Приложение N 1. Заявление на предоставление гранта

Приложение N 1
к Положению о предоставлении гратов на
реализацию общественно-полезных проектов
в рамках мероприятия "Якутску - инженерные решения"

     На фирменном бланке с указанием  наименования организации,   адреса,

телефона, с исходящей нумерацией

_________________________________________________________________________

                                Заявление

                       на предоставление гранта

__________________________________________________________________ в лице

                     (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. руководителя юридического лица)

ознакомившись с Порядком предоставления грантов  в  форме   субсидии   из

бюджета городского округа "город Якутск" некоммерческим организациям   на

реализацию инженерных решений  на  территории  городского  округа  "город

Якутск", просит обеспечить предоставление гранта в сумме ________________

_________________________________________________________________________

                (сумма указывается цифрами и прописью)

на реализацию инженерных решений на территории городского округа   "город

Якутск":

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

n. ______________________________________________________________________

     Гарантируем достоверность указанных сведений и целевое использование

средств гранта.

     В дополнение представляем следующую информацию:

     1. Адрес (место нахождения):

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
Регистрационный номер в пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

     2. Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

     3. Банковские реквизиты:

р/с
Наименование банка
БИК
к/с

     Прилагаемые документы:

     1. __________________________

     2. __________________________

     3. __________________________ и т.д.

     Руководитель: ___________________/___________________/

                         Ф.И.О,           подпись

м.п.

"___" ________________ 20___г.

      (дата составления)