Письмо Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 3 августа 2011 г. N 05/04-699 "Об обеспечении полисами обязательного медицинского страхования осужденных и лиц, содержащихся под стражей"

Заместителю начальника

Управления Федеральной

службы исполнения

наказаний по Ставропольскому краю

М.А. Иванову

Руководителям страховых

медицинских организаций,

работающих в системе обязательного

медицинского страхования

Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел направленный ОАО МСК "ЭМЭСК" запрос Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Ставропольскому краю о возможности обеспечения полисами обязательного медицинского страхования (далее соответственно - полис, ОМС) всех осужденных лиц и лиц, содержащихся под стражей, а также включения в систему ОМС медицинских учреждений (подразделений) уголовно-исполнительной системы (далее - УИС) и сообщает следующее.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (далее - реестр медицинских организаций).

ГАРАНТ:

См. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Включенная в реестр медицинская организация, не имеет права в течение года, в котором она осуществляет деятельность в сфере ОМС, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Федеральным законом предусмотрено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, которые заключает со страховыми медицинскими организациями. Работающие в субъекте медицинские организации обязаны оказывать медицинскую помощь всем застрахованным лицам в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС, и не вправе отказать им в оказании медицинской помощи (ч. 5 ст. 15 Федерального закона).

В соответствии с пп. б п. 1 ст. 31 Федерального закона от 08.05.2010 N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" (далее - Федеральный закон N 83-ФЗ) федеральные учреждения, исполняющие наказание, следственные изоляторы УИС должны быть созданы в виде федеральных казенных учреждений. СКФОМС обращает Ваше внимание, что в соответствии с пунктом 19 статьи 31 Федерального закона N 83-ФЗ государственные учреждения субъекта Российской Федерации и муниципальные учреждения, созданные в виде казенных учреждений не могут участвовать в реализации территориальной программы ОМС. Федеральным законом N 83-ФЗ не определено правовое положение федеральных казенных учреждений, как участников ОМС, при этом участие федеральных казенных учреждений в системе ОМС не в полной мере согласуется с их статусом, определенным Федеральным законом N 83-ФЗ. Возможность осуществления деятельности в системе ОМС должна быть прямо предусмотрена учредительными документами такого федерального казенного учреждения.

По вопросу обеспечения полисами ОМС осужденных лиц и лиц, содержащихся под стражей, СКФОМС сообщает следующее.

Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (далее соответственно - заявление о выборе, СМО) застрахованным лицом и порядок выдачи полисов ОМС либо временных свидетельств регламентированы Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила). При этом статьей 10 Федерального закона определен перечень застрахованных лиц. Для получения полиса застрахованное лицо подает заявление о выборе лично или через своего представителя.

Представителем застрахованного лица, в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Правилами, может быть любое дееспособное лицо, имеющее документ, удостоверяющий личность, на имя которого застрахованным лицом выдана доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО и (или) получение полиса ОМС.

Доверенность от имени осужденного, в соответствии с пп. 3 п. 3 статьи 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации, должна быть удостоверена начальником соответствующего места лишения свободы.

По смыслу пункта 118 Правил внутреннего распорядка следственных изоляторов уголовно-исполнительной системы, утвержденных приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 14.10.2005 N 189, подозреваемый или обвиняемый с разрешения лица или органа, в производстве которых находится уголовное дело, выдает своему представителю доверенность, которая в соответствии с пунктом 3 статьи 185 Гражданского кодекса Российской Федерации удостоверяется начальником следственного изолятора либо лицом, его замещающим.

При наличии документов, удостоверяющих личность и статус застрахованного лица, а также (ввиду невозможности обращения в СМО лично) оформленных, в соответствии с нормами Гражданского кодекса Российской Федерации полномочий представителя осужденного или лица, содержащегося под стражей, выдача полиса ОМС является легитимной. В данном случае полис ОМС выдается осужденному или лицу, содержащемуся под стражей, на основании заявления о выборе, оформленного его представителем по доверенности.

СКФОМС считает целесообразным сообщить, что в случае выдачи полисов ОМС по заявлениям самих осужденных или лиц, содержащихся под стражей, данные факты будут расцениваться как нарушение порядка выдачи полисов, установленного Правилами, с привлечением СМО к ответственности в форме штрафа.

С уважением,

заместитель исполнительного директора

И.Н. Легкова