Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на строительство (реконструкцию), продление,
внесение изменений в разрешение на строительство
объектов капитального строительства"

                                 В ______________________________________

                                  (наименование органа, предоставляющего

                                            муниципальную услугу)

                                от кого:_________________________________

                                   (наименование юридического лица, ОГРН,

                               ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                                     руководителя, телефон, факс, адрес

                                             электронной почты)

                                _________________________________________

                                  (Ф.И.О, паспортные данные физического

                                   лица, почтовый адрес, телефон, адрес

                                          электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство / реконструкцию

                                   (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                 (город, район, улица, кадастровый номер

                                           земельного участка)

Градостроительный план земельного участка утвержден _ ________ г. N _____

_________________________________________________________________________

                  (реквизиты, наименование документа)

Разрешение    на отклонение   от предельных    параметров    разрешенного

строительства,    реконструкции    (в случае,    если    застройщику было

предоставлено такое разрешение)

_________________________________________________________________________

                     (наименование документа, N, дата)

Строительство   (реконструкция)     будет     осуществляться на основании

утвержденной проектной документации

_________________________________________________________________________

             (наименование проекта, дата утверждения)

Финансирование строительства (реконструкции,  капитального ремонта) будет

осуществляться за счет средств __________________________________________

                                        (бюджетные, собственные)

Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

   (наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса)

Реквизиты свидетельства   о допуске к определенному виду или видам работ,

которые оказывают    влияние    на безопасность    объектов  капитального

строительства __________________________________________________________,

Срок строительства    объекта   в соответствии    проектом    организации

строительства (ПОС) _____________________________________________________

     В соответствии с Федеральным   законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" и в связи с предоставлением муниципальной  услуги

даю согласие на обработку персональных данных

Приложение: (перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)

Застройщик:

___________________________________         _____________________________

     (должность) (И.О. Фамилия)                      (подпись)

"__" _____________ 20__ г.