Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 8 июня 2015 г. N 08/07-420 "О неправомерном отказе в плановой госпитализации пациентов"

Руководителям медицинских и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края

Уважаемые коллеги!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края выявил факты отказов медицинскими организациями (далее - МО) в госпитализации пациентам, получившим направление на плановую госпитализацию в МО первого или второго уровня, расположенные за пределами муниципального образования, в котором проживает застрахованный, даже несмотря на то, что направление было заблаговременно зарегистрировано в программном комплексе "ЕИР263" (далее - ПК "ЕИР263"). При рассмотрении обстоятельств, послуживших причиной отказа в оказании медицинской помощи пациенту администрацией МО (заведующим отделением), установлено, что руководители подразделений не были информированы о работе в ПК "ЕИР263", руководствуются порядками маршрутизации пациентов, предусматривающими территориальный принцип обслуживания.

ТФОМС СК разъясняет, что в настоящее время отказ в госпитализации по причине иного, нежели место расположения МО, места жительства застрахованного лица противоречит законодательству, действующему в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), нарушает право пациента на получение бесплатной и доступной специализированной медицинской помощи в оптимальные сроки. Более того, если плановая койка "зарезервирована" за пациентом в ПК "ЕИР263", а ему отказано в госпитализации, койка будет простаивать, а пациент не получит своевременную медицинскую помощь.

В этой связи ТФОМС СК напоминает, что порядок выбора застрахованным лицом МО при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи определен приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н и от 21.12.2012 N 1342н, а также территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на соответствующий финансовый год (далее - Территориальная программа).

ТФОМС СК настоятельно рекомендует руководителям МО провести разъяснительную работу с персоналом, проинформировать работников о нормах действующего законодательства, определяющих права граждан на получение доступной медицинской помощи в рамках Территориальной программы, в том числе право на выбор МО и лечащего врача.

Более того, в случае нарушения права застрахованного лица на выбор медицинской организации из МО, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, подлежит применению к МО штраф в размере 10% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год.

Страховым медицинским организациям необходимо во всех случаях установленных нарушений применять к МО, допустившим нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц, штрафные санкции в соответствии с разделом I приложения 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230, а так же действующим тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.

Директор

С.П. Трошин