Постановление Губернатора Магаданской области от 4 мая 2001 г. N 95 "Об областной целевой программе "Вакцинопрофилактика на 2001-2003 годы"

4.1. Осуществлять в текущем году финансирование Программы в пределах средств, предусмотренных в областном бюджете на 2001 год по отрасли "Здравоохранение" в соответствии с Законом Магаданской области "Об областном бюджете на 2001 год".

4.2. Предусмотреть средства для финансирования Программы на 2002-2003 годы при формировании областного бюджета на 2002-2003 годы.

Паспорт областной целевой программы

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

Областная целевая программа "Вакцинопрофилактика на 2001-2003 годы" (далее - Программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.10.98 N 1260 "О федеральной целевой программе "Вакцинопрофилактика на 1999-2000 годы и на период до 2005 года" и сформирована исходя из принципа преемственности по отношению к областной целевой программе "Вакцинопрофилактика" на 1998-2000 годы, утвержденной постановлением губернатора области от 30.12.97 N 351.

Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных как в целом в Российской Федерации, так и в нашем регионе, вследствие значительного урона, наносимого здоровью населения, а также значительных экономических потерь.

В результате реализации организационных, профилактических и медицинских мероприятий в рамках федеральной и областной целевых программ "Вакцинопрофилактика" в Магаданской области в 1999-2000 гг. эпидемическая ситуация по большинству "управляемых" инфекций была относительно благополучной. Не регистрировались случаи заболеваний корью, полиомиелитом, впервые за последние 8 лет не отмечались случаи заболеваний дифтерией. Заболеваемость эпидемическим паротитом и коклюшем снизилась по сравнению с 1998 годом в 8,2 и 48 раз соответственно, областные показатели заболеваемости этими инфекциями (5,92 и 1,27 случаев на 100 тыс. населения) были в 8 и 12 раз ниже российских.

Ежегодно для выполнения календаря профилактических прививок в полном объеме поступали иммунобиологические препараты, оплаченные централизовано из федерального бюджета. В 1999-2000 годах была закуплена за счет средств фонда ОМС вакцина против гепатита В для иммунизации наиболее эпидемиологически значимых групп населения области (медицинские работники, новорожденные дети, лица из числа контактных с больными и носителями вируса гепатита В). На многих территориях на средства муниципального бюджета были закуплены вакцины против кори и эпидемического паротита в объемах, полностью покрывающих потребности учреждений здравоохранения для дополнительной иммунизации школьников и студентов средних специальных и высших учебных заведений.

Однако, проблема защиты населения от массовых инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики, остается актуальной до настоящего времени.

Несмотря на значительную работу, проведенную по дополнительной иммунизации против кори и эпидемического паротита, на отдельных территориях остается крайне низким охват дополнительными прививками школьников, студентов 1-2 курсов средних специальных и высших учебных заведений. Так, в г. Магадане охват ревакцинацией против кори подростков 15-17 лет в 1999 году составил лишь 73,3%, а по итогам 1 полугодия 2000 года - 88,2%, при оптимальном - 95%. По состоянию на 1 января 2000 года в г. Магадане, Среднеканском, Ольском и Хасынском районах против эпидемического паротита дополнительно было привито менее 50% школьников 7 - 14 лет, по итогам 6 месяцев 2000 года в г. Магадане и Хасынском районе этот показатель оставался ниже 35%. В 1999 году не проводилась дополнительная иммунизация против эпидемического паротита подростков 15-17 лет в Среднеканском, Ольском и Хасынском районах. В г. Магадане уровень охвата этого контингента дополнительными прививками против эпидпаротита, как в 1999 году, так и в 2000 году, крайне низок - 19,2% и 27,4% соответственно. Данная ситуация обусловлена тем, что на отмеченных территориях не было принято должных мер по финансированию дополнительной иммунизации, и чревата ухудшением эпидобстановки по заболеваемости корью и эпидемическим паротитом, учитывая сложившееся неблагополучие в отношении этих инфекций в стране и ближайших к области регионах.

В Магаданской области в 1999 году начался и продолжается интенсивный рост заболеваемости краснухой. Показатель заболеваемости за 9 месяцев 2000 года вырос в 2,7 раза по сравнению с аналогичным периодом 1999 года и более чем в 5 раз по сравнению с 1998 годом, составив 775,68 случаев на 100 тысяч населения. За 9 месяцев 2000 года переболели краснухой 1784 жителя области, 20% заболевших - лица старше 14 лет, отдельные случаи протекали в форме средней тяжести. Имеют место случаи заболеваний краснухой беременных и связанные с этим трагедии, поскольку заболевание краснухой в первые 3 месяца беременности в 80-90% приводит к поражению плода. Однако, в связи с тем, что не была в полном объеме реализована областная программа "Вакцинопрофилактика" на 1998 - 2000 годы, в частности, в плане приобретения вакцины против краснухи, в области по-прежнему не решен вопрос иммунизации девушек-подростков и молодых женщин. Централизованная поставка за счет федерального бюджета вакцины против краснухи предусмотрена только для выполнения календаря прививок (вакцинация в возрасте 1215 месяцев).

