Приложение 6. Акт отбора проб сточных вод, отводимых абонентом в централизованную систему водоотведения, эксплуатируемую ОАО "НГВК"

Приложение 6
к "Условиям приема загрязняющих веществ в сточных
водах, отводимых абонентами, расположенными на межселенной
территории Нерюнгринского района, в централизованную систему
водоотведения, эксплуатируемую ОАО НГВК"

                              АКТ N _______

      отбора проб сточных вод, отводимых абонентом в централизованную

          систему водоотведения, эксплуатируемую ОАО "НГВК"

г. Нерюнгри                              от ___________ 20 _____ года

1. Мною _________________________________________________________________

                 (ФИО, должность лица, отобравшего пробы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произведен отбор пробы сточной воды у Абонента (Субабонента): ___________

     (Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

2. Адрес расположения и наименование объекта ____________________________

_________________________________________________________________________

3. Место отбора проб ____________________________________________________

(N контрольного колодца или септика)

4. Цель отбора пробы      -       лабораторный контроль состава и свойств

сточных вод

5. Метод отбора пробы с помощью   ручного   пробоотборного   устройства в

   соответствии с ГОСТ Р 51592-2000 Вода. Общие требования к отбору проб;

   ПНД Ф 12.15.1-08 Методические указания по отбору проб    для   анализа

   сточных вод

6. Дата, время отбора пробы _____________________________________________

7. Климатические условия при отборе пробы _______________________________

                          (температура окружающего воздуха и наличие

                               или отсутствие осадков и каких)

8. Визуальный анализ пробы ______________________________________________

ЦВЕТ	отсутст- вие		желтый		коричневый		черный	серый
ЗАПАХ	отсутст- вие		фекальный		нефтепроду- ктов		моющих средств
ПРОЗРАЧНОСТЬ/МУТНОСТЬ
ХАРАКТЕРИСТИКА ПО ВКЛЮЧЕНИЯМ					хлопьевид- ные		остатки пищевых продуктов		илистые
крупные		мелкие

9. Количество отобранных проб ___________________________________________

10. Количество емкостей _________________________________________________

11. Шифр (номер) пробы __________________________________________________

12. Метод подготовки к хранению _________________________________________

13. Контрольные показатели:

Контролируемые показатели	Отметка о выполнении	Контролируемые показатели	Отметка о выполнении
Взвешенные вещества		АПАВ
Железо		Фенолы
Азот аммонийный		Нефтепродукты
Фосфаты		Жиры
БПК		Сульфаты

14. Наличие термостата для хранения пробы:       ДА / НЕТ

15. Отобранная проба опломбирована

16. Настоящий акт составлен в количестве _____ экз.

17. С порядком отбора проб                       СОГЛАСЕН /НЕ СОГЛАСЕН

18. Замечания представителя Абонента (Субабонента): _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Пробы отобрал ___________________________________________________________

                       (должность, подпись и расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

                    (должность, подпись и расшифровка подписи)

Представитель Абонента: _________________________________________________

                          (должность, подпись и расшифровка подписи)

Опломбированные пробы лабораторией получены и приняты к исполнению

"___" ___________ 20____года в ______ час. _______ мин.

___________________________________________________/____________________/

   (должность, подпись ответственного сотрудника          (ФИО)

            аналитической лаборатории)