Приложение N 4. Акт эвтаназии (умерщвления) безнадзорных животных

Приложение N 4
к приказу Департамента ветеринарии РС (Я)
от "19" мая 2015 г. N 107

(заполняется ежедневно)

                                                Муниципальное образование

                                                ____________ улус (район)

                                                _________________________

                                     АКТ

                эвтаназии (умерщвления) безнадзорных животных

от "___" _________ 20___ г.

     Мною,    руководителем    специализированной   организации,  бригады

муниципального образования,  осуществляющей отлов  безнадзорных  животных

_________________________________________________________________________

         (наименование специализированной организации, бригады

                        (ИП, юридического лица)

_________________________________________________________________________

                     по отлову безнадзорных животных)

_________________________________________________________________________

при участии ветеринарного специалиста ___________________________________

                                       (Ф.И.О., документ удостоверяющий

_________________________________________________________________________

 ветеринарное образование (диплом), действующего на основании договора,

                               контракта,

_________________________________________________________________________

            должность, наименование ветеринарного учреждения)

в присутствии ___________________________________________________________

               (Ф.И.О. работника пункта передержки безнадзорных животных)

_________________________________________________________________________

проведена эвтаназия (умерщвление) безнадзорных животных в количестве:

_________________ гол. по показаниям разрешенным для проведения эвтаназии

 (умерщвления) животных.

     Ведомость эвтаназии (умерщвления) безнадзорных животных прилагается.

     Для    проведения   эвтаназии  (умерщвления)  безнадзорных  животных

применялась _____________________________________________________________

             (наименование препарата, сведения об изготовителе препарата)

дата изготовления ______________ 20___ г.

     Методика введения препарата и доза: ________________________________

     На проведение эвтаназии (умерщвления) израсходовано ____________ мл.

     Акт составлен в 4-х экземплярах.

1 экземпляр муниципальному образованию;

2 экземпляр специализированной организации, бригаде;

3 экземпляр   подведомственному    уполномоченному    органу   учреждению

ветеринарии;

4 экземпляр работнику пункта передержки животных.

Руководитель специализированной организации,                 ____________

бригады                                                       (подпись)

Ветеринарный специалист                                      ____________

                                                              (подпись)

Работник пункта передержки животных                          ____________

                                                              (подпись)

                                                               Приложение

                                           к акту эвтаназии (умерщвления)

                                                    безнадзорных животных

                                              от "___" _________ 20___ г.

                                                      Ведомость

                                     эвтаназии (умерщвления) безнадзорных животных

N п/п	Вид безнадзорного животного	Пол	Примерный возраст и масть	Порода и отличительные знаки (ошейник, бирка, жетон и т.д.)	При наличии у безнадзорного животного признаков болезней общих для человека и животного	Безнадзорных животных подозрительных в заболевании бешенством в период проведения мероприятий по профилактике и борьбе с бешенством в неблагополучном по бешенству пункте, кроме покусавших людей или животных	Для прекращения страданий безнадзорного животного, если оно не может быть прекращено о иным способом	При проявлении агрессии, представляющей угрозу жизни и здоровью человека