В последние годы в Российской Федерации сложилась крайне неблагополучная эпидемическая ситуация в отношении вирусного гепатита В (ВГВ). В области также с 1998 года отмечено ухудшение эпидобстановки по ВГВ, в 1999 году заболеваемость выросла 1,4 раза, однако показатель - 30,0 случаев на 100 тыс. населения - был ниже, чем по России - 43,3. Основной причиной ухудшения эпидситуации является преимущественное вовлечение в эпидпроцесс подростков и лиц в возрасте 20-29 лет, инфицирование которых произошло в результате внутривенного употребления наркотиков. Показатели заболеваемости в этих возрастных группах в 2 - 3 раза превышают общий. Обоснованную тревогу вызывает значительный рост заболеваемости ВГВ детей до 14 лет - в 1998 году областной показатель заболеваемости (25,8) в 2,5 раза превысил среднероссийский, в 2000 году вновь отмечен подъем заболеваемости, по итогам 11 месяцев - в 4 раза по сравнению с аналогичным периодом 1999 года (половина заболевших - школьники 7-14 лет).

Индикатором осложнения ситуации является и увеличение числа лиц с неблагоприятными исходами острого гепатита В - со сформировавшимися хроническими формами болезни, которые являются основной причиной формирования цирроза и первичного рака печени. В 1999 году уровень заболеваемости хроническим гепатитом В вырос по сравнению с предыдущим годом в 4,5 раза, а среди детей до 14 лет - в 7 раз.

В настоящее время главная роль в борьбе с ВГВ принадлежит вакцинации, ибо обычные рутинные профилактические и противоэпидемические мероприятия не могут коренным образом исправить создавшееся положение.

Иммунизация против ВГВ на территории области проводится с 1998 года, за этот период всего привито около 3000 человек, в основном это медицинские работники, новорожденные и дети первого года жизни. Однако, темпы иммунизации явно недостаточны, они не позволяют предотвратить массовое распространение данной инфекции среди населения области. Необходима широкомасштабная акция по иммунизации школьников, учащихся медицинского колледжа, ежегодно пополняющих ряды медицинских работников, членов семей больных хроническим гепатитом В и носителей вируса гепатита В с привлечением средств областного, муниципальных бюджетов, территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В структуре инфекционной заболеваемости сумма острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), включая грипп, ежегодно составляет от 85% до 95%, в 1999 году - 88,7%. Наиболее эпидемиологически значимым мероприятием по предотвращению массового распространения гриппа и неблагоприятных последствий этого заболевания является вакцинопрофилактика. Вместе с тем, поставки противогриппозных вакцин только по линии федерального бюджета недостаточны. Для снижения заболеваемости не только среди "обязательных" контингентов, но и в целом среди населения области следует прививать все организованное население, также привлекая средства бюджетов всех уровней и других источников финансирования, в т.ч. средства предприятий и граждан.

В связи с отсутствием целевого финансирования из областного бюджета на централизованную закупку вакцинных препаратов в области периодически отсутствовали вакцины для предупреждения таких тяжелых заболеваний, как бешенство, клещевой энцефалит.

В условиях снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, особое значение приобретает серологический мониторинг эффективности проводимой иммунизации и фактического состояния коллективного иммунитета для прогноза заболеваемости и своевременной корректировки мероприятий. Эта работа должна быть продолжена и с учетом уже полученных в настоящее время результатов расширена.

Из-за недостаточного финансирования медленно внедряются унифицированные программные средства, обеспечивающие анализ и достоверную информацию о состоянии заболеваемости и коллективном иммунитете населения.

Требуется продолжить работу по целенаправленному информированию населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики.

Проблема борьбы и ликвидации инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики, требует участия в ее решении органов исполнительной власти и привлечения финансовых средств бюджетов всех уровней и внебюджетных источников финансирования.

Необходимость государственной поддержки мер борьбы с указанными инфекциями возрастает в связи со сложным социально-экономическим положением, падением жизненного уровня, ухудшением состояния здоровья населения и, в первую очередь, подрастающего поколения.

Оценка эффективности реализации Программы

Реализация мероприятий Программы позволит:

добиться стабильного 95% - 98% охвата профилактическими прививками детского населения в соответствии с календарем профилактических прививок, охватить иммунизацией против вирусного гепатита В, краснухи и гриппа эпидемически и социально значимых групп населения; ликвидировать паралитические формы полиомиелита, местные случаи кори; снизить заболеваемость другими управляемыми инфекциями до спорадической.

