Приложение N 3. Уведомление о согласии на назначение помощником депутата

Приложение N 3
к Положению о помощниках депутатов
Нерюнгринского районного Совета депутатов

                                              Председателю Нерюнгринского

                                               районного Совета депутатов

                                              ___________________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                                         от Гражданина РФ

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя и отчество полностью)

                                                  проживающего по адресу:

                                      ___________________________________

                                            (почтовый индекс, субъект РФ,

                                      ___________________________________

                                   населенный пункт, улица (если имеется)

                                      ___________________________________

                                          номер дома, корпуса и квартиры)

                                      ___________________________________

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

              О СОГЛАСИИ НА НАЗНАЧЕНИЕ ПОМОЩНИКОМ ДЕПУТАТА

     В  соответствии   с  пунктом 4  раздела 3  Положения   о  помощниках

депутатов  Нерюнгринского районного Совета депутатов уведомляю вас о том,

что не возражаю против назначения меня помощником депутата Нерюнгринского

районного Совета депутатов _____________________________________________.

                           (фамилия, имя и отчество депутата полностью)

     С  нормативными   правовыми   актами,   регулирующими   деятельность

помощника депутата,  ознакомлен.  Понимаю ответственность  и обязанности,

возлагаемые на помощника депутата, и обязуюсь их выполнять.

     О себе сообщаю следующие данные:

     Зарегистрирован по адресу: _________________________________________

                                       (указывается адрес места

_________________________________________________________________________

     жительства, при отсутствии указывается адрес места пребывания)

     Домашний телефон: __________________________________________________

                         (указывается номер домашнего телефона, в случае

                                отсутствия - проставляется прочерк)

     Мобильный телефон: _________________________________________________

                         (указывается номер мобильного телефона с кодом)

     Дата рождения: _____________________________________________________

                              (число, месяц прописью и год рождения)

     Образование: _______________________________________________________

                     (указываются уровень образования и специальность)

     Место работы: ______________________________________________________

                     (указываются наименование организации, в которой

                           работает лицо, назначаемое помощником

_________________________________________________________________________

депутата, а также ее адрес, в случае отсутствия места работы указывается

                         "временно неработающий")

     Рабочий телефон: ___________________________________________________

                       (указывается номер телефона, в случае отсутствия -

                                    проставляется прочерк)

     Являюсь помощником депутата (депутатов): ___________________________

                                                 (указываются фамилии,

_________________________________________________________________________

имена, отчества депутатов, помощниками которых является лицо, назначаемое

_________________________________________________________________________

     помощником, в случае отсутствия таковых проставляется прочерк)

Дополнительные сведения:

_________________________________________________________________________

 (в этой графе указываются сведения о государственных и иных наградах

_________________________________________________________________________

 лица, назначаемого помощником депутата, ученые степени, которыми оно

_________________________________________________________________________

 обладает, научные звания, сведения о партийной принадлежности, сведения

_________________________________________________________________________

 о судимостях и т.д. В случае отсутствия сведений, подлежащих указанию

_________________________________________________________________________

                 в этой графе проставляется прочерк)

__________________________________/_____________________________________/

(личная подпись назначаемого лица) (фамилия и инициалы назначаемого лица)

"___" _____________ 20___ г.