Письмо Министерства здравоохранения Ставропольского края, Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю от 28 октября 2013 г. N 01-13/8143 "О неотложных мерах по профилактике кори в Ставропольском крае"

Руководителям органов управления

здравоохранением городских округов

Ставропольского края

Главным врачам медицинских

организаций Ставропольского края

Начальникам территориальных отделов

Управления Роспотребнадзора

по Ставропольскому краю

Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены

и эпидемиологии в Ставропольском крае"

Обращаем ваше внимание, что в настоящее время на территории Ставропольского края сохраняется напряженная эпидемиологическая обстановка по кори на фоне активного завоза инфекции из соседних субъектов СКФО. За 9 мес. 2013 г. в крае зарегистрировано 16 случаев заболеваний, из них 8 у детей до 17 лет. Случаи заболевания были зарегистрированы в 10 территориях, в том числе в Левокумском районе 4 случая, по 2 случая в Благодарненском, Буденновском, Георгиевском районах, г. Ставрополе, по 1 случаю в Грачевском, Минераловодском, Труновском районах, г. Невинномысске.

Множественные семейные очаги зарегистрированы в Левокумской районе с 4 случаями заболеваний, в Благодарненском районе с 2 случаями.

В возрастной структуре заболевших преобладают дети до года жизни - 6 человек (37,5%), 8 лет - 1, 16 лет - 1, среди взрослых болели лица от 19 до 27 лет, в том числе 19 лет - 3, 20 лет - 2, 21 - 1, 23 - 1, 27 - 1. Из 16 зарегистрированных случаев - 10 не привиты, из них 6 детей до года, 4 взрослых, нет сведений у 1 взрослого, привиты 5 человек, из них 2 детей (девочка 8 лет имела прививки по возрасту, проводились в Республике Дагестан, подросток 16 лет получил прививку по эпидпоказаниям), 3 взрослых были привиты по возрасту в детстве (вакцинация и ревакцинация), в том числе - 2 в Республике Дагестан, 1 в Ставропольском крае.

В ходе эпидрасследований установлено, что у 14 больных из 16 имелась связь с источниками из Республики Дагестан, при этом имело место или пребывание в Республике и контакт с больными корью, или приезд из Республики лиц с клиникой кори, которые не обращались за медицинской помощью.

Всего в число контактных попали 13693 человека, из них получили прививки по эпидпоказаниям 2021, что свидетельствует о наличии большого числа не привитых против кори лиц, особенно среди взрослых.

Ухудшение эпидситуации с формированием трех множественных эпидочагов и вовлечением большого количества контактных произошло в октябре 2013 г. В начале октября зарегистрирован очаг с одномоментным заболеванием в Туркменском районе 3 взрослых в возрасте до 35 лет, находившихся накануне заболевания в Республике Дагестан в гостях, против кори не привиты. Контактных 303 человека, привиты по эпидпоказаниям 55 человек.

С 15 октября 2013 г. выявлен внутрибольничный очаг кори, связанный с детским отделением ГБУЗ СК "Левокумская ЦРБ". По состоянию на 28.10.2013 зарегистрированы 6 случаев заболеваний, в том числе у 5 детей в возрасте 3 мес., 11 мес., 1 г. 3 мес, 3 г., 4 г. и 1 взрослого 28 лет (ухаживающая мама). Все дети против кори не привиты, в том числе 2 по возрасту, 3 по медицинским отводам, у заболевшей женщины отсутствуют сведения о прививках. По состоянию на 25.10.2013 у 3 больных диагноз подтвержден лабораторно в Ростовском региональном центре по надзору за корью. Из числа заболевших 3 детей выявлены и госпитализированы в инфекционное отделение ГБУЗ СК "Левокумская ЦРБ", 3 человека (2 детей и 1 женщина) выявлены в г. Ставрополе и госпитализированы в ГБУЗ СК "Краевая клиническая инфекционная больница". При этом у одного ребенка и его мамы подозрение на корь установлено при консультации у аллерголога в ГБУЗ СК "Краевая детская клиническая больница", еще один ребенок, будучи в инкубационном периоде, продроме и начале клинической картины заболевания, находился на стационарном лечении с 07.10 по 19.10.2013 в ГБУЗ СК "Краевая детская клиническая больница" сначала в психоневрологическом отделении, затем с 14.10 при появлении первых клинических симптомов инфекционного заболевания в детском инфекционном отделении.