Мероприятия областной целевой программы
"Вакцинопрофилактика на 2001-2003 годы"

Итого по Программе на 2001 год - 15227,35 тыс. рублей, в том числе: средства из областного бюджета - 2461,25 тыс. рублей; внебюджетное финансирование (территориальный фонд ОМС) - 2713.5 тыс. рублей; федеральный бюджет - 5182.3 тыс. рублей; муниципальные бюджеты - 2845,3 тыс. рублей.

Финансовое обеспечение областной целевой программы
"Вакцинопрофилактика на 2001 - 2003 годы"
/В ценах на 01.01.2001/

Пункт N 4. Централизованная закупка вакцинных препаратов

Для выполнения календаря прививок в соответствии с заявкой управления здравоохранения администрации области, согласованной с центром госсанэпиднадзора в области, как и в предыдущие годы предусматривается централизованная поставка за счет федерального бюджета иммунобиологических препаратов на сумму 4800,0 тыс. рублей ежегодно.

Иммунизация эпидемиологически и социально значимых групп населения против гепатита В и краснухи предусматривается за счет целевых средств областного бюджета, внебюджетного финансирования и средств муниципальных бюджетов.

Средства областного бюджета (статья 10 "Медикаменты") - для иммунизации против вирусного гепатита В подростков 15-17 лет (всего планируется привить 9000 человек, по 3000 ежегодно, вакцинация 3-х кратная), против краснухи девочек - подростков 13-17 лет (всего планируется привить 10500 человек)

Внебюджетные средства (территориальный фонд ОМС) - для иммунизации медицинских работников, учащихся медицинского колледжа (планируется привить 3,5 тысяч человек, в 2001 году 1,5 тыс., в 2002-2003 годах по 1.0 тыс.) и детей 12-14 лет (предусматривается иммунизация 9,0 тысяч детей).

За счет средств муниципальных бюджетов предусматривается иммунизация против краснухи и вирусного гепатита В всех школьников в возрасте 7-11 лет - 14 тысяч детей, общие затраты составят 8535, 8 тысяч рублей. Для иммунизации по эпидемическим показаниям необходимы средства из областного бюджета:

Всего затраты по пункту N4 программы составят: 37608,9 тысяч рублей; 2001 год - 12779,3 тысячи рублей, 2002-2003 годы - по 12414,8 тысяч рублей.

Целевые средства из областного бюджета: всего - 7261,5 тысяч рублей, ежегодно по 2420,5 тысяч рублей.

Средства (территориальный фонд ОМС): всего - 7411,5 тысяч рублей, 2001 год - 2713,5 тысяч рублей, 2002-2003 годы по 2349,0 тыс. рублей.

Пункт N 7. Централизованная закупка термоконтейнеров и термоиндикаторов

Всего затраты по пункту N 7 программы (средства из областного бюджета) составят 183,0 тысячи рублей, в 2001 году - 25,0 тысяч рублей, в 2002-2003 годах по 79,0 тысяч рублей.

Пункт N 8. Финансирование работы по изучению напряженности иммунитета к
управляемым вакцинопрофилактикой инфекциям предусматривается за счет средств
федерального бюджета и финансирования из областного бюджета.

За счет средств федерального бюджета ежегодно по 382,3 тысяч рублей:

- Оплата диагностических препаратов и тест - систем на дифтерию, столбняк, корь, паротит, полиомиелит ежегодно по 300,0 тысяч рублей;

- Оплата 1 бригады лаборантов ежегодно:

За счет средств из областного бюджета ежегодно по 4,75 тысяч рублей:

- Оплата одноразовых скарификаторов - 4,0 тысячи рублей (4000 скарификаторов по 1 рублю за единицу);

- Оплата одноразовых шприцев - 0,75 тысяч рублей (500 шприцев по 1,5 рубля за единицу).

Всего затраты по пункту N 8 программы составят 1161,15 тысяч рублей, в том числе средства из областного бюджета - 14,25 тысяч рублей; по 4,75 тысяч рублей ежегодно.

Пункт N 11. Создать постоянную систему информации населения области о роли
вакцинации в профилактике инфекционных заболеваний

Итого: Финансовое обеспечение региональной программы "Вакцинопрофилактика" на 2001 год составляет - 15227,35 тыс. рублей, в том числе:

- средства из областного бюджета - 2461,25 тыс. рублей;

- внебюджетные средства (территориальный фонд ОМС) - 2713,5 тыс. рублей.

- федеральный бюджет - 5182,3 тыс. рублей.

- муниципальные бюджеты - 2845,3 тыс. рублей.