Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
"Выплаты денежных средств законным
представителям детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, для оплаты проезда
на городском, пригородном, в городских поселениях
на внутрирайонном транспорте (кроме такси)
к месту учебы и обратно".

                                           В отдел опеки и попечительства

                                     Нерюнгринской районной администрации

                                        от ______________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                          ______________________________,

                                             проживающего(щей) по адресу:

                                           ______________________________

                                          ______________________________,

                                         контактный телефон: ____________

                                          паспорт серии______N___________

                                          выдан _________________________

                                                                    (кем)

                                          _______________________________

                                         дата выдачи ____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  производить   мне   ежемесячную   выплату  денежных   средств

с  01.09.20____ года  в  20___-20____ учебном    году    на    городском,

пригородном, в городских поселениях на внутрирайонном транспорте, так как

мой (-я, -и) опекаемый (-ая, -ые)

     ____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     (ФИО несовершеннолетнего, дата рождения)

     посещает образовательное учреждение ________________________________

     ___________________________________________________________________.

     (наименование учреждения, в т.ч. дополнительного образования)

     Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет N _____________,

     открытый в ________________________________________________________.

     (наименование банка)

     Приложение:

     - документ,  подтверждающий   полномочия  законного   представителя

несовершеннолетнего;

     - справка с места учебы несовершеннолетнего.

     ___________________                    ______________________

           (дата)                                   (подпись)

     Обращение должно содержать:

     фамилию, имя, отчество заявителя;

     адрес места жительства (регистрации);

     контактный телефон;

     четко и однозначно  выраженное  обращение,  по  которому  необходимо

представление информации;

     дополнительные сведения, имеющие значение для полного и объективного

предоставления информации получателю муниципальной услуги.