В ходе эпидрасследования было установлено, что все заболевшие в период с конца сентября по первые числа октября находились на лечении в детском отделении Левокумской ЦРБ. Первые клинические проявления кори начались в пределах одного инкубационного периода в интервале от 3 до 13 дней после выписки из стационара. При установлении возможных источников инфекции в детском отделении были выявлены нарушения противоэпидемического режима в части госпитализации в соматическое отделение детей с клиникой острой респираторной инфекции, с проявлениями экзантем, что не исключает заболевание этих детей корью с учетом интенсивных миграционных процессов в Левокумском районе из Республики Дагестан. У медицинских работников детского отделения отсутствовала настороженность к кори, что привело к формированию внутрибольничного очага. Кроме этого, один случай подозрения на корь у взрослого зарегистрирован уже в домашнем очаге по контакту. В ходе определения границ очага количество контактных составило 509 человек, из них 225 дети, 284 взрослые, в том числе 71 медицинский работник.

В г. Зеленокумске Советского района с 17 октября 2013 г. зарегистрирован семейный очаг с 5 случаями заболевания у лиц цыганской национальности. Из числа заболевших 4 детей до 17 лет (новорожденный ребенок 14 дней, 5 мес., 2 года, 16 лет), 1 взрослая женщина 23 лет, против кори все заболевшие не привиты. При этом у первой заболевшей женщины диагноз установлен в родильном отделении ГБУЗ СК "Советская ЦРБ", куда она поступила 13.10.2013 в обсервацию родильного отделения с первыми клиническими проявлениями (сухой кашель, насморк), 14.10.2013 состоялись роды, температура субфебрильная, катаральные явления, 17.10.2013 при подъеме температуры до 38,5, появлении сыпи на лице и шеи переведена в инфекционное отделение Советской ЦРБ, диагноз подозрения на корь поставлен и ее новорожденному ребенку. Трое заболевших выявлены активно при проведении клинического осмотра контактных в очаге 17.10.2013. У 4 заболевших диагноз кори подтвержден лабораторно в Ростовском региональном центре по надзору за корью. В ходе эпидрасследования установлен источник инфекции - мужчина 24 лет, который в начале октября выезжал в Республику Адыгею, где контактировал с больными корью, и сам перенес инфекцию по возвращении в г. Зеленокумск. За медицинской помощью не обращался, против кори был не привит. Количество контактных по данному очагу составило 98 человек.

Таким образом, в октябре по состоянию на 28.10.2013 зарегистрировано уже 10 лабораторно подтвержденных случаев кори.

Как показывает анализ развития эпидситуации, несмотря на проводимую организационно-методическую работу со стороны Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю и министерства здравоохранения Ставропольского края, главными врачами ряда медицинских организаций не принято должных мер по профилактике кори. В крае остается достаточно большое количество неиммунных лиц как среди детей, так и среди взрослых, особенно из групп риска и, в первую очередь, среди мигрирующего населения.

На основании вышеизложенного и в целях усиления мер по профилактике кори в Ставропольском крае, предупреждения формирования внутрибольничных очагов предлагаем:

1. Руководителям органов управления здравоохранением городских округов Ставропольского края, главным медицинских организаций Ставропольского края:

1.1. Принять меры по своевременному выявлению больных корью, с подозрением на корь, выполнению требований по их изоляции в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами.

1.2. Обеспечить своевременный забор и доставку сывороток крови от больных с подозрением на корь в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" в установленные санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".

1.3. Усилить настороженность медицинских работников к выявлению больных с проявлением экзантем, сходных с клиникой кори, особенно у лиц, не привитых против кори, прибывших из соседних республик СКФО, цыган, недопущению их госпитализации в отделения соматического профиля.

1.4. Обеспечить выполнение требования по наличию у госпитализированных в плановом порядке пациентов сведений о проведенных прививках против кори (выписка из формы N 63-у, прививочный сертификат), при экстренной госпитализации требовать представление сведений прививочного анамнеза в течение двух дней.

1.5. При направлении пациентов на госпитализацию, консультацию в другие медицинские организации указывать в направлении сведения о прививках против кори, перенесенном ранее заболевании корью, обеспечить иммунизацию против кори непривитых пациентов, при отсутствии медицинских противопоказаний, и ухаживающих.

