Под законченным случаем в амбулаторных условиях (посещение или обращение) понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар, осуществляется оценка состояния здоровья и др. Результат отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу (в случае обращения по поводу заболевания Талон заполняется однократно при последнем посещении больного).

Законченный случай в Центре здоровья - комплексный и динамический осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака", на базе МО (стационарно).

Мобильный центр здоровья - оказание выездных комплексных осмотров центров здоровья на специально предназначенном автотранспорте за пределами муниципального образования, в котором находится мобильный центр здоровья, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РС (Я) от 17.11.2011 г. N 01-8/4-1851 "О создании мобильных центров здоровья в РС (Я)".

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, в том числе телемедицинская консультация "врач-врач".

Койко-день - сутки, проведенные больным в условиях круглосуточного стационара (больницы), является единицей учета для коек сестринского ухода.

Случай госпитализации (законченный случай лечения в круглосуточном и дневном стационаре) - совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией и без клинического результата (смерть пациента).

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи, оказанной в круглосуточном, дневном стационаре и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом дополнительных классификационных критериев, в том числе устанавливаемых в субъекте Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп.

Клинико-профильная группа (КПГ) - группа отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи, оказанной в круглосуточном, дневном стационаре.

Поквартальное распределение плана объемов медицинской помощи по ОМС - поквартальный план объемов медицинской помощи по ОМС в соответствии с объемами, установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи РС (Я) на очередной год и решением КпР ТПОМС.

Медицинская помощь, оказываемая МО, оплачивается за фактически выполненный объем медицинской помощи в пределах установленных объемов посещений, обращений, койко-дней, законченных случаев лечения, в соответствии с поквартальным распределением плана объемов медицинской помощи по ОМС на реализацию ТП ОМС на 2021 год.

Внесение изменений в территориальные объемы медицинской помощи по обращениям МО (в срок не позднее 1 ноября) может рассматриваться КпР ТПОМС не чаще одного раза в квартал.

3. Порядок учета объема и принципы оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

3.1. Порядок учета объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

3.1.1. МО ведут раздельный учет посещений с профилактической целью, в связи с диспансеризацией определенных групп населения, профилактическим осмотром, посещений с иными целями, посещений в связи заболеваниями, посещений в неотложной форме, обращений в связи с заболеванием и отдельных диагностических (лабораторных) исследований (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-биологических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции).

3.1.2. Посещения в связи с диспансеризацией определенных групп взрослого населения (1-2 этапы); с профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения; с диспансеризацией, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот; с диспансеризацией детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; с диспансеризацией детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью; с профилактическими медицинскими осмотрами несовершеннолетних, учитываются как комплексное посещение в пределах плана, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РС (Я).

3.1.3. Профилактический осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с Приложением N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

3.2. Принципы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

3.2.1. Оплата амбулаторной медицинской помощи МО, имеющих прикрепившихся лиц (Фондодержателей), производится:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- за услугу - КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- по тарифам за посещение, обращение (законченный случай) МО за неприкрепленное население;

- по тарифам за комплексное обследование пациентов с бесплодием;

- по тарифу на проведение обязательных диагностических исследований перед медицинским освидетельствованием при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу;

- по тарифам за обращение и посещения в медицинских организациях, имеющих в своих структурных подразделениях центры амбулаторной хирургии, кабинеты амбулаторной хирургии, травматологический пункт и респираторно-восстановительный центр;

- по тарифам с комплексными обследованиями и медицинскими услугами, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РС (Я);

- за посещения, связанные с первичной неотложной медицинской помощью;

- за услугу при получении больными с хронической почечной недостаточностью диализа в амбулаторных условиях;

- по тарифам посещения за оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами) и тарифам посещения за оказание паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи;

- финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным министерством здравоохранения РФ;

3.2.2. Оплата амбулаторной медицинской помощи при взаиморасчетах между Фондодержателями, осуществляется по тарифам:

- за обращение по поводу заболевания по профилям врачебных специальностей;

- за посещение с профилактической и иными целями по профилям врачебных специальностей;

- за посещение и обращение к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием;

- за посещение к врачу и среднему медицинскому персоналу в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений, в случае если данный медицинский персонал состоит в штатной численности МО, работающей в системе ОМС;

- за отдельные медицинские услуги (УЗИ при пренатальной диагностике на оборудовании экспертного класса, денситометрии, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным других субъектов РФ);

- в случае обращения в отделение "Диагностика одного дня" оплата по взаиморасчетам не производится;

- по тарифам взаиморасчетов за посещение, обращение по стоматологической помощи:

- между МО, находящимися в других муниципальных образованиях;

- за услугу - телемедицинская консультация "врач-врач":

- дистанционная консультация в режиме реального времени;

- дистанционная консультация в режиме отсроченной консультации;

- дистанционный консилиум (с участием 2-3 специалистов);

- дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования 1 группы (ультразвуковая, эндоскопическая, функциональная, патологоанатомическое исследование);

- дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования 2 группы (рентгенодиагностика, КТ, МРТ, ПЭТ, радионуклидная диагностика).

3.2.3. Оплата амбулаторной медицинской помощи для МО, не имеющих прикрепленное население, осуществляется:

По тарифам:

- за обращение по поводу заболевания по профилям врачебных специальностей;

- за посещение с иными целями по профилям врачебных специальностей;

- за посещение и обращение к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием;

- за услугу при получении больными с хронической почечной недостаточностью диализа в амбулаторных условиях;

- за обращение в приемное отделение;

- за обращение в Центры амбулаторной хирургии и кабинеты амбулаторной хирургии;

- за посещения, связанные с первичной неотложной медицинской помощью в МО, в соответствии с планами, распределенными КпР ТПОМС;

- за отдельные медицинские услуги, согласно установленным тарифам.

- за лабораторные исследования централизованной верификационной лаборатории.

- по тарифам в отделении "Диагностика одного дня", согласно перечню медицинских организаций, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РС (Я);

3.2.4. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится по специальностям:

- гастроэнтерология, пульмонология, нефрология - по тарифу "терапия",

- гематология - по тарифу "онкология",

- травматология-ортопедия, челюстно-лицевая хирургия, колопроктология, нейрохирургия - по тарифу "хирургия",

- сурдология - по тарифу оториноларингология".

- за комплексное обследование с профилактической целью при проведении мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы АНО МДЦ "Белая Роза";

3.2.5. Оплата первичной специализированной помощи по профилю "Стоматология" для МО, не имеющим прикрепленное население (ГАУ РС (Я) НЦМ-РБ N 1, ГАУ ДО РС (Я) "Центр отдыха и оздоровления детей "Сосновый бор", ООО "Санаторий-профилакторий "Чэбдик"), осуществляется:

- за посещение с иными целями;

- за обращение по поводу заболевания.

3.2.6. МО (Приложение N 2.4) не имеющим прикрепленное население, оплата по взаиморасчетам не производится.

3.2.7. Оплата медицинской помощи осуществляется за счет средств ОМС в пределах объемов, утвержденных Законом РС (Я) о бюджете ТФОМС РС (Я) на соответствующий год.

3.2.8. Оплата медицинской помощи производится по видам медицинской помощи в соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности конкретной МО, выданной в установленном порядке.

МО при отсутствии необходимых врачей специалистов, профильных отделений, обеспечивает в соответствии с порядками оказания медицинской помощи направление пациентов в другую МО, в которой имеются указанные врачи-специалисты и отделения.

В МО, находящейся в труднодоступном и/или отдаленном населенном пункте (ФАП, врачебная амбулатория, офис общей врачебной (семейной) практики, участковая больница, центральная районная больница):

при отсутствии необходимого врача-специалиста и отсутствии возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, оказание первичной специализированной помощи в части консультации врача-специалиста обеспечивается посредством проведения телемедицинских консультаций, диспансеризации и медицинские осмотры населения обеспечиваются выездными мобильными бригадами специалистов;

при отсутствии в ЦРБ профильных отделений и отсутствии возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, при наличии неотложных показаний лечение общетерапевтических заболеваний осуществляет у взрослых "врач - терапевт", у детей - "педиатр", общехирургических заболеваний - "врач - хирург". Консультации отсутствующих в МО врачей-специалистов обеспечиваются посредством проведения телемедицинских консультаций;

в участковых больницах при отсутствии соответствующего врача специалиста и возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, допускается лечение пациентов по неотложным показаниям терапевтом (педиатром) без учета возрастной категории больных и/или врачом общей врачебной (семейной) практики;

при наличии экстренных показаний пациенты доставляются в специализированные МО санитарной авиацией.

3.2.9. Объем ежемесячного финансирования амбулаторной медицинской помощи определяется исходя из численности и возрастной структуры прикрепившихся лиц и подушевых нормативов финансирования.

3.2.10. Администрирование средств подушевого финансирования осуществляется СМО.

3.2.11. При автоматизированной обработке реестров используется признак прикрепления к первичному звену на основании базы данных застрахованных в СМО.

3.2.12. Взаиморасчеты производятся между Фондодержателями за оказание амбулаторной медицинской помощи неприкрепленному населению и осуществляются СМО из средств, полученных по дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения ОМС. Взаиморасчеты осуществляются по установленным тарифам. Разногласия между Фондодержателями по вопросам взаиморасчетов, во внесудебном порядке рассматриваются самостоятельно, для чего Фондодержателями по взаимному согласованию может создаваться Комиссия. Перечень Фондодержателей утвержден в приложениях N 2.1 и 2.2. настоящего Тарифного соглашения.

3.2.13. Взаиморасчеты между Фондодержателями за оказание амбулаторной медицинской помощи неприкрепленному населению по специальностям "терапия" и "педиатрия", а также средним медицинским персоналом (фельдшером), ведущим самостоятельный прием, и по специальности "врач общей практики", как оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослым и детям производятся в следующих случаях:

- при вакцинации (взаиморасчеты производятся за посещение с иными целями);

- при патронаже и обращении по поводу заболевания детей до семи лет (взаиморасчеты проводятся за посещение с иными целями и за обращение по поводу заболеваний соответственно);

- при обращении или посещении по поводу заболевания неприкрепленных граждан в медицинскую организацию Фондодержателя, если эти граждане постоянно проживают и прикреплены вне населенного пункта, в котором находится указанная медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь неприкрепленному гражданину. Например: обращение по поводу заболевания в медицинскую организацию г. Якутска жителя из района республики, прикрепленного к поликлинике ЦРБ; или жителя г. Якутска в поликлинику ЦРБ, или жителя одного района республики в поликлинику ЦРБ другого района республики и т.д. (взаиморасчеты производятся за обращение и посещение по поводу заболевания);

- во время действия особого режима, связанного с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 для Фондодержателей, расположенных на территории городского округа "Город Якутск".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.2.15. В случае проведения мобильными медицинскими бригадами (по приказу Министерства здравоохранения РС (Я)) полного комплекса мероприятий в рамках профилактических осмотров, включая диспансеризацию, а также на посещения, обращения, медицинские услуги в соответствии с планами, распределенными КпР ТПОМС, применяется повышающий коэффициент к тарифам, утвержденным в Приложениях N 9, 13, 14, 15 к Тарифному соглашению в размере 1,1.

