Приложение 2. Заявление в муниципальное автономное образовательное учреждение дополнительного образования детей детский санаторно-оздоровительный центр "Лесная поляна"

Приложение 2

к приказу комитета

образования администрации

города Ставрополя

от 7 марта 2014 г. N 117-ОД

Директору МАОУ ДОД детского

санаторно-оздоровительного

центра "Лесная поляна"

города Ставрополя

___________________________

(Ф.И.О. директора)

Ф.И.О. родителя (законного

представителя) полностью,

домашний адрес, контактный

телефон

Заявление

Прошу предоставить место в М АОУ ДОД детский санаторно-оздоровительный центр "Лесная поляна" (период смены) для моего несовершеннолетнего ребенка

______________________________________________________

______________________________________________________,

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

обучающегося __________________________________________

                     (наименование ОУ, класс)

Денежные средства на частичную оплату путевки обязуюсь перечислить на

счет организатора отдыха (или внести наличными) ______________

_______________________________________________________

                  (наименование организатора отдыха)

Настоящим заявлением даю согласие на получение уполномоченным органом данных, необходимых для проверки представленных мною сведений, а также на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных моего ребенка.

      Дата                        Подпись