Приложение N 10. Акт передачи результатов социально-психологического тестирования обучающихся на предмет раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ

Приложение N 10

                                               В Министерство образования

                                                 Республики Саха (Якутия)

                                           В Министерство здравоохранения

                                                 Республики Саха (Якутия)

                                Акт

передачи результатов социально-психологического тестирования обучающихся

  на предмет раннего выявления немедицинского потребления наркотических

                    средств и психотропных веществ

_________________________________________________________________________

         (наименование муниципального управления образованием)

                          за ___________ г.,

     I. Установлено:

     а) Общее   число образовательных организаций,  обучающиеся   которых

подлежат социально-психологическому тестированию:

всего ______________

     б) Общее  число  обучающихся,  подлежащих социально-психологическому

тестированию:

всего по списку ___________

     в) Общее число обучающихся, которые прошли тестирование:

всего ______________;

     г) Общее число обучающихся, которые не прошли тестирование

всего ___________, в том числе по причине:

болезни ___________________

отказа ____________________

другие причины ____________

     Из общего количества ________ полученных результатов _____ (______%)

человек   могут   быть   отнесены   к   группе риска (ПР) по употреблению

наркотических    средств    и    психотропных    веществ  и  нуждаются  в

профилактическом   медицинском   осмотре  с  целью  уточнения ситуации по

немедицинскому потреблению наркотических средств и психотропных веществ.

     Результаты социально-психологического тестирования обучающихся

  на предмет раннего выявления немедицинского потребления наркотических

                     средств и психотропных веществ

_________________________________________________________________________

         (наименование муниципального управления образованием)

N п\п	Образовательная организация (юридический адрес, контактная информация, Ф.И.О. представителя, ответственного за тестирование)	Возраст	Общее количество обучающихся	Количество обучающихся, прошедших тестирование
				Всего	ГР (%)
Общеобразовательные организации
1		От 13 до лет
		15 лет и старше

     Начальник органа местного самоуправления,

     осуществляющее управление в сфере образования

     ______________________________ улуса (района)     __________________

                                                   "__" _________ 20__ г.