3.2.16. В случае проведения диспансеризации и медицинских осмотров населения в выходные дни применяется повышающий коэффициент к тарифам, утвержденным в приложениях N 13, 14, 15 к Тарифному соглашению, в размере 1,01.

3.3. Расчет объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

3.3.1. Расчет среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

В соответствии с Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 г. N 1397н "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования), на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

	средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;
	средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;
	средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, обращений;
	средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;
Чз	численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации, человек.

Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающий влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, коэффициента дифференциации, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, в том числе за вызов скорой медицинской помощи, и оказываемой в фельдшерских, фельдшерских-акушерских пунктах, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях (далее - коэффициент приведения в амбулаторных условиях) рассчитывается по следующей формуле:

, где:

- коэффициент приведения в амбулаторных условиях;

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

, где:

	подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, рублей;
	размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей
	размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей
	размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, рублей

При этом объем средств, направляемый на финансовое обеспечение медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, не включает в себя средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (), рассчитывается в соответствии с разделом 3.3.7. и включает в себя в том числе объем средств на оплату медицинской помощи в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах в неотложной форме.

Учитывая, что средства на оплату медицинской помощи в неотложной форме в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах учтены как в нормативе финансовых затрат на одно посещение в неотложной форме, установленном территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, так и в размерах финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, при определении подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях целесообразно исключить дублирование указанных расходов.

Объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, рассчитывается по следующей формуле:

, где:

	средний норматив объема медицинской помощи для проведения j-го исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения j-го исследования (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)), установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
Чз	численность застрахованного населения субъекта Российской Федерации, человек.

Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:

3.3.2. Расчет базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

Исходя из подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами (), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи по следующей формуле:

, где:

базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами), рублей.

В базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы на финансовое обеспечение медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

3.3.3. Правила применения коэффициента специфики оказания медицинской помощи.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской организации определяются дифференцированно с учетом коэффициента специфики оказания медицинской помощи.

С учетом объективных критериев, таких как плотность населения, транспортная доступность, уровень и структура заболеваемости обслуживаемого населения, климатические и географические особенности регионов, достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения, районные коэффициенты к заработной плате и процентные надбавки к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями, которые установлены для территории субъекта РФ законодательными и иными нормативными актами РФ и Союза ССР или коэффициента ценовой дифференциации бюджетных услуг, коэффициент специфики определяется дифференцированно в зависимости от уровня (подуровня) медицинской организации с установлением коэффициентов по каждому подуровню.

При расчете коэффициента специфики оказания медицинской помощи учитывается половозрастной состав населения в виде половозрастных коэффициентов дифференциации.

3.3.4. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации

С целью учета различий в потреблении медицинской помощи при расчете значений коэффициента специфики оказания медицинской помощи учитываются половозрастные коэффициенты дифференциации. Половозрастные коэффициенты дифференциации рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период, и устанавливаются в тарифном соглашении.

Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива выполняется следующий алгоритм:

1) Численность застрахованных лиц распределяется на половозрастные группы. Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц распределяется на следующие половозрастные группы:

1) до года мужчины/женщины;

2) год - четыре года мужчины/женщины;

3) пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

4) восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

2) Все лица, застрахованные в Республике Саха (Якутия) в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории Республики Саха (Якутия), определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число первого месяца расчетного периода.

3) Определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам - на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц.

4) Определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (P) (без учета возраста и пола) по формуле:

, где:

З	затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;
М	количество месяцев в расчетном периоде;
Ч	численность застрахованных лиц на территории Республики Саха (Якутия).

5) Определяются размеры затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал (Pj), по формуле:

, где:

Зj	затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в j-тый половозрастной интервал за расчетный период;
Чj	численность застрахованных лиц Республики Саха (Якутия), попадающего в j-тый половозрастной интервал.

6) Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы по формуле:

При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере 1,6 (в случае, если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

3.3.5. Расчет коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала

Указанный коэффициент дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц () применяется в отношении медицинских организаций (юридических лиц) с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями).

К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц таких медицинских организаций с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, 1,113,

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, -1,04.

3.3.6. Расчет значений коэффициента уровня оказания медицинской помощи, учитывающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации).

При определении дифференцированных подушевых нормативов финансирования учитывается объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), распределенный для медицинской организации, путем расчета следующего коэффициента:

, где:

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-той медицинской организации;

- общий объем средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий в рамках 2 этапа диспансеризации), порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, распределенный для i-той медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- общий объем средств на оплату медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях, за исключением, рублей.

3.3.7. Расчет дифференцированных подушевых нормативов и поправочного коэффициента.

На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

	дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;
	Коэффициент дифференциации i-той медицинской организации.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

, где:

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

3.3.8. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ N 543н) составляет в среднем на 2021 год:

для фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего до 100 жителей применяется поправочный коэффициент в размере 0,9 - 2 682,50 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 2 980,55 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 4 721,94 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 5 302,3 тыс. рублей;

для фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 2000 жителей применяется поправочный коэффициент в размере 1,01 - 5 355,32 тыс. рублей.

Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

, где:

	размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации;
	число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);
	базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа;
	коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (для типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, для которых размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов определен Программой, устанавливается значение коэффициента равное 1).

В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды сначала года, и рассчитывается следующим образом:

, где:

	фактический размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта;
	размер средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;
	количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

3.3.9. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации.

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерством здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", и с учетом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение").

При этом Тарифным соглашением устанавливаются тарифы на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, рассчитанные в соответствии с Методикой расчета тарифов.

3.3.10. Подходы к оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи в определенных Программой случаях размер финансового обеспечения медицинской организации складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи и определяется по следующей формуле:

, где:

	фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;
	фактические объемы первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, посещений (обращений);
Т	тариф за единицу объема медицинской первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, рублей.

При этом тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, является единым для всех медицинских организаций, включенных в один уровень оказания медицинской помощи, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, а также видов расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

Назначение и направление на отдельные диагностические (лабораторные) исследования - компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при наличии медицинских показаний в соответствии с Порядком маршрутизации, установленным Приказом Министерства здравоохранения РС (Я).

Страховые медицинские организации принимают к оплате услуги при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, и которого пациент выбрал в порядке прикрепления. Оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов, установленных Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

3.3.11. Расчет итогового объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи

Итоговый объем финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в конкретной медицинской организации определяется следующим образом:

, где:

	фактический размер финансового обеспечения i-той медицинской организации в части оказания первичной медико-санитарной помощи, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату первичной медико-санитарной помощи по КСГ, оказываемой в i-той медицинской организации в условиях дневного стационара, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) в i-той медицинской организации, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в i-той медицинской организации, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-той медицинской организации в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами), рублей.

- сумма, принятая СМО к оплате за внешние медицинские услуги Исполнителей, включая лабораторные исследования, рублей;

сумма, принятая СМО к оплате за медицинскую помощь, оказанную данной МО неприкрепленному населению, рублей;

Информация об изменениях:

Пункт 3.3.12 изменен. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 29.12.2020 г. (г. Якутск, 19 марта 2021 г.)

См. предыдущую редакцию

3.3.12. Применение показателей результативности деятельности медицинской организации

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов), с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

При этом размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

, где:

	финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;
	доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности - 0,00069;
	размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

Оценка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется по итогам полугодия и года по показателям, которым соответствует данный период оценки.

Таблица 1

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций

Показатели	Единица измерения	Целевые значения (полугодие/год)	Примечание
Выполнение плана диспансеризации определенных групп взрослого населения (1 этап)	%	не менее 40%/ не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
Выполнение плана диспансеризации определенных групп взрослого населения (2 этап)	%	не менее 20%/ не менее 75%	по итогам I полугодия и по итогам года
Выполнение плана медицинских осмотров несовершеннолетних при наличии плана	%	не менее 30%/ не менее 80%	по итогам I полугодия и по итогам года
Уровень выполнения плана объемов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:
посещений с профилактической целью	%	не менее 45%/ не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
посещений по неотложной медицинской помощи	%	не менее 45%/ не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
обращений по поводу заболевания	%	не менее 45%/ не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
Доля нарушений, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы	% от количества проведенных медико-экономических экспертиз	Не выше среднереспубликанских показателей за соответствующий период	по итогам I полугодия и по итогам года
Доля нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи	% от количества проведенных экспертиз качества медицинской помощи	Не выше среднереспубликанских показателей за соответствующий период	по итогам I полугодия и по итогам года
Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы	на 100 тыс. застрахованных лиц	Не более 9,7	по итогам года

- размер средств, направляемых на выплаты МО, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства (далее - "Бережливая поликлиника"), в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники", рублей. Размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники", определяется 1 раз в год до 1 апреля по итогам за предшествующий год.

, где:

- численность прикрепленного населения i-ого Фондодержателя, участвующего в проекте "Бережливая поликлиника";

- численность прикрепленного населения для группы Фондодержателей, участвующих в проекте "Бережливая поликлиника".

Оценка показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники" осуществляется представителями регионального центра организации первичной медико-санитарной помощи в соответствии с перечнем показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники", представленным в Таблице 2.

