Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению о материальном поощрении молодых
талантов главой Нерюнгринского района

                                             Главе Нерюнгринской районной

                                             администрации

                                             А.В. Фитисову

                                             ____________________________

                                                        (ФИО)

                                             ____________________________

                                                     (должность)

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                               СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________, паспорт серия _________

       (фамилия, имя, отчество полностью)

N _________, выдан ______________________________________________________

                  (дата выдачи, и наименование органа выдавшего документ)

зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

в  соответствии  с п. 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных", в целях осуществления возложенных на

Нерюнгринскую   районную   администрацию   функций   в   соответствии   с

законодательством   Российской   Федерации и Республики Саха(Якутия), даю

согласие   Нерюнгринской  районной администрации (НРА), расположенной  по

адресу:  Республика Саха (Якутия) г. Нерюнгри, пр. Дружбы народов, д. 21,

на   автоматизированную,  а также без использования средств автоматизации

обработку   моих  персональных данных (Ф.И.О., ИНН, СНИЛС, дата рождения,

адрес,   абонентский   номер, паспортные данные, сведения об образовании,

семейном,   социальном   имущественном   положении,   состоянии здоровья,

сведения   о   доходах,   о   трудовом  стаже и др.), а именно совершения

действий, предусмотренных п. 3 части первой  статьи 3 Федерального закона

от   27   июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" со сведениями о

фактах,   событиях   и   обстоятельствах   моей   жизни, представленных в

Нерюнгринскую районную администрацию.

Способ  обработки:  смешанный. Срок действия: до отзыва мной в письменной

форме.

Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.

"__" __________________ 2015 г. _______________/________________________/

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)