Приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 14 ноября 2012 г. N 415 "О проверке деятельности филиала ЗАО МСК "Солидарность для жизни" в Ставропольском крае по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи"

В соответствии со статьями 34 и 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок контроля), Положением о Ставропольском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Ставропольского края от 24.05.2011 N 194-п, с учетом требований приказа СКФОМС от 21.03.2011 N 76 "О реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказываю

1. Провести с 03.12.2012 по 29.03.2013 проверку деятельности филиала ЗАО МСК "Солидарность для жизни" в Ставропольском крае (далее - Филиал) за второй квартал 2012 года по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ставропольского края, способом проведения повторной медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (далее соответственно - МЭЭ, ЭКМП, реэкспертиза).

2. Установить, что реэкспертизе подвергаются 10% МЭЭ и ЭКМП, выполненных Филиалом в проверяемом периоде, из них - 70% МЭЭ, 30% - ЭКМП.

Отбор случаев на реэкспертизу проводить на основании анализа реестров актов МЭЭ и ЭКМП за проверяемый период, предоставленных Филиалом в СКФОМС в соответствии с дополнительным соглашением от 24.01.2012 N 2 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2012 год от 27.12.2011 N 2 (далее - договор).

3. Начальнику управления организации ОМС Лемешевой Е.В. обеспечить:

организацию проверки деятельности Филиала по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, в сроки, установленные настоящим приказом;

соблюдение в процессе реэкспертизы требований, установленных Порядком контроля;

формирование заданий на проведение повторной МЭЭ (далее - задание) работниками отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи СКФОМС и работниками филиалов СКФОМС, имеющими высшее медицинское образование;

организацию проведения повторной ЭКМП экспертами качества медицинской помощи, включенными в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования по Ставропольскому краю;

в случае выявления нарушений условий договора информирование отдела правового обеспечения, отдела формирования и исполнения бюджета, отдела учета поступления и расходования средств для подготовки предложений о мерах ответственности в соответствии с условиями заключенного договора.

4. Директорам филиалов, имеющих в штате работников с высшим медицинским образованием, обеспечить выполнение указанными работниками заданий на проведение повторной МЭЭ.

5. Главному специалисту общего отдела Руденко Т.Е. ознакомить с настоящим приказом заинтересованных лиц, руководителей обособленных структурных подразделений, довести до сведения Филиала и медицинских организаций, работающих в сфере ОМС на территории Ставропольского края.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

7. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор

И.М. Скорик