Таблица 2

Перечень показателей результативности деятельности медицинской организации, внедряющей новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи на принципах бережливого производства и критерии их оценки (оцениваются представителями регионального центра организации первичной медико-санитарной помощи)

Блок	N	Наименование показателя	Целевое значение показателя	Критерии оценки, в баллах
Блок 1. Управление потоками пациентов	1	Количество пересечений потоков при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров с иными потоками пациентов в поликлинике	Не более 3 пересечений	Нет - 0 б. Да - 1 б.
	2	Количество пересечений потоков пациентов при предоставлении платных медицинских услуг и медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий на соответствующий календарный год и плановый период	Не более 1 пересечения	Нет - 0 б. Да - 1 б.
	3	Последовательность действий пациента в потоке процесса оказания ему медицинской помощи	Не более 1 действия, порождающего возврат по потоку	Нет - 0 б. Да - 1 б.
Блок 2. Качество пространства	4	Количество мест в зоне (зонах) комфортного ожидания для пациентов	Не менее 1 места в зоне (1 посадочное место для размещения 1 посетителя), на 200 посещений плановой мощности	Нет - 0 б. Да - 1 б.
	5	Организация системы навигации в медицинской организации	Поиск необходимой информации об объекте (кабинете, отделении, подразделении и пр.), в том числе в точке ветвления маршрута, занимает не более 30 секунд	Нет - 0 б. Да - 1 б.
	6	Организация рабочих мест по системе 5С	Реализованы 3 и более шага в организации и поддержании порядка на рабочих местах по системе 5С для всех рабочих мест	Нет - 0 б. Да - 1 б.
	7	Организация системы информирования в медицинской организации	Наличие 100% элементов информации от их общего объема, указанного в Контрольном листе оценки системы информирования в медицинской организации	Нет - 0 б. Да - 1 б.
Блок 3. Управление запасами	8	Процесс снабжения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и прочими материалами от склада поставщика до медицинской организации	Уровень запасов на складе медицинской организации не превышает четверти объема годовой закупки	Нет - 0 б. Да - 1 б.
Блок 3. Управление запасами	9	Процесс снабжения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и прочими материалами и их расходования в медицинской организации осуществляется по принципу "точно вовремя"	Уровень запасов не превышает недельную норму расходования (для кабинетов врачебного приема, процедурных, перевязочных, кабинетов забора биоматериала). За исключением определенного перечня лекарственных средств, требующих специальных условий учета и хранения	Нет - 0 б. Да - 1 б.
Блок 4. Стандартизация процессов	10	Соответствие текущей деятельности медицинской организации стандартизированной работе улучшенных процессов	100% (доля соответствия текущей деятельности разработанным стандартам улучшенных процессов)	Нет - 0 б. Да - 1 б.
	11	Пересмотр стандартов улучшенных процессов	Пересмотр стандартов улучшенных процессов не реже 1 раза в год, актуализация по мере необходимости	Нет - 0 б. Да - 1 б.
	12	Время добавления ценности на приеме пациентов врачом	Не менее 50% от общего времени приема	Нет - 0 б. Да - 1 б.
	13	Выравнивание нагрузки между сотрудниками в процессе трудовой деятельности в одном рабочем помещении	Колебания нагрузки между сотрудниками (врач и медицинская сестра, медицинская сестра и медицинская сестра, регистратор и регистратор и т.д.), осуществляющими прием в одном рабочем помещении составляет не более 30%	Нет - 0 б. Да - 1 б.
Блок 5. Качество медицинской помощи	14	Количество штрафов/удержаний/ снятий, взысканных страховыми медицинскими организациями по результатам медико-экономического контроля, экспертизы качества медицинской помощи	Планомерное снижение показателей не менее чем на 5% ежегодно по сравнению с предыдущим годом. Каждый показатель исчисляется количеством штрафов (удержаний, снятий) на 100 запрошенных СМО случаев оказания медицинской помощи ежемесячно	Нет - 0 б. Да - 1 б.
Блок 5. Качество медицинской помощи	15	Сумма штрафов/удержаний/ снятий, взысканных страховыми медицинскими организациями по результатам медико-экономического контроля, экспертизы качества медицинской помощи	Планомерное снижение показателей не менее чем на 5% ежегодно по сравнению с предыдущим годом. Каждый показатель исчисляется суммой штрафов (удержаний, снятий) на 100 запрошенных СМО случаев оказания медицинской помощи ежемесячно	Нет - 0 б. Да - 1 б.
Блок 6. Доступность медицинской помощи	16	Обеспечение амбулаторного приема плановых пациентов врачами строго по времени и по предварительной записи	Не менее 90% - доля посещений по установленному времени (допустимо отклонение, равное продолжительности одного приема согласно расписанию); Не менее 90% - доля посещений по предварительной записи	Нет - 0 б. Да - 1 б.
	17	Обеспечение удаленной записи на прием в медицинские организации	Доля записей, произведенных без посещения регистратуры, составляет не менее 50%	Нет - 0 б. Да - 1 б.
	18	Обеспечение выполнения профилактического осмотра и (или) первого этапа диспансеризации взрослого населения за минимальное количество посещений	Не более 3 (трех) посещений	Нет - 0 б. Да - 1 б.
Блок 7. Вовлеченность персонала в улучшения процессов	19	Вовлеченность руководителей медицинских организаций и их заместителей во внедрение бережливых технологий	Не менее 1 проекта по улучшению в год у руководителя медицинской организации и его заместителей	Нет - 0 б. Да - 1 б.
Блок 7. Вовлеченность персонала в улучшения процессов	20	Работа системы подачи и реализации предложений по улучшению	Доля реализованных улучшений от принятых предложений составляет не менее 30%, с увеличением на 5% ежегодно	Нет - 0 б. Да - 1 б.
Блок 8. Формирование системы управления	21	Визуальное управление процессами	Не менее 5 процессов (в соответствии с блоками системы SQDCM) управляются через инфоцентр	Нет - 0 б. Да - 1 б.
Блок 9. Эффективность использования оборудования	22	Производственная нагрузка оборудования	Коэффициент: не менее 80% в отношении оборудования, используемого в диагностических целях, кроме оборудования КДЛ	Нет - 0 б. Да - 1 б.
				Итого: 22 б.

* За исключением подразделений МО, в которые регулярная поставка лекарственных средств, изделий медицинского назначения и прочих материалов невозможна по причине географических особенностей их расположения.

Достижение показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники" осуществляется на основании методических рекомендаций "Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", утвержденных Министерством здравоохранения от 30.07.2019 г.

Результаты оценки показателей результативности передаются в КпР ТПОМС для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям по итогам года. Медицинская организация получает стимулирующие выплаты в случае достижения всех показателей результативности (22 баллов), установленных в Таблице 2.

- размер средств, направляемых на выплаты МО, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей. Размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, определяется 1 раз в год до 1 апреля по итогам за предшествующий год.

где:

- количество выездов мобильных бригад за год по i-ой МО, имеющей в своей структуре мобильные медицинские бригады;

КВ - количество выездов мобильных бригад за год по всем МО, имеющим в своей структуре мобильные медицинские бригады.

Оценка показателей результативности деятельности МО, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, осуществляется в соответствии с перечнем показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, представленным в Таблице 2.1.

Таблица 2.1.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады

N п/п	Наименование показателя	Периодичность оценки	Расчет показателя	Выполнение показателей в баллах
11.	Выполнение плановых объемов посещений мобильными медицинскими бригадами с профилактическими и иными целями населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий).	по итогам года	Фактическое количество посещений с профилактическими и иными целями / плановое количество посещений с профилактическими и иными целями	Количество посещений не менее 90% и не более 110% - 2 балла, от 75 до 90% - 1 балл; менее 75% - 0 баллов
22.	Соблюдение плана-графика выездов мобильных бригад	По итогам года	% от количества запланированных выездов мобильных бригад	Исполнение плана-графика: от 95% до 100% - 2 балла; от 90% до 95% - 1 балл; ниже 90% - 0 баллов
33.	Количество обоснованных жалоб на оказание медицинской помощи	по итогам года	Фактическое количество обоснованных жалоб	Отсутствие жалоб - 1 балл; 1 и более жалоб - 0 баллов

Примечание: Показатели оцениваются ГБУ РС (Я) "Республиканский центр медицинской профилактики" по итогам года. Результаты оценки показателей результативности передаются в КпР ТПОМС для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям по итогам года.

Подведение итогов отчетного периода осуществляется в разрезе групп Фондодержателей:

I - Группа Фондодержателей - центральные районные больницы:

- ГБУ РС (Я) "Абыйская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Алданская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Аллаиховская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Амгинская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Анабарская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Булунская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Верхневилюйская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Верхнеколымская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Верхоянская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Вилюйская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) МЦ "Горная ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Жиганская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Кобяйская ЦРБ им. Тереховой М.Н.",

- ГБУ РС (Я) "Ленская ЦРБ",

- ГАУ РС (Я) "М-Кангаласская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Мирнинская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Момская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Намская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Нижнеколымская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Нюрбинская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Оймяконская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Олекминская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Оленекская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Среднеколымская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Сунтарская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Таттинская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Томпонская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Усть-Алданская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Усть-Майская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Усть-Янская ЦРБ",

- ГАУ РС (Я) "Хангаласская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Чурапчинская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Эвено-Бытантайская ЦРБ им. К.А.Серебряковой",

II - Группа Фондодержателей - городские поликлиники:

- ГБУ РС (Я) "Айхальская ГБ",

- ГБУ РС (Я) "ЯГБ N 2",

- ГАУ РС (Я) "ЯГБ N 3",

- ГАУ РС (Я) "Поликлиника N 1",

- ГАУ РС (Я) "МЦ г. Якутска",

III - Группа Фондодержателей - другие МО:

- НУЗ "Узл. поликл. на ст. Беркакит ОАО "РЖД",

- ГАУ РС (Я) "РКБ N 3",

- ФГБНУ "ЯНЦ КМП",

- ФКУЗ "МСЧ МВД по РС (Я)",

- ЯБ ФГБУЗ "ДВОМЦ ФМБА России",

- ООО "Клиника Здоровья",

- ООО "Медлайн-К",

- ООО "МЦ Медэкспресс+",

- ООО МК "Аврора",

- ООО МЦ "ДОМ ЗДОРОВЬЯ",

- ФГАОУ ВО "СВФУ им. М.К.Аммосова",

- ООО МК "ЯннаМед".

Размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, устанавливается в размере 4,5 млн. рублей и осуществляется из целевых средств, направляемых на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования. Размер средств, направляемых на стимулирующие выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники", устанавливается в размере 1 млн. рублей и осуществляется из целевых средств, направляемых на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования. Размер средств, направляемых на стимулирующие выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности МО, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады, устанавливается в размере 500 тыс. рублей и осуществляется из целевых средств, направляемых на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4. Основные подходы к оплате скорой медицинской помощи

В соответствии с Программой оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

4.1. Основные параметры оплаты скорой медицинской помощи

В соответствии с Требованиями, на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

	размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;
	средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, вызовов;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами Республики Саха (Якутия), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;
Чз	численность застрахованного населения Республики Саха (Якутия), человек.

4.2. Определение коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования

Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающий влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи (включающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, коэффициента дифференциации (в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации), стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, в том числе за вызов скорой медицинской помощи, и оказываемой в фельдшерских, фельдшерских-акушерских пунктах, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности, при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (далее - коэффициент приведения скорой медицинской помощи) рассчитывается по следующей формуле:

, где:

- коэффициент приведения скорой медицинской помощи;

- базовый подушевой норматив финансирования, рублей.