1.6. При госпитализации в стационары края жителей соседних республик СКФО в обязательном порядке уточнять эпид. анамнез (наличие больных корью по месту жительства, в населенном пункте).

1.7. Принять меры по недопущению формирования внутрибольничных очагов кори в стационарах, обеспечив раздельную госпитализацию лиц с любыми экзантемами и лиц, не привитых против кори.

1.8. Провести семинары для медицинских работников по клинике, диагностике кори, эпидемиологической обстановке в крае и первичных противоэпидемических мероприятиях в очагах.

1.9. В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ пациентов с клиникой ОРВИ и экзантемной сыпью госпитализировать только в отдельные боксированные палаты, исключив их контакт с другими больными. Не допускать госпитализацию больных с ОРВИ и сыпью в многопрофильные стационары или дополнительные развернутые стационары на период эпидподъема гриппа и ОРВИ на базе соматических стационаров.

1.10. Принять незамедлительные меры по завершению иммунизации взрослых против кори вакциной, полученной за счет федерального бюджета.

1.11. Взять под личный контроль состояние защищенности против кори работников медицинских организаций.

1.12. При возникновении эпидемических очагов кори обеспечить проведение в полном объеме противоэпидемических мероприятий согласно требованиям санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".

1.13. При возникновении эпидемического очага кори в медицинской организации обеспечить ежедневное медицинское наблюдение за контактными медицинскими работниками, при появлении у них первичных клинических проявлений (подъем температуры, катаральные явления) не допускать их к работе, с диагнозом "вероятно корь" изолировать в инфекционный стационар.

1.14. Обеспечить своевременную вакцинацию и ревакцинацию против кори детского населения, обратив первоочередное внимание на мигрирующее население, провести ревизию медицинских отводов от прививок против кори, повторно провести беседы с родителями, отказывающимися от прививок, о значении иммунизации против кори с учетом складывающейся ситуации по кори в крае.

1.15. Организовать в экстренном порядке иммунизацию против кори взрослых из группы риска, мигрирующее население - жителей из республик СКФО, временно или постоянно проживающих в крае, лиц цыганской национальности.

1.16. Обеспечить своевременное представление экстренных извещений на каждый случай подозрения на корь в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" и его филиалы, внеочередных донесений в министерство здравоохранения Ставропольского края.

2. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю:

2.1. Обеспечить своевременную организацию эпидемиологических расследований по установлению источников инфекции, причинно-следственных связей при регистрации случаев кори, подозрения на корь и проведение противоэпидемических мероприятий с расширением границ очага в необходимом объеме для предупреждения распространения инфекции.

2.2. При выявлении случаев подозрения на корь в соматических отделениях медицинских организаций проверять выполнение санитарного законодательства по предупреждению заноса инфекции в стационар с применением мер административного воздействия за выявленные нарушения.

2.3. При регистрации групповой заболеваемости с вовлечением медицинских организаций, групп риска инициировать проведение территориальных санитарно-противоэпидемических комиссий.

2.4. Взять на контроль проведение иммунизации против кори взрослых из групп риска.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.4. При проведении плановых контрольно-надзорных мероприятий проверять полноту иммунизации против кори работников лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности, санаторно-курортных учреждений, детей и персонал детских дошкольных и школьных учреждений, средних специальных и высших учебных заведений, персонал учреждений социального обслуживания населения, крупных торговых центров, рынков, цыганского и мигрирующего населения. При выявлении непривитых лиц, подлежащих иммунизации, выдавать соответствующие предписания.

3. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" Соломащенко Н.И.

3.1. Обеспечить своевременное эпидемиологическое расследование в очагах кори с представлением соответствующих сведений в Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю, территориальные отделы.

3.2. Обеспечить своевременное направление сывороток крови от больных с подозрением на корь в Ростовский региональный центр по надзору за корью.

4. Руководителям органов управления здравоохранением городских округов, главным врачам медицинских организаций Ставропольского края, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю, главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае" Соломащенко Н.И. организовать проведение разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактики кори, значения иммунопрофилактики, в том числе при проведении гигиенической подготовки.

Заместитель руководителя

И.В. Ковальчук

Врио первого заместителя министра

А.П. Попов