Приложение 3. Заявление в муниципальное бюджетное (автономное) общеобразовательное учреждение г. Ставрополя на предоставление путевки в загородный лагерь

Приложение 3

к приказу комитета

образования администрации

города Ставрополя

от 7 марта 2014 г. N 117-ОД

Директору (Ф.И.О., наименование

общеобразовательного учреждения)

Ф.И.О. родителя (законного

представителя) полностью, домашний

адрес, контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить место и частично оплатить стоимость путевки в

________________________________________________________

    (название оздоровительного или специализированного (профильного)

     лагеря (центра), период смены (потока))

для моего несовершеннолетнего ребенка _____________________

_______________________________________________________,

                    (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

обучающегося ___________________________________________.

                           (наименование ОУ, класс)

Денежные средства на частичную оплату путевки обязуюсь перечислить на счет организатора отдыха

_______________________________________________________

                  (наименование организатора отдыха)

Настоящим заявлением даю согласие на получение уполномоченным органом данных, необходимых для проверки представленных мною сведений, а также на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных моего ребенка.

      Дата                        Подпись