4.3. Определение базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из размера среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

	базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам за вызов, рублей.

Тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, в том числе на оплату скорой медицинской помощи в случае проведения тромболизиса.

В реестры счетов на оплату медицинской помощи в обязательном порядке включаются все единицы объема оказанной скорой медицинской помощи по установленным тарифам.

4.4. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

На основе среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

	дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;
	коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи i-той медицинской организацией.
	коэффициент дифференциации i-той медицинской организации (применяется в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации).

Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи определяется для каждой медицинской организации по следующей формуле:

, где:

	коэффициент специфики оказания медицинской помощи;
	половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;
	коэффициент дифференциации, учитывающий средний радиус территории обслуживания (при наличии);
	коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения субъекта Российской Федерации (при наличии);
	коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации (при наличии);
	районный коэффициент к заработной плате и процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями, которые установлены для территории субъекта Российской Федерации или г. Байконура законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Союза ССР или коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг, установленные для территории, на которой расположена медицинская организация (в соответствии с Требованиями).

В случае применения следует исключить применение коэффициентов дифференциации, учитывающих аналогичные особенности.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе (подгруппе) медицинских организаций, человек.

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для группы (подгруппы) медицинских организаций (ФДПн) рассчитывается по формуле:

, где:

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций, рублей.

4.5. Определение размера финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации

Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

, где:

	размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;
	численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией, человек.

5. Принципы оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи), с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи)

Для обоснования, планирования и учета объемов специализированной медицинской помощи для медицинских организаций, указанных в Таблице 1 Приложении N 2.5.Тарифного соглашения используются КПГ, кроме следующих КСГ: в стационарных условиях: st08.001-st08.003, st12.015-st12.019, st19.001-st19.104, st37.021-st37.023 и если госпитализация осуществлялась на специализированную койку по профилю "Онкология" - st27.014, st36.012; в условиях дневного стационара: ds08.001-ds08.003, ds19.016-ds19.079, ds36.006, ds37.015-ds37.016, для медицинских организаций, указанных в Таблице 2 Приложении N 2.5. Тарифного соглашения используются КСГ.

5.1. При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая фактическое выполнение объема медицинской помощи по видам и условиям оказания. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи исключаются расходы:

- в амбулаторных условиях - расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), расходы при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), расходы при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи, расходы на обращения в связи с комплексным обследованием и медицинские услуги в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РС (Я), за посещения и обращения в Центры здоровья, в централизованные службы, услуги диализа, а также средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- расходы на оплату за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ - в стационарных условиях: st08.001-st08.003, st12.015-st12.019, st19.001- st19.104, st37.021-st37.023 и если госпитализация осуществлялась на специализированную койку по профилю "Онкология" - st27.014, st36.012; в условиях дневного стационара: ds08.001-ds08.003, ds19.016-ds19.079, ds36.006, ds37.015-ds37.016.

5.2. Полный подушевой норматив включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках ТПОМС.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5.2. Расчет базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинскими организациями медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) определяется по формуле:

, где:

базовый подушевой норматив финансирования, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, рублей;

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами), рублей.

подушевой норматив финансирования медицинской помощи на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо.

На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

	дифференцированный полный подушевой норматив для i-той медицинской организации, финансирование медицинской помощи, которой включает оплату по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, рублей;
	средний размер подушевого норматива финансирования по территориальной программе обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия), включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, согласно Тарифному соглашению, рублей;
	включает также коэффициенты, применяемые при расчете амбулаторной помощи.
	коэффициент приведения по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, рассчитывается по следующей формуле:

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям медицинской помощи для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

, где:

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

5.3. Суммы финансирования Фондодержателя производится на уровне СМО нарастающим итогом с начала года, по формуле:

где:

- сумма финансирования i-ого Фондодержателя по скорректированному подушевому нормативу за отчетный месяц, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной МО соответствующей СМО на 1-ое число расчетного месяца, человек;

- доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности = 0,00069;

сумма, принятая СМО к оплате за медицинскую помощь, оказанную данной МО неприкрепленному населению, рублей;

- сумма, снятия по итогам оценки показателей результативности деятельности, проводимой ежеквартально, нарастающим с начала года, в случае невыполнения плановых объемов медицинской помощи по стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневных стационаров медицинскими организациями согласно перечню, установленному Приложением 2.5. Тарифного соглашения.

где:

- утвержденный решением КпР ТПОМС квартальный объем стационарной медицинской помощи (тыс. руб.);

- утвержденный решением КпР ТПОМС квартальный объем медицинской помощи в условиях дневного стационара (тыс. руб.);

- исполнение плана случаев госпитализации (случаев лечения) за квартал;

рассчитывается в случае выполнения плана объемов медицинской помощи менее 60%.

- размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей. Размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, определяется 2 раза в год решением КпР ТПОМС до 1 сентября по итогам за I полугодие и до 1 апреля по итогам за предшествующий год.

где:

- размер средств для i-ой группы Фондодержателей, направляемых на выплаты МО, в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей;

ТПОМС - объем территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденный последним решением КпР ТПОМС (тыс. руб.).

- объем территориальной программы обязательного медицинского страхования для i-ой группы Фондодержателей, достигших показателей результативности деятельности медицинских организаций (тыс. руб.);

где:

- численность прикрепленного населения i-ого Фондодержателя;

- численность прикрепленного населения для i-ой группы Фондодержателей.

где:

размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации;

размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19)) в i-той медицинской организации, рублей;

размер средств, направляемых на оплату следующих КСГ: st08.001-st08.003, st12.015-st12.019, st19.001-st19.104, st37.021-st37.023 и если госпитализация осуществлялась на специализированную койку по профилю "Онкология" - st27.014, st36.012; в условиях дневного стационара: ds08.001-ds08.003, ds19.016- ds19.079, ds36.006, ds37.015-ds37.016, рублей;

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-той медицинской организации в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами), рублей.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, подведение итогов отчетного периода осуществляется в разрезе групп Фондодержателей, размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности осуществляется аналогично разделу 3.3.12. настоящего Порядка оплаты медицинской помощи.

Подведение итогов отчетного периода (перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, внедряющей новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи на принципах бережливого производства (оцениваются представителями регионального центра организации первичной медико-санитарной помощи) и перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих в своей структуре мобильные медицинские бригады) осуществляются аналогично разделу 3.3.11.

Информация об изменениях:

Наименование изменено. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 29.12.2020 г. (г. Якутск, 19 марта 2021 г.)

См. предыдущую редакцию

6. Принципы оплаты медицинской помощи, оказанной в круглосуточном и дневном стационаре

6.1. Основные принципы формирования КСГ/КПГ

6.1.1. Оплата медицинской помощи оказанной в круглосуточном и дневном стационаре производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ/КПГ) и за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказания услуг диализа.

6.1.2. По дополнительной сверхбазовой программе финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия):

- за койко-день лечения по медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода.

6.1.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, в том числе в экстренной форме, осуществляется в пределах установленных объемов. В исключительных обоснованных случаях, оплата сверх установленных объемов осуществляется по решению Комиссии по разработке ТП ОМС.

6.1.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, осуществляется в пределах установленных объемов. Поступление пациента в дневной стационар осуществляется при наличии направления от лечащего врача (участкового терапевта, врача-специалиста).

6.1.5. СМО и МО ведут раздельный учет медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода, а также доходов и расходов финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода и дополнительного финансового обеспечения реализации территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС.

6.1.6. Формирование КПГ осуществляется на основе профилей медицинской деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи", зарегистрированным в Министерстве юстиции РФ04.06.2012 г.N24440.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6.1.8. Формирование КСГ осуществляется на основе Методических рекомендаций, с учетом сочетания диагноза, операции, возраста, пола и используемой медицинской технологии на основании кода основного (клинического) диагноза в соответствии со справочником МКБ 10 и (или) по коду хирургической операции в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10.2017 г. N 804н, оценки состояния пациента по шкалам: Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), Шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), Шкала Реабилитационной Маршрутизации (далее ШРМ), схемы лекарственной терапии, МНН лекарственного препарата, длительности непрерывного проведения искусственной вентиляции легких, количества дней проведения лучевой терапии.

Группировка КСГ производится на основании Инструкции по группировке случаев.

Основные аспекты формирования КСГ отражены в Инструкции по группировке случаев.

Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги представлены в Таблице 3.

Таблица 3

Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	st02.009	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	st21.007	Болезни глаза	0,51
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	st34.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	st26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79

6.1.9. При наличии нескольких хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости.

6.1.10. Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, устанавливаемых при различных заболеваниях, хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной КПГ не учитывается. Например, при оказании медицинской помощи на терапевтических койках ЦРБ пациенту с диагнозом "Бронхиальная астма", который относится к КСГ "Астма", оплата производится по соответствующей КСГ, вне зависимости от того, что данная КСГ входит в КПГ "Пульмонология". Исключением являются КСГ, включенные в профили "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия", лечение в рамках которых может осуществляться только в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия" соответственно.

6.1.11. При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в составе КСГ в тарифном соглашении могут быть выделены подгруппы, в том числе с учетом иных классификационных критериев. При этом, дополнительный классификационный критерий должен быть в обязательном порядке включен в реестр счетов, формируемый медицинскими организациями и передаваемый в ТФОМС. В качестве дополнительных классификационных критериев могут быть определены: длительное пребывание на профильной койке (реанимационные, реанимационные для новорожденных, интенсивной терапии, интенсивной терапии для новорожденных) или использование дорогостоящих реанимационных технологий, дорогостоящих лекарственных препаратов (расходных материалов), уровень оказания медицинской помощи в случае сложившейся однообразной этапности ее оказания для конкретной КСГ. Выделение дорогостоящих лекарственных препаратов (расходных материалов) в качестве классификационных критериев возможно при наличии конкретных показаний, определенных клиническими рекомендациями (протоколами лечения) в ограниченном количестве случаев, входящих в базовую КСГ, только для лекарственных препаратов, входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, и расходных материалов, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Дифференцирующими признаками в таких подгруппах могут быть услуги по применению определенных групп лекарственных препаратов, так и международное непатентованное наименование (МНН) или схемы лекарственной терапии. Уровень затрат определяется исходя из сложившегося среднего уровня закупочных цен на данные препараты в субъекте Российской Федерации либо в соответствии с зарегистрированными предельными отпускными ценами.

6.2. Основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ или КПГ, определяющие стоимость законченного случая лечения

6.2.1. Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ или КПГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка);

2. Коэффициент относительной затратоемкости, определен на федеральном уровне;

3. Коэффициент дифференциации, при наличии;

4. Поправочные коэффициенты:

a. коэффициент специфики оказания медицинской помощи;

b. коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;

c. коэффициент сложности лечения пациента.

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг/кпг) по КСГ или КПГ (за исключением случаев госпитализации взрослых с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, порядок оплаты которых установлен Разделом 6.6. настоящего Порядка) определяется по следующей формуле:

, где

НФЗ		средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, рублей;
КП		коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации (в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации) и коэффициента сложности лечения пациентов, принимающий значения не ниже 65% от значения норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования, и не ниже 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - коэффициент приведения при оплате специализированной медицинской помощи);
		коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);
ПК		поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент, рассчитываемый на региональном уровне);
КД	коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462).

Размер коэффициента приведения при оплате специализированной медицинской помощи рассчитывается по следующей формуле:

, где

БС	размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка), рублей;

6.3. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка)

6.3.1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка), определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ или КПГ (ОС)

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ или КПГ (Чсл);

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК).

Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, и рассчитывается по формуле:

СПК рассчитывается по формуле:

6.4. Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ

6.4.1. Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных в Тарифном соглашении по следующей формуле:

, где

	коэффициент специфики КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данной КСГ или КПГ);
	коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;
КСЛП	коэффициент сложности лечения пациента (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен в субъекте Российской Федерации для данного случая).

Коэффициент специфики оказания медицинской помощи

6.4.2. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи (далее - коэффициент специфики) устанавливается тарифным соглашением для конкретной КСГ или КПГ.

Коэффициент специфики применяется к КСГ или КПГ в целом и является единым для всех уровней (подуровней) медицинских организаций. К подгруппам в составе КСГ коэффициент специфики не применяется.

Значение коэффициента специфики - от 0,8 до 1,4.

В случае применения коэффициента специфики с целью снижения рисков недофинансирования отдельных медицинских организаций, его значение должно быть рассчитано с учетом фактических расходов на оказание медицинской помощи в рамках конкретной КСГ.

К КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы применение понижающих коэффициентов не допускается (перечень КСГ, к которым не применяются понижающие коэффициенты специфики представлен в Таблице 4.1.).

К КСГ, включающим оплату медицинской помощи при заболеваниях, лечение которых должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (перечень КСГ представлен в Таблице 4.2.), повышающий коэффициент специфики не применяется.

К КСГ по профилю "Онкология" и "Детская онкология" коэффициент специфики не применяется (устанавливается в значении 1).

Таблица 4.1. Перечень групп, к которым не применяются понижающие коэффициенты специфики

N КСГ	Наименование КСГ
st13.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
st13.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
st13.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
st15.015	Инфаркт мозга (уровень 2)
st15.016	Инфаркт мозга (уровень 3)
st17.001	Малая масса тела при рождении, недоношенность
st17.002	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
st17.003	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций

Таблица 4.2. Перечень КСГ, к которым не применяются повышающие коэффициенты специфики

N КСГ	Наименование КСГ
st04.001	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
st06.003	Легкие дерматозы
st12.001	Кишечные инфекции, взрослые
st16.003	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
st27.001	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
st27.003	Болезни желчного пузыря
st27.005	Гипертоническая болезнь в стадии обострения
st27.006	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)
st27.010	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
st30.004	Болезни предстательной железы
st31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
st31.012	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
st31.018	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы

Коэффициент уровня медицинской организации

6.4.3. При оплате медицинской помощи учитываются уровни МО. Коэффициент уровня медицинской организации устанавливается тарифным соглашением в разрезе трех уровней МО, дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций в соответствии с действующим законодательством. Коэффициент уровня медицинской организации отражает разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований в медицинских организациях разного уровня, а также оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий.

Установленные тарифным соглашением средние значения коэффициента уровня медицинской организации для каждого последующего уровня в обязательном порядке должны превышать значения, установленные для предыдущих уровней.

С учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории и т.д.) по каждому уровню могут выделяться не более 5 подуровней медицинских организаций с установлением коэффициентов по каждому подуровню. Средневзвешенный коэффициент уровня () медицинской организации не может превышать средние значения.

рассчитывается по формуле:

, где:

- средневзвешенный коэффициент уровня медицинской организации i;

- коэффициент подуровня медицинской организации j;

- число случаев, пролеченных в стационарах с подуровнем j;

- число случаев в целом по уровню.

В случае выделения подуровней медицинской организации соответствующие коэффициенты используются в расчетах вместо средних значений коэффициентов уровня медицинской организации (КУСмо).

Для структурных подразделений медицинских организаций 2-го уровня, осуществляющих оказание медицинской помощи по профилям "Детская онкология" и "Онкология", в том числе для центров амбулаторной онкологической помощи, не может быть установлен коэффициент подуровня медицинской организации в размере менее 1.

Коэффициент сложности лечения пациента

6.4.4. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается тарифным соглашением к отдельным случаям оказания медицинской помощи. КСЛП учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях, перечень которых приводится в тарифном соглашении и в обязательном порядке отражаются в реестрах счетов.

КСЛП устанавливается лечащим врачом, указывается в карте стационарного больного с обоснованием его применения и включается в реестр счетов.

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

КСЛПсумм = КСЛП1 + (КСЛП2-1) + (КСЛПn-1)

При этом суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

Методическими рекомендациями предлагается устанавливать коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП), в частности, в следующих случаях:

I. Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента:

- Сахарный диабет типа 1 и 2;

- Заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации*;

- Рассеянный склероз (G35);

- Хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1);

- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

- Детский церебральный паралич (G80);

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);

- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).

------------------------------

* https://minzdrav.gov.ru/documents/8048-perechen-redkih-orfannyh-zabolevaniy

II. Проведение сочетанных хирургических вмешательств:

Перечень сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации:

Операция 1		Операция 2
A16.12.009	Тромбэндартерэктомия	A06.12.015	Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
A16.12.009.001	Тромбоэктомия из сосудистого протеза	A06.12.015	Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	A06.12.015	Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
A16.12.009.001	Тромбоэктомия из сосудистого протеза	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.009.001	Тромбоэктомия из сосудистого протеза	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.019.001	Ревизия бедренных артерий	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.019.001	Ревизия бедренных артерий	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.019.001	Ревизия бедренных артерий	А16.12.026	Баллонная вазодилатация
A16.12.011.008	Пластика глубокой бедренной артерии	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.011.008	Пластика глубокой бедренной артерии	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.011.008	Пластика глубокой бедренной артерии	А16.12.026	Баллонная вазодилатация
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная	A06.12.005	Ангиография внутренней сонной артерии
А16.12.038.008	Сонно-подключичное шунтирование	А06.12.007	Ангиография артерий верхней конечности прямая
A16.12.009	Тромбэндартерэктомия	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.009	Тромбэндартерэктомия	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	A16.12.026.002	Баллонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	A16.12.026.004	Баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.09.026.004	Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.09.026.004	Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.006.001	Бужирование пищевода эндоскопическое
A16.09.026.004	Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.032.002	Эндоскопическая кардиодилатация пищевода баллонным кардиодилататором
A16.30.005.003	Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.046.002	Лапароскопическая диафрагмокрурорафия
A16.30.005.003	Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая
A16.30.005.003	Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.005.001	Пластика диафрагмы с использованием импланта
A16.01.031	Устранение рубцовой деформации	A16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
A16.01.031	Устранение рубцовой деформации	A16.01.017.001	Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции
A16.01.031	Устранение рубцовой деформации	A16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
A16.01.013	Удаление сосудистой мальформации	A16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
A16.01.013	Удаление сосудистой мальформации	A16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
A16.01.013	Удаление сосудистой мальформации	A16.01.017.001	Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.004	Сальпингэктомия лапаротомическая
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.017	Удаление параовариальной кисты лапаротомическое
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.043	Мастэктомия	A16.20.011.002	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
A16.18.016	Гемиколэктомия правосторонняя	A16.14.030	Резекция печени атипичная
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.035	Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.001	Удаление кисты яичника
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.041	Стерилизация маточных труб лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.039	Метропластика лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.075	Перевязка маточных артерий
A16.20.014	Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.083	Кольпоперинеоррафия и леваторопластика
A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.083	Кольпоперинеоррафия и леваторопластика	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.18.009.001	Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.061.001	Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.18.009	Аппендэктомия	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.18.027	Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки	A16.19.017	Удаление полипа анального канала и прямой кишки
A16.18.027	Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки	A16.19.003.001	Иссечение анальной трещины
A16.18.027	Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки	A16.19.013	Удаление геморроидальных узлов
A16.19.013	Удаление геморроидальных узлов	A16.19.003.001	Иссечение анальной трещины
A16.28.071.001	Иссечение кисты почки лапароскопическое	A16.20.001.001	Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.28.054	Трансуретральная уретеролитоэкстракция	A16.28.003.001	Лапароскопическая резекция почки
A16.28.004.001	Лапароскопическая нефрэктомия	A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты
A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты	A16.28.085	Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия
A16.08.013.001	Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.08.017.001	Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.069	Трабекулотомия
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.073.003	Проникающая склерэктомия
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.146	Реконструкция угла передней камеры глаза
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.049	Кератопластика (трансплантация роговицы)
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.087	Замещение стекловидного тела
А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы	А16.26.070	Модифицированная синустрабекулэктомия
А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера	А16.26.070	Модифицированная синустрабекулэктомия
А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы	А 16.26.049.005	Неавтоматизированная эндотекатопластика
А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера	А 16.26.049.005	Неавтоматизированная эндотекатопластика
А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера	А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
А 16.26.049.008	Сквозная кератопластика	А16.26.092	Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ
А16.26.049.004	Послойная кератопластика	А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
А16.26.049.004	Послойная кератопластика	А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
А16.26.098	Энуклеация глазного яблока	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А16.26.099	Эвисцерация глазного яблока	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А16.26.106	Удаление инородного тела, новообразования из глазницы	A16.26.111	Пластика века (блефаропластика) без и с пересадкой тканей
A16.26.111.001	Пластика верхних век без пересадки тканей чрескожным доступом	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А16.26.145	Пластика опорно-двигательной культи при анофтальме	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А07.26.001	Брахитерапия	А22.26.015	Термотерапия новообразований сетчатки
А07.26.001	Брахитерапия	А16.26.075.001	Склеропластика с использованием трансплантатов
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.082	Круговое эпиклеральное пломбирование
А16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости	А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
А16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости	А16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы	A16.26.086.001	Интравитреальное введение лекарственных препаратов
А16.07.061.001	Хейлоринопластика (устранение врожденной расщелины верхней губы)	А16.07.042	Пластика уздечки верхней губы
А16.07.061.001	Хейлоринопластика (устранение врожденной расщелины верхней губы)	А16.07.044	Пластика уздечки языка
А16.07.016	Цистотомия или цистэктомия	А16.07.042	Пластика уздечки верхней губы
А16.07.016	Цистотомия или цистэктомия	А16.07.043	Пластика уздечки нижней губы
А16.07.066	Уранопластика (устранение врожденной расщелины твердого и мягкого неба)	А16.07.042	Пластика уздечки верхней губы
А16.07.066	Уранопластика (устранение врожденной расщелины твердого и мягкого неба)	А16.07.044	Пластика уздечки языка
А16.30.014	Экстирпация срединных кист и свищей шеи	А16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
А16.30.014	Экстирпация срединных кист и свищей шеи	А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
А16.30.015	Экстирпация боковых свищей шеи	А16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
А16.30.015	Экстирпация боковых свищей шеи	А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
А16.07.016	Цистотомия или цистэктомия	А16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки

III. Проведение однотипных операций на парных органах:

Код услуги	Наименование
A16.03.022.002	Остеосинтез титановой пластиной
A16.03.022.004	Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
A16.03.022.005	Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов
A16.03.022.006	Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
A16.03.024.005	Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации
A16.03.024.007	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп
A16.03.024.008	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра
A16.03.024.009	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия голени
A16.03.024.010	Реконструкция кости при ложном суставе бедра
A16.03.033.002	Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
A16.04.014	Артропластика стопы и пальцев ноги
A16.12.006	Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности
A16.12.006.002	Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени
A16.12.006.003	Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная
A16.12.008.002	Эндартерэктомия каротидная с пластикой
A16.12.012	Перевязка и обнажение варикозных вен
A16.20.032.007	Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием
A16.20.103	Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза
A16.20.043.001	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой
A16.20.043.002	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.043.003	Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники
A16.20.043.004	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки
A16.20.045	Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой
A16.20.047	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.048	Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом
A16.20.049.001	Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием
А16.26.007	Пластика слезных точек и слезных канальцев
A16.26.011	Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек
А16.26.013	Удаление халязиона
А16.26.014	Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века
А16.26.018	Эпиляция ресниц
A16.26.019	Устранение эпикантуса
A16.26.020	Устранение энтропиона или эктропиона
A16.26.021	Коррекция блефароптоза
A16.26.021.001	Устранение птоза
А16.26.022	Коррекция блефарохалязиса
A16.26.023	Устранение блефароспазма
А16.26.025	Удаление новообразования век
А16.26.026	Ушивание раны века
А16.26.028	Миотомия, тенотомия глазной мышцы
А16.26.034	Удаление инородного тела конъюнктивы
A16.26.075	Склеропластика
A16.26.075.001	Склеропластика с использованием трансплантатов
A16.26.079	Реваскуляризация заднего сегмента глаза
A16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
A16.26.147	Ретросклеропломбирование
A22.26.004	Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
A22.26.005	Лазерная иридэктомия
A22.26.006	Лазергониотрабекулопунктура
A22.26.007	Лазерный трабекулоспазис
A22.26.009	Фокальная лазерная коагуляция глазного дна
A22.26.010	Панретинальная лазерная коагуляция
A22.26.019	Лазерная гониодесцеметопунктура
A22.26.023	Лазерная трабекулопластика

IV. Случаи сверхдлительного пребывания

Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением КСЛП. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 70 дней, обусловленная медицинскими показаниями.

Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.075-st19.089, ds19.050-ds19.062), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП.

V. Случаи проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами

В случаях лечения пациентов в стационарных условиях при заболеваниях и их осложнениях, вызванных микроорганизмами с антибиотикорезистентностью, а также в случаях лечения по поводу инвазивных микозов применяется КСЛП в соответствии со всеми перечисленными критериями:

1) наличие инфекционного диагноза с кодом МКБ 10, вынесенного в клинический диагноз (столбец Расшифровки групп "Основной диагноз" или "Диагноз осложнения");

2) наличие результатов микробиологического исследования с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам и/или детекции основных классов карбапенемаз (сериновые, металлобеталактамазы), подтверждающих обоснованность назначения схемы антибактериальной терапии (предполагается наличие результатов на момент завершения случая госпитализации, в том числе прерванного, при этом допускается назначение антимикробной терапии до получения результатов микробиологического исследования);

3) применение как минимум одного лекарственного препарата в парентеральной форме из перечня МНН в составе схем антибактериальной и/или антимикотической терапии в течение не менее чем 5 суток:

N п/п	Перечень МНН	МНН в перечне ЖНВЛП
1	Линезолид	Да
2	Цефтаролина фосамил	Да
3	Даптомицин	Да
4	Телаванцин	Да
5	Тедизолид	Да
6	Далбаванцин	Нет
7	Цефтазидим/авибактам	Да
8	Цефтолозан/тазобактам	Да
9	Тигециклин	Да
10	Меропенем	Да
11	Дорипенем	Нет
12	Цефепим/ сульбактам	Нет
13	Фосфомицин (парентеральная форма)	Да
15	Полимиксин В	Нет
16	Азтреонам	Нет
17	Вориконазол	Да
18	Каспофунгин	Да
19	Микафунгин	Да
20	Флуконазол (парентеральная форма)	Да
21	Липосомальный амфотерицин В	Нет
22	Липидный комплекс амфотерицина В	Нет
23	Анидулафунгин	Нет

При этом в случае необходимости применения лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, решение об их назначении принимается врачебной комиссией.

VI. Случаи проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции на фоне лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде

КСЛП применяется в случаях если сроки проведения первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции совпадают по времени с госпитализацией по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

6.5. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

6.5.1 Понятие оплаты прерванных случаев.

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.

В целях оплаты медицинской помощи к прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 койко-дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 койко-дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи, осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения представлен в Таблице 5 и 6.

Таблица 5. Перечень КСГ круглосуточного стационара, по которым оплата медицинской помощи, осуществляется в полном объеме, при длительности госпитализации 3 койко-дня и менее.

N КСГ	Наименование КСГ
Круглосуточный стационар
st02.001	Осложнения, связанные с беременностью
st02.002	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
st02.003	Родоразрешение
st02.004	Кесарево сечение
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
st03.002	Ангионевротический отек, анафилактический шок
st05.008	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе*
st08.001	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети*
st08.002	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети*
st08.003	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети*
st12.010	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые
st12.011	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
st15.008	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)*
st15.009	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)*
st16.005	Сотрясение головного мозга
st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
st19.038	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
st19.062	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)*
st19.063	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)*
st19.064	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)*
st19.065	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)*
st19.066	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)*
st19.067	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)*
st19.068	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)*
st19.069	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)*
st19.070	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)*
st19.071	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)*
st19.072	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)*
st19.073	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)*
st19.074	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)*
st19.090	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1)
st19.094	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)
st19.097	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)
st19.100	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4)
st20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
st20.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
st20.010	Замена речевого процессора
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
st21.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
st21.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
st25.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
st27.012	Отравления и другие воздействия внешних причин
st30.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
st30.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
st30.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
st30.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
st30.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
st31.017	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи
st32.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
st32.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
st36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина*
st36.003	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов*
st36.007	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
st36.009	Реинфузия аутокрови
st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация
Дневной стационар
ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода
ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)
ds02.007	Аборт медикаментозный
ds05.005	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе*
ds08.001	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети*
ds08.002	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети*
ds08.003	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети*
ds15.002	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)*
ds15.003	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)*
ds19.028	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
ds19.029	Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ
ds19.033	Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования
ds19.037	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)*
ds19.038	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)*
ds19.039	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)*
ds19.040	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)*
ds19.041	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)*
ds19.042	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)*
ds19.043	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)*
ds19.044	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)*
ds19.045	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)*
ds19.046	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)*
ds19.047	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)*
ds19.048	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)*
ds19.049	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)*
ds19.063	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения, взрослые (уровень 1)
ds19.067	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)
ds19.071	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)
ds19.075	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5)
ds20.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
ds20.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
ds20.006	Замена речевого процессора
ds21.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
ds21.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
ds21.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
ds21.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
ds21.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
ds25.001	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
ds27.001	Отравления и другие воздействия внешних причин
ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
ds36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина*
ds36.004	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов*

* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

6.5.2. Порядок оплаты прерванных случаев лечения длительностью менее 3 койко-дней.

В случае если длительность лечения составила 3 койко-дня и менее и пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия (при инфаркте миокарда или инфаркте мозга), являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80% стоимости. Указанные случаи при предъявлении к оплате учитываются при исполнении плана объёмов медицинской помощи. Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, а также во всех случаях длительностью 3 и менее койко-дней по КСГ (КПГ), случай оплачивается в размере 20% от стоимости КСГ (КПГ) (основным классификационным критерием отнесения к КСГ (КПГ) в данных случаях является диагноз МКБ 10).

6.5.3. Порядок оплаты прерванных случаев лечения длительностью более 3 койко-дней.

В случае если длительность госпитализации при прерванном случае лечения (при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе) составила более 3-х койко-дней и пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия (при инфаркте миокарда или инфаркте мозга), являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ случай оплачивается в размере 80% от стоимости КСГ (КПГ). Указанные случаи при предъявлении к оплате учитываются при исполнении плана объёмов медицинской помощи. Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводилась, а также во всех прерванных случаях с длительностью более 3 койко-дней по КСГ (КПГ), случай оплачивается в размере 50% от стоимости КСГ (КПГ) (основным классификационным критерием отнесения к КСГ (КПГ) в данных случаях является диагноз МКБ 10).

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию

N КСГ	Наименование КСГ
В стационарных условиях
st02.003	Родоразрешение
st02.004	Кесарево сечение
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
st02.012	Операции на женских половых органах (уровень 3)
st02.013	Операции на женских половых органах (уровень 4)
st09.001	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
st09.002	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)
st09.003	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)
st09.004	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)
st09.005	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)
st09.006	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)
st09.007	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)
st09.008	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)
st09.009	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)
st09.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)
st10.001	Детская хирургия (уровень 1)
st10.002	Детская хирургия (уровень 2)
st10.003	Аппендэктомия, дети (уровень 1)
st10.004	Аппендэктомия, дети (уровень 2)
st10.005	Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)
st10.006	Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)
st10.007	Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)
st13.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
st13.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
st13.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
st13.008	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 1)
st13.009	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 2)
st13.010	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии (уровень 3)
st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
st14.003	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)
st15.015	Инфаркт мозга (уровень 2)
st15.016	Инфаркт мозга (уровень 3)
st16.007	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)
st16.008	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)
st16.009	Операции на периферической нервной системе (уровень 1)
st16.010	Операции на периферической нервной системе (уровень 2)
st16.011	Операции на периферической нервной системе (уровень 3)
st18.002	Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа
st19.001	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.002	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.003	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)
st19.004	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.005	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.006	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)
st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
st19.008	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)
st19.009	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
st19.010	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
st19.011	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)
st19.012	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)
st19.013	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)
st19.014	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)
st19.015	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)
st19.016	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)
st19.017	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)
st19.018	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)
st19.019	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)
st19.020	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)
st19.021	Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
st19.022	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях
st19.023	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.024	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.025	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)
st19.026	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)
st19.038	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
st19.104	Эвисцерация малого таза при лучевых повреждениях
st20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
st20.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
st20.007	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
st20.008	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
st20.009	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)
st20.010	Замена речевого процессора
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
st21.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
st21.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
st24.004	Ревматические болезни сердца (уровень 2)
st25.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
st25.005	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)
st25.006	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)
st25.007	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)
st25.008	Операции на сосудах (уровень 1)
st25.009	Операции на сосудах (уровень 2)
st25.010	Операции на сосудах (уровень 3)
st25.011	Операции на сосудах (уровень 4)
st25.012	Операции на сосудах (уровень 5)
st27.007	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)
st27.009	Другие болезни сердца (уровень 2)
st28.002	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)
st28.003	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)
st28.004	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)
st28.005	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)
st29.008	Эндопротезирование суставов
st29.009	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
st29.010	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
st29.011	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
st29.012	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
st29.013	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)
st30.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
st30.007	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
st30.008	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)
st30.009	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)
st30.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
st30.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
st30.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
st30.013	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)
st30.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
st30.015	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)
st31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
st31.003	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
st31.004	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
st31.005	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)
st31.006	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)
st31.007	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)
st31.008	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)
st31.009	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)
st31.010	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)
st31.015	Остеомиелит (уровень 3)
st31.019	Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)
st32.001	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)
st32.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
st32.003	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)
st32.004	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)
st32.005	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)
st32.006	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
st32.007	Панкреатит, хирургическое лечение
st32.008	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
st32.009	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
st32.010	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)
st32.011	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
st32.013	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
st32.014	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
st32.015	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
st32.019	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 4)
st32.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
st32.017	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
st32.018	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
st34.003	Операции на органах полости рта (уровень 2)
st34.004	Операции на органах полости рта (уровень 3)
st34.005	Операции на органах полости рта (уровень 4)
st36.009	Реинфузия аутокрови
st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация
В условиях дневного стационара
ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)
ds02.003	Операции на женских половых органах (уровень 1)
ds02.004	Операции на женских половых органах (уровень 2)
ds09.001	Операции на мужских половых органах, дети
ds09.002	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети
ds10.001	Операции по поводу грыж, дети
ds13.002	Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов
ds14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
ds14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
ds16.002	Операции на периферической нервной системе
ds18.003	Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа
ds19.016	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
ds19.017	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
ds19.028	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
ds20.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
ds20.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
ds20.004	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
ds20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
ds20.006	Замена речевого процессора
ds21.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
ds21.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
ds21.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
ds21.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
ds21.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
ds25.001	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
ds25.002	Операции на сосудах (уровень 1)
ds25.003	Операции на сосудах (уровень 2)
ds28.001	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
ds29.001	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
ds29.002	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
ds29.003	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
ds30.002	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
ds30.003	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
ds30.004	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
ds30.005	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
ds30.006	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
ds31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
ds31.003	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
ds31.004	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
ds31.005	Операции на органах кроветворения и иммунной системы
ds31.006	Операции на молочной железе
ds32.001	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
ds32.002	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
ds32.003	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
ds32.004	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
ds32.005	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
ds32.006	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях
ds32.007	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
ds32.008	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
ds34.003	Операции на органах полости рта (уровень 2)

6.5.4. Особенности оплаты прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях.

В случае если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, определенному Приложением 1 Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

В случае если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

6.5.5. Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Оплата прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

Информация об изменениях:

Подпункт 6.5.6 изменен. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 29.12.2020 г. (г. Якутск, 19 марта 2021 г.)

См. предыдущую редакцию

6.5.6. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и из дневного стационара в круглосуточный), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

Оплата больных, переведенных в пределах стационара из одного отделения в другое, производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ 10:

1. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

2. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

3. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

4. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

5. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение").

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

6.5.7 Особенности формирования отдельных КСГ представлены в Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

6.6. Особенности оплаты случаев проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований у взрослых.

Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями определяется по следующей формуле:

, где:

БС	размер средней стоимости законченного случая лечения без учета коэффициента дифференциации (базовая ставка), рублей;
	коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации
	доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (устанавливаемое на федеральном уровне значение, к которому применяется КД);
ПК	поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент, устанавливаемый на региональном уровне);
КД	коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением N 462.

Таблица 1

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ

N КСГ	Наименование КСГ	Доля
Круглосуточный стационар
st19.062	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)	50,51%
st19.063	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)	39,68%
st19.064	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)	23,68%
st19.065	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)	16,19%
st19.066	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)	22,80%
st19.067	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)	21,32%
st19.068	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)	17,54%
st19.069	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)	20,55%
st19.070	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)	31,40%
st19.071	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)	7,19%
st19.072	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)	1,89%
st19.073	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)	2,44%
st19.074	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)	0,73%
st19.094	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)	71,77%
st19.095	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 2)	71,77%
st19.096	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 3)	71,77%
st19.097	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодулятов, ингиб. контрольных точек (за исключением отдельных препаратов), взрослые (уровень 1)	34,55%
st19.098	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодулятов, ингиб. контрольных точек (за исключением отдельных препаратов), взрослые (уровень 2)	46,64%
st19.099	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодулятов, ингиб. контрольных точек (за исключением отдельных препаратов), взрослые (уровень 3)	53,90%
st19.100	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодулятов, ингиб. контрольных точек (по перечню отдельных препаратов), взрослые (уровень 1)	13,18%
st19.101	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодулятов, ингиб. контрольных точек (по перечню отдельных препаратов), взрослые (уровень 2)	22,12%
st19.102	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением моноклональных антител, ингиб. протеинкиназы, ингиб. протеасом, иммуномодулятов, ингиб. контрольных точек (по перечню отдельных препаратов), взрослые (уровень 3)	28,24%
Дневной стационар
ds19.037	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)	11,93%
ds19.038	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)	5,99%
ds19.039	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)	29,39%
ds19.040	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)	3,23%
ds19.041	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)	4,14%
ds19.042	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)	3,97%
ds19.043	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)	3,96%
ds19.044	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)	3,76%
ds19.045	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)	5,39%
ds19.046	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)	6,78%
ds19.047	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)	0,43%
ds19.048	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)	0,32%
ds19.049	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)	0,67%
ds19.067	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1)	36,19%
ds19.068	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 2)	36,19%
ds19.069	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 3)	36,19%
ds19.070	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 4)	36,19%
ds19.071	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 1)	3,37%
ds19.072	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 2)	9,56%
ds19.073	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 3)	16,32%
ds19.074	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 4)	20,69%
ds19.075	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 5)	0,82%
ds19.076	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 6)	2,73%
ds19.077	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 7)	5,68%
ds19.078	ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые (уровень 8)	8,41%

Оценка экономии, складывающейся в результате применения поправочных коэффициентов и коэффициента дифференциации только к доле заработной платы и прочих расходов в структуре КСГ, проводится ежеквартально. Объем экономии, сложившийся по итогам квартала, может быть направлен:

- на увеличение базовой ставки на последующие периоды текущего года;

- на увеличение объема средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для целей, определенных частью 6 статьи 26 Федерального закона N 326.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Федерального закона следует читать как "N 326-ФЗ"

7. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным других субъектов РФ

Оплата за оказание медицинской помощи и медицинских услуг застрахованным других субъектов РФ осуществляется по тарифам, действующим для МО, в которой оказана медицинская помощь.

8. Порядок расчета стоимости высокотехнологичной медицинской помощи

Расчет фактического норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется по следующей формуле:

, где:

- фактический норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

- норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- коэффициент дифференциации, рассчитываемый в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";

д - доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (), к которой применяется коэффициент дифференциации.

Доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (НЗПГГ), к которой применяется коэффициент дифференциации, по соответствующим группам высокотехнологичной медицинской помощи представлена ниже:

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Наименование профиля ВМП	N группы ВМП	Норматив финансовых затрат, рублей	Доля норматива, индексируемая на коэффициент дифференциации, %
Абдоминальная хирургия	1	174 566	19
Абдоминальная хирургия	2	187 556	26
Акушерство и гинекология	3	133 466	33
Акушерство и гинекология	4	202 039	38
Гастроэнтерология	5	140 082	21
Гематология	6	156 505	30
Гематология	7	466 650	7
Детская хирургия в период новорожденности	8	270 936	49
Дерматовенерология	9	105 768	32
Комбустиология	10	552 974	47
Комбустиология	11	1 639 858	27
Нейрохирургия	12	169 754	24
Нейрохирургия	13	260 482	19
Нейрохирургия	14	166 989	17
Нейрохирургия	15	239 976	16
Нейрохирургия	16	305 604	36
Нейрохирургия	17	413 741	28
Неонатология	18	261 778	21
Неонатология	19	529 128	29
Онкология	20	122 902	31
Онкология	21	102 926	54
Онкология	22	140 893	35
Онкология	23	74 799	36
Онкология	24	169 549	34
Онкология	25	225 872	33
Оториноларингология	26	118 915	25
Оториноларингология	27	70 847	19
Оториноларингология	28	133 702	43
Офтальмология	29	63 231	34
Офтальмология	30	91 940	33
Педиатрия	31	86 546	37
Педиатрия	32	180 802	22
Педиатрия	33	103 045	33
Педиатрия	34	179 412	21
Ревматология	35	137 968	34
Сердечно-сосудистая хирургия	36	163 507	55
Сердечно-сосудистая хирургия	37	190 322	48
Сердечно-сосудистая хирургия	38	217 100	42
Сердечно-сосудистая хирургия	39	121 748	53
Сердечно-сосудистая хирургия	40	148 617	45
Сердечно-сосудистая хирургия	41	187 359	33
Сердечно-сосудистая хирургия	42	158 728	47
Сердечно-сосудистая хирургия	43	146 352	17
Сердечно-сосудистая хирургия	44	273 477	14
Сердечно-сосудистая хирургия	45	214 545	36
Сердечно-сосудистая хирургия	46	367 300	51
Торакальная хирургия	47	150 900	17
Торакальная хирургия	48	263 458	15
Травматология и ортопедия	49	140 733	24
Травматология и ортопедия	50	285 391	32
Травматология и ортопедия	51	147 549	29
Травматология и ортопедия	52	218 223	43
Травматология и ортопедия	53	359 775	8
Урология	54	99 098	28
Урология	55	145 700	31
Челюстно-лицевая хирургия	56	128 952	31
Эндокринология	57	195 844	16
Эндокринология	58	107 040	31

9. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту

При направлении в медицинскую организацию с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в соответствии с порядками и на основе стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

Распределение объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара и в условиях дневного стационара, между медицинскими организациями может осуществляться с конкретизацией либо без конкретизации в разрезе КСГ или КПГ.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии наименования вида высокотехнологичной медицинской помощи, кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным Программой перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень ВМП). Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню ВМП, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

10. Основные подходы к оплате лабораторных услуг, оказываемых централизованными лабораториями, исследований на остеопороз (денситометрия) и к взаиморасчетам по комплексным посещениям для проведения профилактических медицинских осмотров

10.1. Оплата лабораторных исследований, указанных в Приложении N 16 осуществляется по установленным тарифам медицинских услуг на основании взаиморасчетов между МО-заказчиком и МО-исполнителем.

10.2. Взаиморасчеты между МО-исполнителем и МО-заказчиками, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь и стационарную медицинскую помощь, производятся за проведение лабораторных исследований и осуществляются СМО из:

- средств рассчитанных по подушевым нормативам финансирования амбулаторной медицинской помощи фондодержателей при условии, что направление на исследование выдано МО - Фондодержателем;

- сумм по реестрам счетов медицинских организаций, выдавших направление на исследование и не являющихся фондодержателями (в т ч. стационары).

Следует учесть, что фондодержателями являются исключительно поликлиники и поликлинические отделения медицинских организаций, имеющих прикрепленное население и финансируемые по подушевому нормативу. Стационарные отделения медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, фондодержателями не являются, соответственно, взаиморасчеты за проведение лабораторных исследований по направлению стационарных отделений производятся из сумм по реестрам счетов. Счета, реестры счетов за медицинские услуги, оказанные застрахованным других субъектов РФ, предоставляются в ТФОМС РС (Я).

10.3. Оплата услуг по денситометрии на базе ФГАОУ ВПО "Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова" осуществляется по установленным тарифам на основании взаиморасчетов из средств Фондодержателей. Направление на денситометрию выдается в целях обследования перед эндопротезированием. Направление выдается в произвольной форме с печатью врача.

10.4. СМО по результатам окончательного расчета одновременно с файлом, содержащим реестры за оказанную помощь с рассчитанной стоимостью и информацией об акцепте, направляет в МО информацию об учтенных при централизованном расчете взаиморасчетах за лабораторные исследования, осуществленные МО-исполнителем, исследований на остеопороз (денситометрия), осуществленные ФГАОУ ВПО "Северо-восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова".

10.5. СМО ежемесячно в сроки, устанавливаемые соответствующими договорами направляет МО-исполнителю и ФГАОУ ВПО "Северо-восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова" средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь.

10.6. Взаиморасчеты между МО-исполнителем, оказывающим мероприятия по проведению всех видов диспансеризаций и профилактических медицинских осмотров и МО-заказчиками, осуществляются по тарифам, утвержденным Приложениями 9, 10, 13, 14, 15 к Тарифному соглашению.

10.7. Взаиморасчеты между МО-исполнителем, оказывающим мероприятия по проведению всех видов диспансеризаций и профилактических медицинских осмотров и МО-заказчиками осуществляются СМО из:

- средств рассчитанных по подушевым нормативам финансирования амбулаторной медицинской помощи фондодержателей при условии, что данная медицинская организация предусмотрена в Приказе МЗ РС (Я).

11. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа

Учитывая особенности оказания, пожизненный характер проводимого лечения и, соответственно, оплаты медицинской помощи при проведении услуг диализа, включающего различные методы, для оплаты указанных услуг, оказываемых в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара:

- за услугу диализа;

- за услугу диализа в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание;

- за услугу диализа в сочетании со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи,

в стационарных условиях:

- за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации;

- за услугу диализа только в сочетании со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП, КУ распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

Расчет фактического норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа (содержащего в том числе условия оказания) осуществляется по следующей формуле:

, где:

- фактический норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа (содержащего в том числе условия оказания);

НЗ - норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа;

д - доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа, к которой применяется коэффициент дифференциации.

Учитывая единственный, установленный, способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара - законченный случай лечения заболевания, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения.

В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

Учитывая постоянный характер проводимого лечения, осуществляется ведение одной истории болезни стационарного больного (в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 05 октября 1988 года N 750 приказ N 1030 от 04 октября 1980 года утратил силу, однако, в письме Минздравсоцразвития РФ от 30 ноября 2009 года N 14-6/242888 сообщено, что до издания нового альбома образцов учетных форм учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России используют в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные Приказом N 1030) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной истории болезни), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года).

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

Для расчета услуг диализа к установленному базовому тарифу на оплату диализа (код услуги А18.05.002 "Гемодиализ") применяются коэффициенты относительной затратоёмкости.

Применение коэффициента дифференциации к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи. Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты (учетная форма N 025/у) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года).

12. Оплата медицинской помощи в случае отторжения, отмирания трансплантата органов и тканей

После операции, при дисфункции трансплантированного органа, ведением реципиентов трансплантата занимаются врачи специализированных отделений центров трансплантации в стационаре, а врачи-специалисты наблюдают больных в позднем посттрансплантационном периоде, при поздней дисфункции трансплантата в условиях стационара и дневного стационара.

Учитывая особенности оказания проводимого лечения в стационарных условиях и дневном стационаре необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента (2-3 недели). Отнесение случая к данным группам осуществляется по коду МКБ. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами.

Пример в условиях стационара:

КСГ st36.006 "Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей"

При этом при расчете стоимости необходимо учитывать поправочные коэффициенты (коэффициент сложности лечения пациентов (в том числе обусловленный наличием трансплантируемого органа), уровень оказания помощи).

Пример в условиях дневного стационара:

КСГ ds36.005 "Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей"

При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проводимого лечения в полном объеме.

13. Основные подходы к оплате медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Направлениями использования телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи являются:

- дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой;

- дистанционное взаимодействие медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями;

- дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, в том числе дистанционное мониторирование отдельных показателей при хронических неинфекционных заболеваниях (финансовое обеспечение в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования дистанционного наблюдения граждан трудоспособного возраста с артериальной гипертензией высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений осуществляется с 2022 года).

В соответствии с Программой подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает, в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Межучережденческие расчеты осуществляются в рамках гражданско-правовых договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации (заключение гражданско-правовых договоров на общих основаниях, предусмотренных Гражданским кодексом) за дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента при:

- мониторировании артериального давления с использованием персонального прибора при подборе лекарственной терапии (прибор предоставляется);

- мониторировании артериального давления с использованием персонального прибора (прибор предоставляется);

- мониторировании артериального давления с использованием персонального прибора при подборе лекарственной терапии (с использованием прибора пациента);

- мониторировании артериального давления с использованием персонального прибора (с использованием прибора пациента).

В стационарных условиях и в условиях дневного стационара медицинская помощь с применением телемедицинских технологий включается в стоимость законченного случая лечения, рассчитанного на основе КСГ или КПГ.

Взаиморасчеты между МО-исполнителем, оказывающим услуги "врач-врач" с использованием телемедицинских технологий в амбулаторных условиях, и МО-заказчиками, осуществляются по тарифам, утвержденным Приложением 33 (Таблица 3) к Тарифному соглашению.

Взаиморасчеты между МО-исполнителем, услуги "врач-врач" с использованием телемедицинских технологий в амбулаторных условиях и МО-заказчиками осуществляются СМО из:

- средств рассчитанных по подушевым нормативам финансирования амбулаторной медицинской помощи фондодержателей.

14. Особенности использования средств ОМС медицинскими организациями

Медицинские организации обязаны вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи установленной статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н и Территориальной программой обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Использование средств на расходы связанные со служебными командировками осуществляется в размерах установленных постановлением Правительства РС (Я) от 11.05.2010 г. N 228.

Использование средств на оплату компенсаций работникам расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно осуществляется в соответствии с Положением, утвержденным приказом Минтруда РС (Я) от 20.12.2017 N 1707-ОД.

Использование средств обязательного медицинского страхования на оплату расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС является нецелевым использованием средств ОМС, в том числе нецелевым использованием средств являются:

- расходы на предоставление полной и частичной компенсации арендной платы по найму жилого помещения и выделения служебного жилья для медицинских работников

- начисление выплат (в государственных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения РС (Я)), не установленных Положением об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия)

- расходы на оплату труда медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь по видам и профилям, не входящим в территориальную программу ОМС, а также по видам деятельности, финансовое обеспечение которых производится за счет иных источников.

- расходы на коммунальные услуги за сдаваемые в аренду площади медицинской организации.

- расходы на аренду помещений фельдшерско-акушерских пунктов с последующим выкупом.

- расходы на капитальный ремонт и проектно-сметную документацию для проведения капитального ремонта;

- расходы на приобретение оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью свыше 100 тысяч рублей (за исключением приобретения медицинского оборудования из средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, согласно Постановления Правительства РФ от 21.04.2016 г. N 332 "Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования" и из средств, полученных за оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования);

- закуп лекарственных препаратов, не входящих в стандарты лечения, клинические рекомендации, протоколы, Перечень ЖНВЛП, Формулярный перечень по решению врачебной комиссии, а также закуп лекарственных препаратов с недоказанной эффективностью (кокарбоксилаза, АТФ, рибоксин), поливитаминов, биологически активных добавок (БАД). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Персональная ответственность за целевое и эффективное использование средств обязательного медицинского страхования возлагается на руководителей медицинских организаций.

Использование средств ОМС по статьям расходов, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, осуществляется МО на цели, связанные с деятельностью МО по реализации ТП ОМС. Использование средств ОМС на обеспечение деятельности структурных подразделений, не участвующих в реализации территориальной программы ОМС, а также расходы не связанные с деятельностью по реализации территориальной программы, в том числе расходы по содержанию имущества, сдаваемого в аренду и (или) используемого в коммерческой деятельности не допускаются.

<< Приложение N 5. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций и оплата медицинской...		Приложение 7. >> Критерии определения коэффициента дифференциации при расчете стоимости амбулаторной медицинской помощи и медицинской помощи...
	Содержание Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной программы обязательного медицинского...

Приложение N 6. Порядок оплаты медицинской помощи

Информация об изменениях:

С изменениями и дополнениями от:

ГАРАНТ:

Информация об изменениях:

ГАРАНТ:

Информация об изменениях:

ГАРАНТ:

Информация об изменениях:

ГАРАНТ:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас