Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2019 год (принято комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 28 декабря 2018 г. N 18))

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2019 год
(принято комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае
(протокол от 28 декабря 2018 г. N 18))

С изменениями и дополнениями от:

30 января, 21 февраля 2019 г.

г. Ставрополь

28 декабря 2018 года

I. Общие положения

Статья 1. Основания заключения тарифного соглашения

1. Настоящее тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее соответственно - тарифное соглашение, ОМС) заключено в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 26.12.2018 N 596-п.

2. Настоящее тарифное соглашение принято комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 28.12.2018 N 18).

Статья 2. Предмет тарифного соглашения

1. Предметом тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС (далее - тариф) на территории Ставропольского края.

2. Настоящее тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также страховых медицинских и медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (далее соответственно - страховая организация, медицинская организация), возникающие при формировании тарифов и их применении в рамках реализации территориальной программы ОМС.

3. Настоящее тарифное соглашение устанавливает общие принципы и порядок формирования тарифов, формирование затрат в тарифах, порядок и условия применения тарифов, в том числе порядок урегулирования разногласий, возникающих при формировании и применении тарифов, общие требования к формированию информации об оказанной медицинской помощи и тарифы на соответствующий финансовый год.

Статья 3. Стороны тарифного соглашения

На основании статей 30 и 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" сторонами тарифного соглашения являются министерство здравоохранения Ставропольского края (далее - министерство), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее - фонд), общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование, общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М", общественная организация "Врачи Ставропольского края", Ставропольская краевая организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице уполномоченных представителей.

Статья 4. Порядок применения тарифного соглашения

Настоящее тарифное соглашение и тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с территориальной программой ОМС застрахованным на территории Ставропольского края лицам, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации лицам, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС.

Статья 5. Основные термины, понятия и сокращения

Для целей настоящего тарифного соглашения используются следующие основные термины, понятия и сокращения:

1) Федеральный закон - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

2) застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с Федеральным законом;

3) базовая программа ОМС - составная часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 12.2018 N 1506;

4) Территориальная программа - Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденная постановлением Правительства Ставропольского края от 26.12.2018 N 596-п;

5) территориальная программа ОМС - составная часть Территориальной программы, определяющая перечень заболеваний, в связи с которыми представляется страховое обеспечение, объемы и условия оказания медицинской помощи в связи с наступлением страхового случая, способы оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи и другие условия оказания медицинской помощи за счет средств ОМС;

6) сверхбазовая программа ОМС - перечень страховых случаев, виды и условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС в дополнение к базовой программе ОМС;

7) Комиссия - комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае, созданная постановлением Правительства Ставропольского края от 03.10.2012 N 365-п;

8) Правила - Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н;

9) МКБ 10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения;

10) Номенклатура - Номенклатура медицинских услуг, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

11) Перечень ЖНиВЛП - Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, устанавливаемый в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";

12) Порядок контроля - Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 N 230;

13) Методические рекомендации - Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленные совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 11-7/10/2-7543 и N 14525/26-1/и;

14) плановый объем медицинской помощи - годовой объем и финансовое обеспечение предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС медицинской помощи по условиям ее оказания, распределенный решением Комиссии, с разбивкой по кварталам;

15) тариф - сумма возмещения расходов медицинских организаций на единицу объема медицинской помощи в рублях с двумя знаками после запятой;

16) законченный случай оказания медицинской помощи - оказанный при наступлении страхового случая объем медицинской помощи, ограниченный временным интервалом, в результате которого достигнут клинический результат обращения застрахованного лица в медицинскую организацию;

17) законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе стоматологической помощи, - медицинская помощь, включая посещения, лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оказанная пациенту по основному и сопутствующему заболеванию при обращении пациента в медицинскую организацию для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях в необходимом для достижения клинического результата объеме;

18) законченный случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара - медицинская помощь, включая лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, оказанные пациенту в зависимости от его состояния по основному и сопутствующему заболеванию от момента поступления в медицинскую организацию (начала лечения) пациента до его выбытия (окончания лечения) в необходимом для достижения клинического результата объеме, в том числе случаи оказания медицинской помощи, для которых длительность три дня и менее является оптимальным сроком лечения по перечню групп, определенному настоящим тарифным соглашением;

19) прерванный случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара - медицинская помощь, оказание которой было прервано до достижения клинического результата лечения в связи со смертью пациента, преждевременной выпиской пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения или обоснованным переводом пациента в другую медицинскую организацию, медицинская помощь при проведении диагностических исследований или переводом больного из одного отделения в другое в пределах одной медицинской организации в случаях, установленных настоящим тарифным соглашением, а также случаи оказания медицинской помощи при фактической длительности госпитализации менее трех дней включительно, кроме случаев для которых длительность три дня и менее является оптимальными сроками лечения;

20) законченный случай оказания скорой медицинской помощи - медицинская помощь, включая лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, оказанная пациенту в экстренной или неотложной форме подразделением скорой медицинской помощи вне медицинской организации, в объеме, необходимом для купирования состояния, требующего срочного медицинского вмешательства, или до доставки пациента в медицинскую организацию;

21) подушевой норматив финансирования (далее - ПдНФ) - объем средств в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепившееся или обслуживаемое медицинской организацией при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также скорой медицинской помощи вне медицинской организации;

22) фактический подушевой норматив финансирования (далее - ФПдНФ) - дифференцированный для группы (подгруппы) медицинских организаций годовой объем средств в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепившееся или обслуживаемое медицинской организацией при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рассчитанный на основе ПдНФ и интегрированного коэффициента дифференциации ПдНФ;

23) ДШО - подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения или другой медицинской организации, расположенное в образовательной организации;

24) посещение - контакт пациента с врачом и (или) средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, по любому поводу с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом);

25) профилактическое посещение - случай поликлинического обслуживания, не связанный с заболеванием, в том числе осмотр отдельных контингентов здорового населения (дети первых шести лет жизни, школьники, подростки (юноши и девушки), женщины с нормально протекающей беременностью), а также посещение по поводу проведения прививок в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям *(1) и иными нормативными документами, осмотр здорового населения;

_______________

*(1) Национальный календарь профилактических прививок и Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н.

26) диспансерное посещение - случай поликлинического обслуживания, связанный с диспансерным приемом здоровых граждан, наблюдением за больными хроническими или отдельными формами острых заболеваний, а также посещения диспансерным контингентом в период ремиссии, в связи с оформлением документов для медико-социальной экспертизы или санаторно-курортного лечения (подлежит учету в качестве профилактического посещения);

27) патронаж - активное посещение диспансерных больных по инициативе врача (среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием), наблюдение на дому беременных и матерей в первое время после родов, наблюдение новорожденных и детей до трех лет жизни, динамическое наблюдение за контактными лицами в эпидемиологическом очаге (источник инфекции) и т.п. (подлежит учету в качестве профилактического посещения);

28) консультативное посещение - случай поликлинического обслуживания, выполненный по направлению лечащего врача к врачу-специалисту по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции всей тактики ведения больного (подлежит учету в качестве профилактического посещения);

29) разовое (однократное) посещение в связи с заболеванием - случай поликлинического обслуживания, связанный с заболеванием, в том числе прерванный в связи с госпитализацией пациента, направлением для продолжения лечения в другую медицинскую организацию, отказом пациента от дальнейшего лечения (подлежит учету в качестве профилактического посещения);

30) посещение при оказании неотложной помощи - случай оказания медицинской помощи в неотложной форме больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, в том числе на дому и в амбулаторных условиях персоналом больничных подразделений и подразделений скорой медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, в том числе на дому;

31) посещение, выполненное мобильной медицинской бригадой - случай оказания амбулаторной медицинской помощи мобильной медицинской бригадой жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий*(2) (подлежит учету в качестве профилактического посещения);

__________________________

*(2) Перечень населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий, которым первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, определяется приказом министерства.

32) прочее посещение - случай поликлинического обслуживания, не связанный с заболеванием и обследованием пациента: посещение для повторной выписки рецепта, закрытия листка нетрудоспособности по уходу за больным и т.п. (подлежит учету в качестве профилактического посещения);

33) доврачебное посещение - посещение, оказанное средним медицинским персоналом в случаях ведения самостоятельного приема во врачебном амбулаторно-поликлиническом учреждении, фельдшерско-акушерском пункте, школе, дошкольном учреждении, в том числе посещение по поводу процедур, манипуляций (подлежит учету в качестве профилактического посещения);

34) посещение по поводу процедур, манипуляций - посещение среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием, по поводу процедур или манипуляций, сопровождаемое назначением и(или) выполнением лечения, записями динамического наблюдения, постановкой диагноза и другими записями в медицинской документации на основании наблюдения за пациентом (подлежит учету в качестве профилактического посещения);

35) посещение в приемном отделении - случай оказания медицинской помощи в неотложной форме, в том числе с использованием параклинических методов исследования, не завершившийся госпитализацией застрахованного лица в данную медицинскую организацию;

36) условная единица трудоемкости при оказании стоматологической помощи (далее - УЕТ) - норматив времени, затраченный на оказание стоматологической медицинской помощи (на выполнение объема работы врача на терапевтическом, хирургическом приеме) и необходимый для лечения среднего кариеса при наложении одной пломбы;

37) обращение - законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе необходимые диагностические и лечебные услуги, приемы лечащего врача и консультации врачей-специалистов;

38) обращение в связи с заболеванием - законченный случай оказания пациенту амбулаторно-поликлинического учреждения, соответствующего структурного подразделения больничного учреждения или другой медицинской организации, в том числе оказывающего специализированную медицинскую помощь, в связи с заболеванием, включая необходимые диагностические обследования и консультации врачей-специалистов (при оказании медицинской помощи, не требующей экстренных или неотложных мероприятий), в том числе посещение по поводу заболевания пациента на дому врачом или средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, включающий в себя не менее двух посещений по поводу одного заболевания;

39) обращение при проведении диспансеризации определенных групп населения, а также профилактических осмотров - законченный случай оказания пациенту амбулаторной медицинской помощи, включающий объем функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров, предусмотренных порядком их проведения, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации;

40) внешняя медицинская услуга - дорогостоящая диагностическая и лечебная услуга, оказываемая застрахованным лицам в медицинской организации-исполнителе согласно решению Комиссии и в установленном ею объеме исходя из потребности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь (по направлению врача-специалиста медицинской организации-заказчика) и оплачиваемая согласно настоящему тарифному соглашению;

41) случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях или (или) условиях дневного стационара, в качестве оформления которого предусмотрено ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС;

42) высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) - часть специализированной медицинской помощи, включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники;

43) клинико-статистическая группа заболеваний (далее - КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов, а также средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

44) подгруппа в составе КСГ - группа заболеваний, выделенная в составе КСГ с учетом классификационных критериев, установленных настоящим тарифным соглашением, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости КСГ согласно Методических рекомендаций;

45) правила группировки КСГ - правила применения перечня КСГ, которые определены расшифровками КСГ и Инструкцией по группировке случаев, в том числе правил учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, направленными письмом ФОМС от 03.12.2018 N 15031/26-1/и в дополнение к Методическим рекомендациям;

46) базовая ставка тарифа (базовый тариф) - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой, с учетом других параметров, предусмотренных Методическими рекомендациями (средняя стоимость законченного случая лечения);

47) коэффициент дифференциации (далее КфД) - установленный постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для отдельных территорий, используемый в расчете тарифов;

48) коэффициент дифференциации тарифов (далее - КфДТ) - коэффициент, применяемый к базовым тарифам на оплату медицинской помощи, которым учитываются ресурсоемкость оказываемой медицинской помощи в зависимости от возраста пациентов с учетом его половой принадлежности, методов лечения, цели обращения за медицинской помощью и иных объективных критериев (коэффициент относительной затратоемкости, коэффициент дифференциации подушевого норматива);

49) коэффициент относительной затратоемкости (далее - КфОЗ) - устанавливаемый Методическими рекомендациями коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке тарифа);

50) коэффициент дифференциации подушевого норматива (далее - КфПД) - коэффициент, которым учитываются затраты на содержание отдельных подразделений или выполнение отдельных функций при оказании первичной медико-санитарной помощи или скорой медицинской помощи;

51) поправочный коэффициент (далее - КфПК) - коэффициент, применяемый к тарифам на оплату медицинской помощи для нивелирования арифметических округлений и (или) интегрированный коэффициент, устанавливаемый с учетом коэффициентов оплаты (управленческий коэффициент, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациента);

52) управленческий коэффициент (далее - КфУК) - коэффициент, позволяющий корректировать тариф с целью регулирования уровня госпитализации, учета региональных особенностей оказания специализированной медицинской помощи, стимулирования к внедрению современных методов лечения, ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий;

53) коэффициент уровня оказания медицинской помощи (далее - КфУР) - коэффициент, которым учитывается различие расходов медицинских организаций в зависимости от уровня оказания медицинской помощи;

54) коэффициент подуровня оказания медицинской помощи (далее - КфПУ) - коэффициент, которым учитывается различие расходов медицинских организаций, отнесенных к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленных объективными причинами;

55) коэффициент сложности лечения пациента (далее - КфСЛ) - коэффициент, которым учитывается более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи в отдельных случаях лечения в зависимости от возраста пациента с учетом его половой принадлежности, наличия сопутствующего заболевания, опасных для жизни состояний, осложнений основного заболевания, тяжести состояния пациента, и других объективных причин, требующих создания в отдельных случаях по медицинским показаниям особых условий наблюдения за пациентом, учитывающий большую ресурсоемкость примененных медицинских технологий, а также сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями;

56) вызов скорой медицинской помощи - случай обращения в медицинскую организацию (отделение) скорой медицинской помощи по поводу заболевания, несчастного случая, травмы, отравления или другого состояния, представляющего угрозу жизни пациента, требующего срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации, в результате которого пациенту была оказана скорая медицинская помощь выездной бригадой скорой медицинской помощи;

57) ПСМП - подразделение скорой медицинской помощи;

58) медицинская эвакуация - транспортировка граждан в медицинские организации в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий), с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования;

59) региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц (далее - РС ЕРЗ) - форма персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах на территории Ставропольского края, который ведется фондом и является неотъемлемой частью центрального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.

II. Способы оплаты медицинской помощи

Статья 6. Общие правила применения тарифов

1. Тарифы применяются с даты, определенной настоящим тарифным соглашением (далее - дата введения тарифов), и действуют в течение финансового года. При введении в течение финансового года новых тарифов ранее действовавшие тарифы не подлежат применению.

2. Тарифы применяются в соответствии с правилами, установленными настоящим тарифным соглашением. При формировании стоимости случая оказания медицинской помощи применяются тарифы, действующие на момент окончания лечения.

3. Срок действия тарифов может быть продлен на срок до трех лет, о чем на основании решения Комиссии сторонами подписываются изменения к настоящему тарифному соглашению.

Статья 7. Общие принципы и порядок формирования тарифов

1. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи по ОМС и компенсируемых средствами ОМС расходов по предоставлению застрахованным лицам медицинской помощи по ОМС осуществляется в пределах финансовых средств, предусмотренных в бюджете фонда на соответствующий финансовый год.

2. Формирование тарифов осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и с учетом нижеследующего:

структура тарифов установлена Федеральным законом и Территориальной программой;

способы оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, устанавливаются Территориальной программой;

тарифы формируются с учетом нормативов объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения и включают в себя виды затрат (расходов), компенсируемых средствами ОМС согласно Территориальной программе (включенных в структуру тарифов).

3. Тарифы рассчитываются Комиссией в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, установленной Правилами, и Методическими рекомендациями:

на основе ПдНФ на прикрепившихся к медицинской организации (обслуживаемых медицинской организацией) застрахованных лиц;

на одно посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, в том числе на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме;

на одно обращение в связи с заболеванием;

на одно обращение в связи с проведением диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан;

на один вызов скорой медицинской помощи;

на медицинскую услугу по видам медицинских услуг, определенных Территориальной программой, или стоматологических лечебно-диагностических услуг, оказываемых за счет средств ОМС;

за законченный или прерванный случай оказания медицинской помощи, включенный в КСГ;

за случай оказания ВМП, включенной в перечень видов ВМП, оплачиваемой за счет средств ОМС, в соответствии с территориальной программой ОМС (далее - норматив финансовых затрат ВМП).

4. Перечень КСГ формируется согласно Методическим рекомендациям.

Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, устанавливаемых при различных заболеваниях, выполнении хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях. Исключением являются КСГ, включенные в профили "медицинская реабилитация"*(3) и "гериатрия", лечение которых может осуществляться только в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" и "гериатрия" соответственно.

С учетом нижеуказанных квалификационных критериев в составе предусмотренных Методическими рекомендациями нижеследующих КСГ выделены подгруппы:

КСГ "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов" - в зависимости от используемого генно-инженерного препарата, включенного в Перечень ЖНиВЛП и клинические рекомендации;

КСГ "Экстракорпоральное оплодотворение" - в зависимости от проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также криоконсервации и размораживания эмбрионов.

_______________

*(3) Разъяснения по вопросу лицензирования оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" направлены письмом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 27.10.2015 N 03-33889/15.

5. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Ставропольского края приведен в приложении 1 к настоящему тарифному соглашению.

Статья 8. Общие принципы оплаты медицинской помощи

1. Оплата медицинской помощи, оказанной согласно территориальной программы ОМС на территории Ставропольского края, осуществляется в соответствии с федеральными нормативными правовыми актами, регулирующими порядок оплаты медицинской помощи средствами ОМС, настоящим тарифным соглашением, иными утвержденными в установленном порядке нормативными правовыми актами, регулирующими правоотношения в сфере ОМС, а также в соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС).

2. Настоящее тарифное соглашение является неотъемлемой частью заключенных медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями или фондом договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

3. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Ставропольского края, производится по тарифам, установленным настоящим тарифным соглашением, в пределах плановых объемов медицинской помощи в расчете на квартал.

Объемы плановой медицинской помощи с применением методов заместительной почечной терапии устанавливаются или изменяются на основании Реестра застрахованных лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью, получающих медицинскую помощь с применением методов заместительной терапии, порядок ведения которого определяется министерством и фондом.

4. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим скорую и амбулаторно-поликлиническую помощь, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи в пределах нормативов территориальной программы ОМС с учетом предложений медицинских организаций, сформированных посредством единого информационного ресурса, организованного фондом.

5. Для обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС медицинские организации самостоятельно регулируют выполнение плановых объемов медицинской помощи, в том числе способом установления очередности оказания плановой медицинской помощи с соблюдением условий оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС, и длительности ожидания плановой медицинской помощи, установленной Территориальной программой.

6. Оплата медицинской помощи производится на основании предъявленных медицинскими организациями счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по ОМС, сформированных в соответствии с установленными требованиями:

страховыми медицинскими организациями в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и условиями договора о финансовом обеспечении ОМС, заключенного по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования";

фондом на основании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по ОМС, предъявляемых медицинскими организациями в фонд:

1) в случае прекращения (расторжения) в установленном порядке договора о финансовом обеспечении ОМС, при этом в соответствии с Федеральным законом фонд оплачивает медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным страховой медицинской организацией, с которой прекращен (расторгнут) договор о финансовом обеспечении ОМС на основании условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, до момента выбора застрахованными лицами другой страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края, но не более двух месяцев;

2) в рамках межтерриториальных расчетов в соответствии с Правилами в рамках базовой программы ОМС, при этом проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется фондом.

7. Оплата медицинской помощи производится страховыми медицинскими организациями или фондом с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведенного в соответствии с Порядком контроля, на основании счетов на оплату, предъявленных медицинскими организациями, в сроки и на условиях, установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

8. Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Ставропольского края лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется по видам, условиям и формам, включенным в базовую программу ОМС, способами и по тарифам, действующим на территории Ставропольского края.

Статья 9. Правила применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Информация об изменениях:

Статья 9 дополнена частью 1 с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

Информация об изменениях:

Нумерация и текст части изменены с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

См. предыдущую редакцию

2. Оплата первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, а также предоставляемой в амбулаторных условиях первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-специалистами, в медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется по ФПдНФ в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи, оказываемой акушером-гинекологом, акушеркой, врачом травматологом-ортопедом травматологического пункта, неотложной медицинской помощи, стоматологической медицинской помощи, первых посещений по поводу диспансерного наблюдения в календарном году, а также мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, посещений центров здоровья - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях).

Информация об изменениях:

Нумерация и текст части изменены с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

См. предыдущую редакцию

3. Оплата первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказываемой акушером-гинекологом, акушеркой, врачом травматологом-ортопедом травматологического пункта, неотложной медицинской помощи, стоматологической медицинской помощи, первых посещений по поводу диспансерного наблюдения в календарном году, диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, посещений центров здоровья осуществляется за законченный случай оказания медицинской помощи по тарифам обращения или посещения, а также медицинских услуг по перечню медицинских услуг, установленных настоящим тарифным соглашением.

Информация об изменениях:

Нумерация части изменена с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

4. Законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, кроме случаев, установленных статьями 12 и 13 настоящего тарифного соглашения, предъявляется к оплате по установленным настоящим тарифным соглашением тарифам обращения или посещения, а также по тарифам медицинских услуг согласно настоящему тарифному соглашению.

Тариф обращения, кроме обращения в связи с проведением мероприятий по диспансеризации, профилактического медицинского осмотра или обращения в центр здоровья, а также тариф посещения определяются в зависимости от специальности медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и цели обращения за медицинской помощью согласно настоящему тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Нумерация и текст части изменены с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

См. предыдущую редакцию

5. Оплата первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, а также предоставляемой в амбулаторных условиях первичной специализированной медико-санитарной помощи, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации лицам, а также в медицинских организациях экспертного этапа или оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "медицинская реабилитация", не имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях).

Статья 10. Перечни медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

1. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (структурные подразделения медицинских организаций), имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ФПдНФ, исходя из количества прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), определены в приложении 2 к настоящему тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Часть 2 изменена с 21 февраля 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 21 февраля 2019 г. N 2))

Изменения распространяются на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 1 марта 2019 г.

См. предыдущую редакцию

2. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (структурные подразделения медицинских организаций) и не имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), определены в приложении 3 к настоящему тарифному соглашению, в том числе следующие медицинские организации экспертного этапа или оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "медицинская реабилитация":

ГБУЗ СК "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер";

ГБУЗ СК "Краевой клинический кардиологический диспансер";

ГБУЗ СК "Краевой эндокринологический диспансер";

ГБУЗ СК "Краевая детская клиническая больница";

ГБУЗ СК "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер";

ГБУЗ СК "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр";

ГБУЗ СК "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр N 1";

ГБУЗ СК "Ставропольская краевая клиническая больница";

ГБУЗ СК "Краевой клинический специализированный уроандрологический центр";

ГБУЗ СК "Краевая специализированная клиническая инфекционная больница";

ГБУЗ СК "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" города Ставрополя;

ГБУЗ СК "Городская клиническая больница N 2" города Ставрополя;

ГБУЗ СК "Городская детская клиническая больница имени Г.К. Филиппского" города Ставрополя;

ГБУЗ СК "Невинномысский городской специализированный лечебно-реабилитационный центр";

ГБУЗ СК "Пятигорский краевой специализированный кардиохирургический центр";

ГБУЗ СК "Пятигорский межрайонный онкологический диспансер";

ГБУЗ СК "Ессентукская городская специализированная инфекционная больница";

ГБУЗ СК "Кисловодская городская специализированная инфекционная больница";

ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России;

АНМО "Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр";

АНМО "Нефрологический центр";

ООО "Центр клинической фармакологии и фармакотерапии";

ООО "Медфармсервис";

ООО "Центр доктора Бубновского на Кавказских Минеральных Водах".

Статья 11. Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях, финансовое обеспечение которой осуществляется по ФПдНФ

Информация об изменениях:

Часть 1 изменена с 21 февраля 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 21 февраля 2019 г. N 2))

Изменения распространяются на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 1 марта 2019 г.

См. предыдущую редакцию

1. По тарифу ФПдНФ оплачивается оказываемая медицинскими организациями, имеющими прикрепившихся лиц, в амбулаторных условиях первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей врачебной практики, фельдшерами по территориально-участковому принципу, врачами и средним медицинским персоналом медицинских кабинетов и (или) здравпунктов, ДШО, а также первичная специализированная медико-санитарная помощь за исключением:

неотложной медицинской помощи, медицинской помощи, оказываемой врачом акушером-гинекологом, акушеркой, врачом травматологом-ортопедом травматологического пункта, стоматологической медицинской помощи, первых посещений по поводу диспансерного наблюдения в календарном году, мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, посещений центров здоровья и определенных настоящим тарифным соглашением медицинских услуг;

посещений и обращений к врачам-специалистам медицинских организаций экспертного этапа или оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "медицинская реабилитация".

В тариф ФПдНФ включены в том числе средства для оплаты указанной в первом абзаце части 1 настоящей статьи первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, а также предоставляемой в амбулаторных условиях первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-специалистами, за исключением медицинской помощи, указанной в абзацах втором и третьем части 1 настоящей статьи.

2. При оплате медицинской помощи по тарифу ФПдНФ в реестры счетов на оплату медицинской помощи ОМС в обязательном порядке включаются все единицы объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по установленным тарифам.

Информация об оказанной в амбулаторных условиях медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по ФПдНФ, формируется и предоставляется плательщику отдельным реестром счетов.

Статья 12. Правила применения тарифа ФПдНФ медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Информация об изменениях:

Часть 1 изменена с 21 февраля 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 21 февраля 2019 г. N 2))

Изменения распространяются на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 1 марта 2019 г.

См. предыдущую редакцию

1. По тарифу ФПдНФ оплачивается оказанная медицинскими организациями, имеющими прикрепившихся лиц, первичная врачебная, доврачебная и специализированная медико-санитарная помощь, указанная в статье 11 настоящего тарифного соглашения, застрахованным на территории Ставропольского края лицам, на основании данных РС ЕРЗ по состоянию на первое число отчетного месяца.

2. До момента реализации застрахованным лицом права на выбор медицинской организации и врача (фельдшера), оказывающего первичную медико-санитарную помощь, прикрепившимися для обслуживания считаются застрахованные лица, проживающие на обслуживаемом участке и находящиеся на медицинском обслуживании врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или фельдшером.

3. Медицинские организации ежемесячно предоставляют в страховые медицинские организации (в сроки согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС) сведения о застрахованных лицах, подавших в течение отчетного месяца заявления о выборе медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, а также о прикрепленных на основании информации о месте фактического проживания в отчетном месяце для получения первичной медико-санитарной помощи застрахованных лицах.

Статья 13. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в ДШО

1. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в ДШО осуществляется способом установления коэффициента дифференциации к тарифу ФПдНФ, учитывающего численность обслуживаемого соответствующим подразделением застрахованного населения и расходы на содержание ДШО.

2. В реестры обслуживаемого населения подлежат включению обслуживаемые ДШО застрахованные лица, обучающиеся в образовательных организациях, за исключением обучающихся по программам высшего и дополнительного профессионального образования, и лиц, застрахованных на территории иных субъектов Российской Федерации. Реестры обслуживаемого населения или изменения к ним предоставляются в страховую медицинскую организацию в сроки согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС ежемесячно по состоянию на первое число отчетного месяца.

При выявлении в реестрах обслуживаемого населения дублирующих записей об обслуживаемых лицах, также в случае предъявления на оплату медицинской помощи лицам старше восемнадцати лет, обоснованность предъявления к оплате медицинской помощи, предоставляемой ДШО, подтверждается медицинской организацией по запросу плательщика в процессе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Статья 14. Медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях, оплачиваемая по тарифу посещения, обращения, медицинской услуги

Информация об изменениях:

Часть 1 изменена с 21 февраля 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 21 февраля 2019 г. N 2))

Изменения распространяются на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 1 марта 2019 г.

См. предыдущую редакцию

1. По тарифу посещения или обращения и медицинской услуги оплачивается первичная специализированная медико-санитарная помощь, указанная в части 5 статьи 9 настоящего тарифного соглашения, в плановой и неотложной форме.

Вышеуказанная медицинская помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни (тарифицированные в единицах объема медицинской помощи), в том числе выполненные при обращении пациента за медицинской помощью при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения.

2. При одновременном оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях по поводу различных заболеваний (состояний) врачами разных специальностей формируются два и более случая оказания медицинской помощи.

3. Случай лечения заболевания считается завершенным при наступлении клинического исхода (улучшение, выздоровление) и (или) организационного исхода (прекращение оказания медицинской помощи по причине госпитализации, в том числе в стационар дневного пребывания, перевод в другую медицинскую организацию, отказ от получения медицинской помощи, в том числе неявка пациента, прекращение наблюдения, вне зависимости от формы лечения).

4. При продолжении начатого ранее лечения в другой медицинской организации или направлении на консультацию, обследование в другую медицинскую организацию, а также при диагностическом или восстановительном лечении в другой медицинской организации, к оплате предъявляются фактически выполненные объемы медицинской помощи каждой медицинской организации по соответствующим тарифам.

Статья 15. Правила применения тарифов посещения при оплате первичной медико-санитарной помощи

1. При расчетах за оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях как законченный случай оказания медицинской помощи по тарифу посещения оплачиваются следующие случаи однократного оказания медицинской помощи:

посещения пациентом медицинской организации в связи с заболеванием или с иной целью, кроме случаев выполнения пациенту хирургического вмешательства;

посещения пациентом медицинской организации, в связи с отказом пациента от дальнейшего лечения, в том числе в связи неявкой на повторный прием или по иным независящим от медицинской организации причинам при выполнении хирургического вмешательства;

посещения при наблюдении здоровых детей первого года жизни;

проведения профилактических медицинских осмотров совершеннолетних студентов и учащихся образовательных учреждений высшего, среднего и начального профессионального образования дневной формы обучения;

проведения профилактических медицинских осмотров взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;

выполнения диспансерного наблюдения беременных женщин;

посещения при диспансерном наблюдении (включая необходимые диагностические исследования);

посещения по поводу проведения прививок в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, иными нормативными документами (финансовое обеспечение приобретения иммунобиологических препаратов предоставляется за счет средств соответствующих бюджетов в соответствии с законодательством Российской Федерации).

2. Посещение среднего медицинского персонала подлежит оплате в случае ведения самостоятельного приема с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного.

3. Два и более посещения в один день к врачу (специалисту со средним медицинским образованием, ведущему самостоятельный прием) одной специальности (профиля) в одной медицинской организации предъявляются к оплате в случаях, установленных частью 1 статьи 15 настоящего тарифного соглашения, как одно посещение, кроме посещений к врачам центров здоровья или повторных посещений для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, которые предъявляются к оплате по установленному настоящим тарифным соглашением тарифу посещения.

4. Оплате как посещение не подлежат консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационарных условиях.

5. Оплате как однократное посещение не подлежит первое посещение в связи с оказанием медицинской помощи в связи с заболеванием в амбулаторных условиях или на дому, кроме посещений при оказании неотложной медицинской помощи, если случай лечения в связи с заболеванием продолжается, и медицинская помощь подлежит оплате в соответствии со статьей 16 настоящего тарифного соглашения.

6. Посещение при оказании неотложной медицинской помощи подлежит оплате в случае оказания неотложной медицинской помощи врачом терапевтом, врачом терапевтом участковым, врачом педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, выполняющим отдельные функции лечащего врача, врачом (фельдшером) кабинета (отделения) неотложной помощи, врачом травматологом-ортопедом, урологом, урологом-андрологом детским, кардиологом, кардиологом детским, хирургом, хирургом детским, колопроктологом, офтальмологом, оториноларингологом, неврологом и инфекционистом.

Информация об изменениях:

Часть 7 изменена с 21 февраля 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 21 февраля 2019 г. N 2))

Изменения распространяются на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 1 марта 2019 г.

См. предыдущую редакцию

7. Групповое профилактическое консультирование врачами-специалистами пациентов с хронической патологией, состоящих на диспансерном учете по соответствующему заболеванию, предъявляется к оплате по тарифу диспансерного посещения школы здоровья. Посещения, выполненные врачами-специалистами в ходе группового профилактического консультирования в порядке, установленном приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации*(4), подлежат оплате не чаще одного раза в течение календарного года и если сопровождаются записью в первичной медицинской документации.

________________________

*(4) Оплате подлежат школы здоровья для больных сахарным диабетом, с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и с пульмонологическими заболеваниями, алиментарно-зависимыми заболеваниями организуемые в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 899н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология", от 15.11.2012 N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" и от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, от 15.11.2012 N 920н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "диетология".

Статья 16. Правила применения тарифов обращения при оплате первичной медико-санитарной помощи

1. Количество и набор необходимых диагностических и лечебных услуг, приемов лечащего врача и консультаций врачей-специалистов в обращении определяется с учетом профиля заболевания пациента и его состояния, а также согласно порядкам оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, при их отсутствии, в соответствии со сложившейся клинической практикой. При этом обращение включает не менее двух приемов лечащего врача по поводу одного заболевания.

2. Случай оказания медицинской помощи в связи с заболеванием предъявляется к оплате по установленному настоящим тарифным соглашением тарифу обращения в связи с заболеванием, кроме случаев однократного посещения пациентом медицинской организации, который предъявляется к оплате в соответствии с частью 1 статьи 15 настоящего тарифного соглашения.

Посещения, выполненные находящемуся на амбулаторном лечении в медицинской организации пациенту, оплате дополнительно к тарифу обращения не подлежат, кроме посещений к врачам центров здоровья.

3. Если при оказании первичной медико-санитарной помощи пациент направлен для лечения в амбулаторных условиях к врачу-специалисту, случай оказания медицинской помощи в связи с заболеванием предъявляется к оплате по тарифу обращения в связи с заболеванием согласно специальности врача-специалиста, оказавшего медицинскую помощь, и дополнительно по тарифу однократного посещения направившего врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики или фельдшера.

Если при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в один период времени пациент лечится у нескольких врачей-специалистов по поводу разных, не связанных между собой заболеваний, случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате по тарифу каждого выполненного обращения в связи с заболеванием согласно специальности врача-специалиста, оказавшего медицинскую помощь. В этом случае обоснованность оказания медицинской помощи в связи с заболеванием в амбулаторных условиях несколькими врачами-специалистами подтверждается результатами контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

4. Случай оказания амбулаторной медицинской помощи пациенту при длительно текущем остром заболевании (более одного месяца) исключительно в амбулаторных условиях, при обострении хронического заболевания, диспансерном наблюдении больных хроническими неинфекционными заболеваниями, при диспансерном наблюдении беременных женщин с выявленной патологией как законченный случай оплачивается оказанная за истекший отчетный период медицинская помощь (ежемесячно) по тарифу обращения в связи с заболеванием при наличии двух или более посещений в отчетном месяце.

В случае однократного посещения пациентом медицинской организации в отчетном месяце, а также посещения женщиной медицинской организации при установлении диагноза беременности до постановки на учет оказанная медицинская помощь оплачивается как профилактическое посещение или прочее посещение (в зависимости от цели обращения за медицинской помощью).

5. Если при оказании амбулаторной медицинской помощи пациенту было выполнено хирургическое вмешательство, в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с кодом Номенклатуры указывается код хирургического вмешательства или коды хирургических вмешательств, если их было несколько.

6. В число посещений, входящих в обращение в связи с заболеванием, не входят и подлежат оплате по установленным тарифам посещения в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме.

Статья 17. Правила применения тарифов обращения при оплате мероприятий по диспансеризации определенных групп населения

1. Случай оказания медицинской помощи в связи с проведением мероприятий по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью предъявляется к оплате по установленному настоящим тарифным соглашением тарифу обращения при условии выполнения стандарта законченного случая соответствующей диспансеризации, установленного Министерством здравоохранения Российской Федерации, или ее первого этапа и при необходимости дополнительных консультаций и исследований.

Если по основаниям, установленным порядком проведения соответствующей диспансеризации, ребенку проведены дополнительные консультации и исследования, указанная медицинская помощь предъявляется к оплате по тарифу посещения соответствующего врача-специалиста дополнительно к тарифу обращения в связи с проведением диспансеризации.

2. В случае если у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в приказе Министерством здравоохранения Российской Федерации, указанная медицинская организация привлекает для проведения диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью медицинских работников иных медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.

3. Случай оказания медицинской помощи в связи с проведением мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения предъявляется к оплате по правилам проведения соответствующей диспансеризации, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации, с учетом разъяснений Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФОМС:

1) по итогам первого этапа диспансеризации:

в случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врачом-терапевтом - по установленной настоящим тарифным соглашением стоимости обращения;

в случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но если выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра - по тарифу посещения в связи с проведением профилактического медицинского осмотра взрослого населения (учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр);

2) по итогам второго этапа диспансеризации в случае выполнения осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена в ходе диспансеризации - по тарифам посещений врачей-специалистов, участвовавших в проведении диспансеризации, и оказанных медицинских услуг.

4. Если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации в соответствии с определенным Министерством здравоохранения Российской Федерации порядком ее проведения, превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных в соответствии с порядком проведения диспансеризации осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай, при этом оплате подлежат только выполненные посещения и медицинские услуги.

5. Единицей учета врачебных осмотров при проведении мероприятий по диспансеризации определенных групп населения является профилактическое посещение.

Статья 18. Правила применения тарифов обращения при оплате мероприятий по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних

1. Случай оказания медицинской помощи в связи с проведением мероприятий по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних предъявляется к оплате по установленному настоящим тарифным соглашением тарифу обращения при условии выполнения стандарта законченного случая соответствующего мероприятия, установленного Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2. В случае если у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в приказе Министерством здравоохранения Российской Федерации, указанная медицинская организация привлекает для проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних медицинских работников иных медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.

Статья 19. Правила применения тарифов медицинской услуги при оплате первичной медико-санитарной помощи

Информация об изменениях:

Часть 1 изменена с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

См. предыдущую редакцию

1. К оплате в установленных настоящим тарифным соглашением случаях предъявляются следующие медицинские услуги:

исследования с применением иммуногистохимических методов;

исследование методами компьютерной томографии (далее - КТ);

исследование методами магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ);

исследование методами радиоизотопной диагностики;

исследование методами сцинтиграфии;

исследование методами позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (далее - ПЭТ КТ);

диализ;

иные дорогостоящие диагностические и лечебные услуги по перечню, установленному настоящим тарифным соглашением.

2. Оплата вышеуказанных медицинских услуг производится дополнительно к оплате по тарифу ФПдНФ, посещения и обращения в связи с направлением лечащего врача, оказывающего амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь.

Предъявление к оплате вышеуказанных медицинских услуг осуществляется по установленным настоящим тарифным соглашением кодам медицинских услуг путем формирования дополнительной позиции в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС.

3. При предъявлении для оплаты исследований методами КТ и МРТ медицинские организации руководствуются номенклатурой медицинских услуг по лучевой диагностике, утвержденной министерством.

4. При проведении пациенту методами КТ или МРТ исследования одного органа или одной группы органов в случае необходимости продолжения исследования с усилением, услуга предъявляется к оплате как одно исследование по тарифу медицинской услуги, установленному для соответствующего исследования с усилением.

В случае проведения пациенту методами КТ или МРТ исследования одновременно нескольких органов (двух и более), принадлежащих к одной группе исследуемых органов, услуга предъявляется к оплате как одно исследование по тарифу медицинской услуги, установленному для исследуемой группы органов.

Статья 20. Правила применения тарифов при оплате внешних медицинских услуг

1. Направление пациента для оказания внешних медицинских услуг, для которых настоящим тарифным соглашением предусмотрен тариф диагностической услуги, производится медицинскими организациями - заказчиками на основании направления лечащего врача, оказывающего амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, наличия медицинских показаний при невозможности оказать услугу для достижения результата обращения за медицинской помощью необходимый объем исследований.

2. Оплата внешних медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями - исполнителями, производится страховыми медицинскими организациями за фактические оказанные внешние медицинские услуги в соответствии с настоящим тарифным соглашением. При этом оплате подлежат случаи оказания медицинских услуг, подтвержденные направлениями медицинских организаций - заказчиков, в пределах объемов, установленных Комиссией.

Для обеспечения достоверности расчетов и контроля объема выполненных внешних услуг медицинские организации - заказчики ежемесячно не позднее 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, направляют реестры выданных направлений в медицинские организации - исполнители и в страховые медицинские организации. Страховые медицинские организации и медицинские организации - заказчики ежемесячно осуществляют сверку представленных данных с реестрами счетов на оплату медицинской помощи по ОМС медицинских организаций - исполнителей. Страховые медицинские организации ежеквартально проводят медико-экономический контроль предъявления к оплате случаев оказания внешних медицинских услуг сверх распределенного Комиссией объема медицинской помощи согласно Порядку контроля.

3. Оплата медицинских услуг, не предусмотренных настоящим тарифным соглашением, или внешних медицинских услуг в объеме, превышающем установленный Комиссией, заказываемых в иных медицинских организациях или клинико-диагностических лабораториях при невозможности их выполнить для достижения результата обращения за медицинской помощью, производится медицинскими организациями согласно заключенным договорам (контрактам) в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, в том числе законодательством о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

Статья 21. Особенности применения тарифов медицинской услуги диализа при оплате первичной медико-санитарной помощи

1. При выполнении пациентам, страдающим хронической почечной недостаточностью, диализа в амбулаторных условиях (если обеспечение лекарственными препаратами финансируется из иных нежели ОМС средств), оказанная медицинская помощь предъявляется на оплату по тарифу медицинской услуги - за одну услугу экстракорпорального диализа или один день перитонеального диализа.

2. Для учета выполненных объемов диализной медицинской помощи лечение пациента в течение календарного месяца учитывается как одно обращение в связи с заболеванием (в среднем - 12 услуг экстракорпорального диализа или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение календарного месяца). При этом в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС в установленном порядке указывается информация об обращении без указания его стоимости, предъявленной к оплате.

При выполнении диализа в амбулаторных условиях обеспечение пациента лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений, осуществляется за счет иных нежели ОМС средств.

Статья 22. Правила применения тарифов медицинской услуги при оплате стоматологической помощи

1. Законченный случай оказания стоматологической помощи предъявляется к оплате как совокупная стоимость оказанных врачами-стоматологами и зубными врачами пациенту для достижения результата обращения за медицинской помощью стоматологических лечебно-диагностических услуг с указанием в реестре счетов кода выполненного посещения или обращения согласно количеству приемов. При этом необходимо учитывать среднюю кратность УЕТ в одном посещении - 3,9, в одном посещении с профилактической целью - 2,7, в одном обращении в связи с заболеванием - 8,5.

Для оплаты стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, единицей объема следует считать посещение с профилактической и иными целями, а также обращение по поводу заболевания, стоимость которых корректируется с учетом содержащегося в нем количества УЕТ.

2. Стоматологическая лечебно-диагностическая услуга предъявляется к оплате в случае, если соответствующая медицинская услуга не является составляющей частью оказанной пациенту комплексной медицинской услуги - приема (осмотра, консультации) врача-стоматолога или зубного врача.

3. При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС учитывается соблюдение при оказании стоматологической помощи принципа максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение или обращение.

Статья 23. Правила оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях для определения показаний к госпитализации пациентов

1. В случаях оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях персоналом медицинских организаций или их структурных подразделений (приемных отделений дневных стационаров или стационаров) для определения показаний к госпитализации пациентам, не подлежащим госпитализации, медицинская помощь предъявляется к оплате по тарифу посещения в приемном отделении.

2. Случай оказания медицинской помощи в приемном отделении считается законченным, если пациенту, не подлежащему госпитализации, оказана необходимая медицинская помощь, причины отказа в госпитализации и оказанная медицинская помощь зафиксированы в установленном порядке. При этом минимальным набором медицинских услуг, обосновывающим предъявление случая к оплате, является осмотр дежурным врачом и проведение необходимых для постановки диагноза лабораторно-инструментальных исследований.

Статья 24. Правила оплаты экстренной и неотложной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, персоналом больничных подразделений и подразделений скорой медицинской помощи

Экстренная и неотложная медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях персоналом больничных учреждений или других медицинских организаций, или их соответствующих структурных подразделений, предоставляющих специализированную медицинскую помощь, а также ПСМП при обращении пациента, не нуждающегося в госпитализации, непосредственно на станцию скорой медицинской помощи, предъявляется к оплате по тарифу посещения при оказании неотложной помощи.

Статья 25. Правила применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

Информация об изменениях:

Статья 25 дополнена частью 1 с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

1. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

Информация об изменениях:

Нумерация части изменена с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

2. Оплате за оказанную в стационарных условиях специализированную медицинскую помощь подлежат:

законченный или прерванный случай оказания в стационарных условиях медицинской помощи, включенный в КСГ, по тарифам соответствующих КСГ или в установленной настоящим тарифным соглашением доле соответствующего тарифа, кроме ВМП;

случай оказания ВМП по нормативу финансовых затрат на единицу объема ВМП, включенной в территориальную программу ОМС;

медицинские услуги диализа дополнительно к оплате случая оказания медицинской помощи по тарифу КСГ или к доле тарифа КСГ в рамках одного случая госпитализации в соответствии с перечнем услуг, установленных настоящим тарифным соглашением.

Информация об изменениях:

Нумерация части изменена с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

3. В случае оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара пациентам в период их лечения в стационарных условиях, предоставленная первичная медико-санитарная помощь и специализированная помощь в условиях дневного стационара оплате не подлежит.

Статья 26. Правила применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

Информация об изменениях:

Статья 26 дополнена частью 1 с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

1. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

Информация об изменениях:

Нумерация части изменена с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

2. Оплате за оказанную в условиях дневного стационара первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь подлежат:

законченный или прерванный случай оказания в условиях дневного стационара медицинской помощи, включенный в КСГ, по тарифам соответствующих КСГ или в установленной настоящим тарифным соглашением доле соответствующего тарифа;

медицинские услуги диализа дополнительно к оплате случая оказания медицинской помощи по тарифу КСГ или к доле тарифа КСГ в рамках одного случая госпитализации в соответствии с перечнем услуг, установленных настоящим тарифным соглашением.

Информация об изменениях:

Нумерация части изменена с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

3. В случае оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях пациентам в период их лечения в условиях дневного стационара, объем и качество предоставленной первичной медико-санитарной помощи и специализированной помощи в условиях дневного стационара подлежат экспертизе качества медицинской помощи.

Статья 27. Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

1. Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается медицинскими организациями, указанными в приложении 4 к настоящему тарифному соглашению.

2. Медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается медицинскими организациями, указанными в приложении 5 к настоящему тарифному соглашению.

Статья 28. Общие правила применения тарифов КСГ при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

1. Случай оказания первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара, и специализированной медицинской помощи предъявляется к оплате по тарифу КСГ, а в установленных пунктом 8 настоящей статьи, статьей 31, настоящего тарифного соглашения случаях - в доле, определенной настоящим тарифным соглашением. В случае, установленном статьей 34 настоящего тарифного соглашения, стоимость случая оказания медицинской помощи формируется с учетом стоимости выполненных услуг диализа.

При соблюдении установленных Территориальной программой и настоящим тарифным соглашением требований к объему предоставляемой медицинской помощи, модели пациента, виду и методу лечения случай оказания специализированной медицинской помощи предъявляется к оплате по правилам, установленным частью 2 статьи 29 настоящего тарифного соглашения.

2. Законченный случай оказания первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара, и специализированной медицинской помощи предъявляется к оплате по тарифу КСГ при условии достижения клинического результата обращения за медицинской помощью.

В случае не достижения клинического результата обращения за медицинской помощью прерванный случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате в порядке, установленном статьей 31 настоящего тарифного соглашения.

При этом в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС указываются коды выполненных медицинских услуг согласно Номенклатуре.

Информация об изменениях:

Часть 3 изменена с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

См. предыдущую редакцию

3. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое или из одной медицинской организации в другую случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате согласно нижеуказанным правилам:

если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания или состояние относятся к одному классу МКБ 10, оказанная медицинская помощь предъявляется к оплате как один случай оказания медицинской помощи по тарифу КСГ с наибольшим размером оплаты;

если перевод производится в пределах одной медицинской организации и сопровождается изменением условий оказания медицинской помощи (перевод из стационара в дневной стационар), а заболевания или состояние относятся к одному классу МКБ 10, оказанная медицинская помощь предъявляется к оплате как один случай оказания медицинской помощи по тарифу КСГ условий, в которых преимущественно (по длительности фактического пребывания) оказывалась медицинская помощь;

если перевод производится из одной медицинской организации в другую, а заболевания или состояние относятся к одному классу МКБ 10, оказанная в медицинской организации, направившей пациента для продолжения лечения в другую медицинскую организацию, медицинская помощь предъявляется к оплате в порядке, установленном статьей 31 настоящего тарифного соглашения для оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи.

4. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной) или из одной медицинской организации в другую, кроме указанных в части 3 настоящей статьи случаев, оба случая лечения заболевания подлежат оплате по тарифам соответствующих КСГ, если перевод обусловлен нижеследующим:

возникновением нового заболевания или состояния, входящим в другой класс МКБ 10 и не являющимся следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания;

оказанием специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в связи с лечением пациента после оказания ему ВМП при наличии медицинских показаний;

оказанием медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара после завершения лечения по поводу заболевания для проведения медицинской реабилитации;

оказанием медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения одного случая оказания медицинской помощи;

оказанием этапного хирургического лечения при злокачественных новообразованиях, не предусматривающего выписку пациента из стационара.

ГАРАНТ:

См. Приказ Министерства здравоохранения Ставропольского края от 15 февраля 2019 г. N 01-05/87 "О совершенствовании медицинской помощи больным по профилю "онкология"

5. Если при оказании первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара, и специализированной медицинской помощи пациенту было выполнено хирургическое вмешательство или применена другая медицинская технология, являющаяся основным классификационным критерием отнесения случая оказания медицинской помощи к соответствующей КСГ, оказанная медицинская помощь предъявляется к оплате по тарифу хирургической или комбинированной КСГ.

Отнесение случая лечения к КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры и правилами группировки КСГ, при этом в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС указывается код хирургического вмешательства или иной примененной медицинской технологии согласно Номенклатуре.

Если в течение одного случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара пациенту было выполнено несколько хирургических вмешательств (медицинских технологий), случай оказания медицинской помощи предъявляется на оплату по тарифу хирургической КСГ большей стоимости - тарифу КСГ, которая имеет более высокий КфОЗ. При этом в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС указываются коды всех выполненных пациенту хирургических вмешательств и примененных при лечении медицинских технологий согласно Номенклатуре.

6. В случаях, предусмотренных правилами группировки КСГ, отнесение хирургического случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара к той или иной КСГ осуществляется с учетом дополнительных критериев группировки: клинического и (или) сопутствующих диагнозов, осложнения заболевания, пола и возраста пациента, длительности лечения, а также оценки состояния пациента по шкалам, примененной схемы лечения, МНН лекарственного препарата или количества дней проведения лучевой терапии, длительности непрерывного проведения искусственной вентиляции легких (комбинированная группа КСГ). При этом в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС указывается код хирургического вмешательства или иной примененной медицинской технологии согласно Номенклатуре.

7. Если при оказании медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара пациенту не выполнялось хирургическое вмешательство или не применялась другая медицинская технология, являющаяся основным классификационным критерием отнесения случая оказания медицинской помощи к соответствующей КСГ, случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате по тарифу терапевтической КСГ, а случаях, предусмотренных правилами группировки КСГ - по тарифу соответствующей комбинированной КСГ.

Отнесение случая лечения к КСГ осуществляется по правилам группировки КСГ в соответствии с кодом клинического диагноза согласно МКБ 10, при этом в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС указывается код МКБ 10, а также код МКБ 10 сопутствующих и других, предусмотренных форматом электронного файла реестра счетов, диагнозов при наличии таковых, а также код МКБ 10 диагноза при выписке в случае, если имело место изменение условий оказания медицинской помощи.

8. В случае если пациенту оказывалось оперативное лечение, но тариф хирургической КСГ, к которой подлежит отнесению случай лечения согласно настоящей части, меньше тарифа терапевтической КСГ, к которой его можно было бы отнести в соответствии с кодом МКБ 10, случай предъявляется к оплате по тарифу терапевтической КСГ (при отсутствии подлежащей применению согласно правилам группировки КСГ комбинированной КСГ). В этом случае в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС указывается код хирургического вмешательства согласно Номенклатуре.

Вышеуказанное правило отнесения случая к КСГ большей стоимости не применяется для указанных в таблице 1 настоящего тарифного соглашения комбинаций терапевтических и хирургических КСГ, при которых случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате по тарифу хирургической КСГ, сформированной согласно оказанной медицинской услуге (основной классификационный критерий).

Таблица 1

Перечень
комбинаций терапевтических и хирургических КСГ, при которых правило предъявления случая оказания медицинской по тарифу КСГ большей стоимости не применяется

N стр.	N/код КСГ	Наименование КСГ, сформированной согласно услуге	N/код КСГ	Наименование КСГ, сформированной согласно диагнозу
	1	2	3	4
1.	st02.010/HS1902.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	st02.008/TS1902.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов
2.	st02.011/HS1902.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)	st02.008/TS1902.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов
3.	st02.010/HS1902.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	st02.009/TS1902.009	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов
4.	st14.001/HS1914.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	st04.002/TS1904.002	Воспалительные заболевания кишечника
5.	st14.002/HS1914.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	st04.002/TS1904.002	Воспалительные заболевания кишечника
6.	st21.001/HS1921.001	Операции на органе зрения (уровень 1)	st21.007/TS1921.007	Болезни глаза
7.	st34.002/HS1934.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	st34.001/TS1934.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые
8.	st34.002/HS1934.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	st26.001/TS1926.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети
9.	st30.006/HS1930.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)	st30.003/TS1930.003	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов
10.	st09.001/HS1909.001	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)	st30.005/TS1930.005	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов
11.	st31.002/HS1931.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	st31.017/TS1931.017	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи

9. В случае оказания медицинской помощи пациенту, госпитализированному для введения лекарственных препаратов, приобретаемых за счет иных кроме ОМС средств, такой случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате по тарифу КСГ "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" с указанием в качестве основного классификационного критерия кода МКБ 10 Z51 "Другие виды медицинской помощи".

10. При наличии у пациента сопутствующего заболевания, опасных для жизни состояний, осложнений основного заболевания, тяжести состояния пациента, создания в отдельных случаях по медицинским показаниям особых условий наблюдения за пациентом (развертывание индивидуального поста по медицинским показаниям, предоставление спального места и питания, при совместном нахождении с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя и т.п.), а также с учетом сложности лечения пациента, связанной с возрастом или иными причинами случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара предъявляется к оплате с применением КфСЛ, если по этим основаниям настоящим тарифным соглашением установлено его применение.

КфСЛ применяется при наличии достаточных оснований и объективных причин изменения (увеличения или уменьшения) стоимости оказанной пациенту медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара. При этом КфСЛ в связи с сопутствующим заболеванием применяется, если указанный сопутствующий диагноз не учтен правилами группировки КСГ и в соответствии со стандартом медицинской помощи проводилось лечение сочетанной патологии, требующей активных лечебно-диагностических мероприятий, не предусмотренных стандартом медицинской помощи при основном заболевании.

Обоснованность применения КфСЛ подтверждается результатами контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи, кроме КфСЛ, применяемых в связи с предоставлением спального места и питания законному представителю ребенка до достижения им возраста 4 лет, а также после достижения им возраста 4 лет при наличии медицинских показаний.

11. При формировании стоимости случая лечения по КСГ, перечисленным в таблицах 2 и 3 применяется КфПУ равный 1.

Таблица 2

Перечень
КСГ, при формировании стоимости случая лечения в стационарных условиях, по которым применятся КфПУ равный 1

N стр.	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ
	1	2	3
1.	st04.001	TS1904.001	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
2.	st06.003	TS1906.003	Легкие дерматозы
3.	st15.008	CS1915.008	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)
4.	st15.009	CS1915.009	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)
5.	st16.003	TS1916.003	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
6.	st20.010	CS1920.010	Замена речевого процессора
7.	st27.001	TS1927.001	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
8.	st27.003	TS1927.003	Болезни желчного пузыря
9.	st27.005	TS1927.005	Гипертоническая болезнь в стадии обострения
10.	st27.006	TS1927.006	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)
11.	st27.010	TS1927.010	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
12.	st30.004	TS1930.004	Болезни предстательной железы
13.	st31.002	HS1931.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
14.	st31.012	TS1931.012	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
15.	st31.018	TS1931.018	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
16.	st32.011	HS1932.011	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
17.	st32.012	HS1932.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
18.	st32.013	HS1932.013	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
19.	st32.014	HS1932.014	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
20.	st32.015	HS1932.015	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
21.	st36.001	CS1936.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина
22.	st36.003	CS1936.003.1	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Этанерцепт (Энбрел)
23.	st36.003	CS1936.003.2	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Голимумаб (Симпони)
24.	st36.003	CS1936.003.3	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Адалимумаб (Хумира)
25.	st36.003	CS1936.003.4	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Абатацепт (Оренсия)
26.	st36.003	CS1936.003.5	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Тоцилизумаб (Актемра)
27.	st36.003	CS1936.003.6	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Устекинумаб (Стелара)
28.	st36.003	CS1936.003.7	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Омализумаб (Ксолар)
29.	st36.003	CS1936.003.8	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Цертолизумаба пэгол (Симзия)
30.	st36.003	CS1936.003.9	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Инфликсимаб (Ремикейд)
31.	st36.003	CS1936.003.10	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Ведолизумаб (Энтивио)
32.	st36.007	HS1936.007	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

Таблица 3

Перечень
КСГ, при формировании стоимости случая лечения в условиях дневного стационара, по которым применятся КфПУ равный 1

N стр.	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ
	1	2	3
1.	ds02.005	HD1902.005.1	Экстракорпоральное оплодотворение (проведение первого этапа экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции), I-II (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки), I-III (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов (неполный цикл))
2.	ds02.005	HD1902.005.2	Экстракорпоральное оплодотворение (проведение I-III этапов экстракорпорального оплодотворения (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) с последующей криоконсервацией эмбрионов (неполный цикл))
3.	ds02.005	HD1902.005.3	Экстракорпоральное оплодотворение (полный цикл экстракорпорального оплодотворения без применения криоконсервации эмбрионов)
4.	ds02.005	HD1902.005.4	Экстракорпоральное оплодотворение (полный цикл экстракорпорального оплодотворения с криоконсервацией эмбрионов)
5.	ds02.005	HD1902.005.5	Экстракорпоральное оплодотворение (размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос))

Статья 29. Особенности применения тарифов при оплате специализированной медицинской помощи в стационарных условиях

1. Расходы на медицинскую помощь, оказываемую в реанимационных отделениях медицинских организаций (палатах интенсивной терапии), входят в общий объем предоставляемой по соответствующему профилю медицинской помощи, которая компенсируется по тарифу КСГ.

2. Случай оказания ВМП предъявляется к оплате по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления ВМП, определенному Территориальной программой, при соответствии кода клинического диагноза согласно МКБ 10, модели пациента, вида лечения и метода лечения параметрам, определенным Территориальной программой, независимо от средней длительности лечения и исхода заболевания. При этом в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС указывается код ВМП согласно справочнику, установленному Комиссией на основе групп ВМП согласно Территориальной программе.

Если код диагноза, модель пациента, вид и метод лечения пациента отличается от определенных Территориальной программой видом ВМП, случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате по тарифу соответствующей КСГ, определенному в соответствии с кодом Номенклатуры выполненной хирургической операции или другой примененной медицинской технологии согласно правилам группировки КСГ.

Информация об изменениях:

Часть 3 изменена с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

См. предыдущую редакцию

3. Случай оказания медицинской помощи в связи с родами предъявляется к оплате по тарифу КСГ "Родоразрешение" вне зависимости от основного диагноза и с указанием кода одной из нижеуказанных услуг:

B01.001.009.001 "Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом";

B02.001.002 "Ведение физиологических родов акушеркой";

B01.001.006 "Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом".

Если при наличии диагноза класса XV МКБ 10 "Беременность, роды и послеродовой период" (O00-O99) в правилах группировки КСГ отсутствуют закодированные услуги, соответствующие родоразрешению, случай оказания медицинской помощи подлежит оплате по тарифу КСГ "Осложнения, связанные с беременностью", кроме случаев, подлежащих оплате по КСГ "Беременность, закончившаяся абортивным исходом".

При выполнении операции кесарева сечения, случай подлежит оплате по тарифу КСГ "Кесарево сечение", вне зависимости от диагноза. Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась операция, относимая по правилам группировки КСГ к КСГ "Операции на женских половых органах" уровней 3 и 4, случай оказания медицинской помощи выставляется на оплату по тарифу КСГ в соответствии с кодом выполненной операции согласно правилам группировки КСГ.

При дородовой госпитализации в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оказанная медицинская помощь выставляется на оплату по двум КСГ ("Осложнения, связанные с беременностью" и "Родоразрешение" или "Кесарево сечение") в случае пребывания пациентки в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более, кроме случаев наличия диагнозов, указанных в таблице 4 настоящего тарифного соглашения.

Случай оказания медицинской помощи в связи с необходимостью наблюдения беременности без патологии средним медицинским персоналом предъявляется к оплате по тарифу КСГ "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" при условии наличия в структуре медицинской организации коек сестринского ухода.

При наличии диагнозов, перечисленных в таблице 4, оказанная в отделении патологии беременности с последующим родоразрешением медицинская помощь выставляется на оплату по двум КСГ ("Осложнения, связанные с беременностью", а также "Родоразрешение" или "Кесарево сечение") в случае пребывания пациентки в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более.

Таблица 4

Перечень
МКБ 10, при которых выставление случаев на оплату по двум КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее двух дней

N стр.	Код МКБ 10	Наименование МКБ 10
	1	2
1.	014.1	Тяжелая преэклампсия
2.	034.2	Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери
3.	036.3	Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери
4.	036.4	Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери
5.	042.2	Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией

Наличие показаний к оказанию медицинской помощи в связи с патологией беременности подтверждается результатами контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

4. Оплата питания одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, госпитализированного по уходу за ребенком до четырех лет ли за ребенком старше четырех лет при наличии медицинских показаний, производится с применением к тарифу КСГ КфСЛ, установленного настоящем тарифным соглашением.

Статья 30. Правила оплаты отдельных случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

1. Независимо от длительности фактического лечения пациента по тарифу КСГ предъявляются к оплате случай оказания первичной медико-санитарной помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара, и специализированной медицинской помощи, относимый к КСГ, указанным в таблицах 5 и 6 настоящего тарифного соглашения.

Таблица 5

Перечень
КСГ, оплата случаев оказания стационарной медицинской помощи относимых к которым осуществляется по тарифу КСГ независимо от фактического пребывания пациента

N стр.	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ
	1	2	3
1.	st02.001	TS1902.001	Осложнения, связанные с беременностью
2.	st02.002	TS1902.002	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
3.	st02.003	СS1902.003	Родоразрешение
4.	st02.004	HS1902.004	Кесарево сечение
5.	st02.010	HS1902.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
6.	st02.011	HS1902.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
7.	st03.002	TS1903.002	Ангионевротический отек, анафилактический шок
8.	st05.006	XS1905.006	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые*(1)
9.	st05.007	XS1905.007	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые*(5)
10.	st05.008	XS1905.008	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе*(5)
11.	st05.009	XS1905.009	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы*(5)
12.	st05.010	XS1905.010	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети*(5)
13.	st05.011	XS1905.011	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети*(5)
14.	st15.008	СS1915.008	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)*(5)
15.	st15.009	СS1915.009	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)*(5)
16.	st16.005	TS1916.005	Сотрясение головного мозга
17.	st19.027	XS1919.027	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)*(5)
18.	st19.028	XS1919.028	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)*(5)
19.	st19.029	XS1919.029	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)*(5)
20.	st19.030	XS1919.030	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)*(5)
21.	st19.031	XS1919.031	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)*(5)
22.	st19.032	XS1919.032	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)*(5)
23.	st19.033	XS1919.033	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)*(5)
24.	st19.034	XS1919.034	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)*(5)
25.	st19.035	XS1919.035	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)*(5)
26.	st19.036	XS1919.036	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)*(5)
27.	st19.038	OS1919.038	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
28.	st20.005	HS1920.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
29.	st20.006	HS1920.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
30.	st20.010	СS1920.010	Замена речевого процессора
31.	st21.001	HS1921.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
32.	st21.002	HS1921.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
33.	st21.003	HS1921.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
34.	st21.004	HS1921.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
35.	st21.005	HS1921.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
36.	st21.006	HS1921.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
37.	st25.004	СS1925.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
38.	st27.012	TS1927.012	Отравления и другие воздействия внешних причин
39.	st27.014	HS1927.014	Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования
40.	st31.017	TS1931.017	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи
41.	st34.002	HS1934.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
42.	st36.001	СS1936.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина*(5)
43.	st36.003	CS1936.003.1	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Этанерцепт (Энбрел)
44.	st36.003	CS1936.003.2	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Голимумаб (Симпони)
45.	st36.003	CS1936.003.3	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Адалимумаб (Хумира)
46.	st36.003	CS1936.003.4	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Абатацепт (Оренсия)
47.	st36.003	CS1936.003.5	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Тоцилизумаб (Актемра)
48.	st36.003	CS1936.003.6	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Устекинумаб (Стелара)
49.	st36.003	CS1936.003.7	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Омализумаб (Ксолар)
50.	st36.003	CS1936.003.8	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Цертолизумаба пэгол (Симзия)
51.	st36.003	CS1936.003.9	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Инфликсимаб (Ремикейд)
52.	st36.003	CS1936.003.10	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Ведолизумаб (Энтивио)
53.	st36.007	HS1936.007	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

Таблица 6

Перечень
КСГ, оплата случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара относимых к которым осуществляется по тарифу КСГ независимо от фактического пребывания пациента

N стр.	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ
	1	2	3
1.	ds02.001	TD1902.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода
2.	ds02.003	НD1902.003	Операции на женских половых органах (уровень 1)
3.	ds02.004	НD1902.004	Операции на женских половых органах (уровень 2)
4.	ds02.006	CD1902.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)
5.	ds02.007	НD1902.007	Аборт медикаментозный
6.	ds05.003	XD1905.003	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые*(5)
7.	ds05.004	XD1905.004	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые*(5)
8.	ds05.005	XD1905.005	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе*(5)
9.	ds05.006	XD1905.006	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы*(5)
10.	ds05.007	XD1905.007	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети*(5)
11.	ds15.002	CD1915.002	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)*(5)
12.	ds15.003	CD1915.003	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)*(5)
13.	ds18.003	CD1918.003	Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа
14.	ds19.018	XD1919.018	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)*(5)
15.	ds19.019	XD1919.019	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)*(5)
16.	ds19.020	XD1919.020	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)*(5)
17.	ds19.021	XD1919.021	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)*(5)
18.	ds19.022	XD1919.022	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)*(5)
19.	ds19.023	XD1919.023	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)*(5)
20.	ds19.024	XD1919.024	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)*(5)
21.	ds19.025	XD1919.025	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)*(5)
22.	ds19.026	XD1919.026	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)*(5)
23.	ds19.027	XD1919.027	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)*(5)
24.	ds19.028	OD1919.028	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
25.	ds19.029	OD1919.029	Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ
26.	ds20.002	HD1920.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
27.	ds20.003	HD1920.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
28.	ds20.006	CD1920.006	Замена речевого процессора
29.	ds21.002	HD1921.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
30.	ds21.003	HD1921.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
31.	ds21.004	HD1921.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
32.	ds21.005	HD1921.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
33.	ds21.006	HD1921.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
34.	ds25.001	HD1925.001	Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения
35	ds25.003	HD1925.003	Операции на сосудах (уровень 2)
36.	ds27.001	TD1927.001	Отравления и другие воздействия внешних причин
37.	ds34.002	HD1934.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
38.	ds36.001	CD1936.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина*(5)
39.	ds36.004	CD1936.004.1	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Этанерцепт (Энбрел)
40.	ds36.004	CD1936.004.2.1	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Абатацепт (Оренсия - 250 мг)
41.	ds36.004	CD1936.004.2.2	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Абатацепт (Оренсия - 125 мг)
42.	ds36.004	CD1936.004.3	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Тоцилизумаб (Актемра)
43.	ds36.004	CD1936.004.4	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов с использованием препарата Паливизумаб (Синагис)

____________________

*(5) При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

2. В случае оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациентам:

в связи с возникшими вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы эрозией, язвой роговицы, кератитом, помутнением роговицы и невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции при предъявлении к оплате случая оказания медицинской помощи по тарифу КСГ "Операции на органе зрения (уровень 6)" критерием группировки является услуга A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия";

по коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции при предъявлении к оплате случая оказания медицинской помощи по тарифу КСГ "Операции на органе зрения (уровень 5)" или КСГ "Операции на органе зрения (уровень 6)" критерием группировки являются услуги A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и А16.26.047 "Кератомилез".

В случае оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара пациентам в связи с возникшими вследствие воспалительного заболевания или травмы изменением роговицы и невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции при предъявлении к оплате случая оказания медицинской помощи по тарифу КСГ "Операции на органе зрения (уровень 1)" критерием группировки является услуга А16.26.046 "Кератэктомия".

Случай оказания медицинской помощи пациентам в связи с выполнением косметических процедур на органе зрения оплате за счет средств ОМС не подлежит.

Статья 31. Правила оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

Информация об изменениях:

Часть 1 изменена с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

См. предыдущую редакцию

1. В случае не достижения результата обращения за медицинской помощью в связи со смертью пациента (в том числе в случае досуточной летальности), преждевременной выпиской пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения или обоснованным переводом пациента в другую медицинскую организацию, медицинская помощь при проведении диагностических исследований, а также случаи оказания медицинской помощи при фактической длительности госпитализации менее трех дней включительно, кроме случаев для которых длительность три дня и менее является оптимальными сроками лечения, прерванный случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара предъявляется к оплате по правилам, определенным настоящей статьей тарифного соглашения.

2. В случае выполнения пациенту хирургического вмешательства либо тромболитической терапии, являющейся основным классификационным критерием отнесения случая оказания медицинской помощи к соответствующей КСГ, прерванный случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях предъявляется к оплате с коэффициентом 0,8 независимо от длительности лечения.

Если хирургическое вмешательство либо тромболитическая терапия при оказании медицинской помощи не проводились, прерванный случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях предъявляется к оплате с нижеуказанными коэффициентами:

при длительности лечения три дня и менее - с коэффициентом 0,3;

при длительности лечения более трех дней - с коэффициентом 0,5.

Правила применения прерванных случаев оказания медицинской помощи в случае выполнения пациенту хирургического вмешательства либо тромболитической терапии, являющейся основным классификационным критерием отнесения случая оказания медицинской помощи к соответствующей КСГ применяются с учетом таблиц 7 и 8 настоящего тарифного соглашения.

Таблица 7

Перечень
КСГ, оплата случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях предполагают хирургическое вмешательство либо выполнение тромболитической терапии

N стр.	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ
	1	2	3
1.	st02.003	CS1902.003	Родоразрешение
2.	st02.004	HS1902.004	Кесарево сечение
3.	st02.010	HS1902.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
4.	st02.011	HS1902.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
5.	st02.012	HS1902.012	Операции на женских половых органах (уровень 3)
6.	st02.013	HS1902.013	Операции на женских половых органах (уровень 4)
7.	st09.001	HS1909.001	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
8.	st09.002	HS1909.002	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)
9.	st09.003	HS1909.003	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)
10.	st09.004	HS1909.004	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)
11.	st09.005	HS1909.005	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)
12.	st09.006	HS1909.006	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)
13.	st09.007	HS1909.007	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)
14.	st09.008	HS1909.008	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)
15.	st09.009	HS1909.009	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)
16.	st09.010	HS1909.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)
17.	st10.001	HS1910.001	Детская хирургия (уровень 1)
18.	st10.002	HS1910.002	Детская хирургия (уровень 2)
19.	st10.003	HS1910.003	Аппендэктомия, дети (уровень 1)
20.	st10.004	HS1910.004	Аппендэктомия, дети (уровень 2)
21.	st10.005	HS1910.005	Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)
22.	st10.006	HS1910.006	Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)
23.	st10.007	HS1910.007	Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)
24.	st13.002	CS1913.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
25.	st13.003	CS1913.003	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии
26.	st13.005	CS1913.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
27.	st13.007	CS1913.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
28.	st14.001	HS1914.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
29.	st14.002	HS1914.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
30.	st14.003	HS1914.003	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)
31.	st15.015	CS1915.015	Инфаркт мозга (уровень 2)
32.	st15.016	CS1915.016	Инфаркт мозга (уровень 3)
33.	st16.007	HS1916.007	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)
34.	st16.008	HS1916.008	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)
35.	st16.009	HS1916.009	Операции на периферической нервной системе (уровень 1)
36.	st16.010	HS1916.010	Операции на периферической нервной системе (уровень 2)
37.	st16.011	HS1916.011	Операции на периферической нервной системе (уровень 3)
38.	st18.002	CS1918.002	Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа
39.	st19.001	OS1919.001	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
40.	st19.002	OS1919.002	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
41.	st19.003	OS1919.003	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)
42.	st19.004	OS1919.004	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
43.	st19.005	OS1919.005	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
44.	st19.006	OS1919.006	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)
45.	st19.007	OS1919.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
46.	st19.008	OS1919.008	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)
47.	st19.009	OS1919.009	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
48.	st19.010	OS1919.010	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
49.	st19.011	OS1919.011	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)
50.	st19.012	OS1919.012	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы
51.	st19.013	OS1919.013	(уровень 1)
52.	st19.013	OS1919.013	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы
53.	st19.015	OS1919.015	(уровень 2)
54.	st19.014	OS1919.014	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)
55.	st19.015	OS1919.015	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)
56.	st19.016	OS1919.016	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)
57.	st19.017	OS1919.017	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)
58.	st19.018	OS1919.018	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)
59.	st19.019	OS1919.019	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)
60.	st19.020	OS1919.020	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)
61.	st19.021	OS1919.021	Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
62.	st19.022	OS1919.022	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях
63.	st19.023	OS1919.023	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
64.	st19.024	OS1919.024	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
65.	st19.025	OS1919.025	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)
66.	st19.026	OS1919.026	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)
67.	st19.038	OS1919.038	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
68.	st20.005	HS1920.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
69.	st20.006	HS1920.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
70.	st20.007	HS1920.007	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
71.	st20.008	CS1920.008	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
72.	st20.009	HS1920.009	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)
73.	st20.010	CS1920.010	Замена речевого процессора
74.	st21.001	HS1921.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
75.	st21.002	HS1921.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
76.	st21.003	HS1921.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
77.	st21.004	HS1921.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
78.	st21.005	HS1921.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
79.	st21.006	HS1921.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
80.	st24.004	CS1924.004	Ревматические болезни сердца (уровень 2)
81.	st25.004	CS1925.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
82.	st25.005	HS1925.005	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)
83.	st25.006	HS1925.006	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)
84.	st25.007	HS1925.007	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)
85.	st25.008	HS1925.008	Операции на сосудах (уровень 1)
86.	st25.009	HS1925.009	Операции на сосудах (уровень 2)
87.	st25.010	HS1925.010	Операции на сосудах (уровень 3)
88.	st25.011	HS1925.011	Операции на сосудах (уровень 4)
89.	st25.012	HS1925.012	Операции на сосудах (уровень 5)
90.	st27.007	CS1927.007	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)
91.	st27.009	CS1927.009	Другие болезни сердца (уровень 2)
92.	st28.002	HS1928.002	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
93.			(уровень 1)
94.	st28.003	HS1928.003	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
95.			(уровень 2)
96.	st28.004	HS1928.004	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
97.			(уровень 3)
98.	st28.005	HS1928.005	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
99.	st29.009	HS1929.009	(уровень 4)
100.	st29.008	HS1929.008	Эндопротезирование суставов
101.	st29.009	HS1929.009	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
102.	st29.010	HS1929.010	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
103.	st29.011	HS1929.011	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
104.	st29.012	CS1929.012	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
105.	st29.013	CS1929.013	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)
106.	st30.006	HS1930.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
107.	st30.007	HS1930.007	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
108.	st30.008	HS1930.008	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)
109.	st30.009	HS1930.009	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)
110.	st30.010	HS1930.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
111.	st30.011	HS1930.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
112.	st30.012	HS1930.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
113.	st30.013	HS1930.013	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)
114.	st30.014	HS1930.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
115.	st30.015	HS1930.015	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)
116.	st31.002	HS1931.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
117.	st31.003	HS1931.003	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
118.	st31.004	HS1931.004	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
120.	st31.005	HS1931.005	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)
121.	st31.006	HS1931.006	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)
122.	st31.007	HS1931.007	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)
123.	st31.008	HS1931.008	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)
124.	st31.009	HS1931.009	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)
125.	st31.010	HS1931.010	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)
126.	st31.015	CS1931.015	Остеомиелит (уровень 3)
127.	st31.019	HS1931.019	Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)
128.	st32.001	HS1932.001	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)
129.	st32.002	HS1932.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
130.	st32.003	HS1932.003	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)
131.	st32.004	HS1932.004	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)
132.	st32.005	HS1932.005	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)
133.	st32.006	HS1932.006	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
134.	st32.007	CS1932.007	Панкреатит, хирургическое лечение
135.	st32.008	HS1932.008	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
136.	st32.009	HS1932.009	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
137.	st32.010	HS1932.010	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)
138.	st32.011	HS1932.011	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
139.	st32.012	HS1932.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
140.	st32.013	HS1932.013	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
141.	st32.014	HS1932.014	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
142.	st32.015	HS1932.015	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
143.	st32.016	HS1932.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
144.	st32.017	HS1932.017	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
145.	st32.018	HS1932.018	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)
146.	st34.002	HS1934.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
147.	st34.003	HS1934.003	Операции на органах полости рта (уровень 2)
148.	st34.004	HS1934.004	Операции на органах полости рта (уровень 3)
149.	st34.005	HS1934.005	Операции на органах полости рта (уровень 4)
150.	st36.009	HS1936.009	Реинфузия аутокрови
151.	st36.010	HS1936.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
152.	st36.011	HS1936.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Таблица 8

Перечень
КСГ, оплата случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара предполагают хирургическое вмешательство либо выполнение тромболитической терапии

N стр.	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ
	1	2	3
1.	ds02.003	HD1902.003	Операции на женских половых органах (уровень 1)
2.	ds02.004	HD1902.004	Операции на женских половых органах (уровень 2)
3.	ds09.001	HD1909.001	Операции на мужских половых органах, дети
4.	ds09.002	HD1909.002	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети
5.	ds10.001	HD1910.001	Операции по поводу грыж, дети
6.	ds13.002	CD1913.002	Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов
7.	ds14.001	HD1914.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
8.	ds14.002	HD1914.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
9.	ds16.002	HD1916.002	Операции на периферической нервной системе
10.	ds18.003	CD1918.003	Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа
11.	ds19.016	OD1919.016	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
12.	ds19.017	OD1919.017	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
13.	ds19.028	OD1919.028	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)
14.	ds20.002	HD1920.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
15.	ds20.003	HD1920.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
16.	ds20.004	HD1920.004	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
17.	ds20.005	HD1920.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
18.	ds20.006	CD1920.006	Замена речевого процессора
19.	ds21.002	HD1921.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
20.	ds21.003	HD1921.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
21.	ds21.004	HD1921.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
22.	ds21.005	HD1921.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
23.	ds21.006	HD1921.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
24.	ds25.001	HD1925.001	Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения
25.	ds25.002	HD1925.002	Операции на сосудах (уровень 1)
26.	ds25.003	HD1925.003	Операции на сосудах (уровень 2)
27.	ds28.001	HD1928.001	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
28.	ds29.001	HD1929.001	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
29.	ds29.002	HD1929.002	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
30.	ds29.003	HD1929.003	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
31.	ds30.002	HD1930.002	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
32.	ds30.003	HD1930.003	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
33.	ds30.004	HD1930.004	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
34.	ds30.005	HD1930.005	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
35.	ds30.006	HD1930.006	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
36.	ds31.002	HD1931.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
37.	ds31.003	HD1931.003	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
38.	ds31.004	HD1931.004	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
39.	ds31.005	HD1931.005	Операции на органах кроветворения и иммунной системы
40.	ds31.006	HD1931.006	Операции на молочной железе
41.	ds32.001	HD1932.001	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
42.	ds32.002	HD1932.002	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
43.	ds32.003	HD1932.003	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
44.	ds32.004	HD1932.004	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
45.	ds32.005	HD1932.005	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
46.	ds32.006	HD1932.006	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях
47.	ds32.007	HD1932.007	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
48.	ds32.008	HD1932.008	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
49.	ds34.002	HD1934.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
50.	ds34.003	HD1934.003	Операции на органах полости рта (уровень 2)

3. Перевод пациента из отделения в отделение медицинской организации не прерывает течение случая оказания медицинской помощи, который предъявляется к оплате согласно правилам, указанным в соответствующий частях статей 28 и 29 настоящего тарифного соглашения, по тарифу КСГ клинического диагноза или выполненного хирургического вмешательства, кроме случаев перевода, обусловленных возникновением нового заболевания или состояния, не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания (процесса), внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также предусмотренных настоящим тарифным соглашением случаев оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в связи с лечением пациента после оказания ему ВМП или проведением медицинской реабилитации при наличии медицинских показаний.

Обоснованность перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания (процесса), внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, подтверждается результатами контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи.

4. В случае оказания медицинской помощи при злокачественных новообразованиях, если фактическое количество дней лечения пациента при прерванном случае оказания медицинской помощи соответствует количеству дней лечения согласно описанию схемы лекарственной терапии в правилах группировки КСГ, случай оказания специализированной медицинской помощи предъявляется к оплате по тарифу соответствующей КСГ.

Если фактическое количество дней лечения пациента при прерванном случае оказания медицинской помощи меньше количества дней лечения согласно описанию схемы лекарственной терапии в правилах группировки КСГ, прерванный случай оказания специализированной медицинской помощи предъявляется к оплате с нижеуказанными коэффициентами:

при длительности лечения три дня и менее - с коэффициентом 0,3;

при длительности лечения более трех дней - с коэффициентом 0,5.

5. В случае оказания медицинской помощи с проведением лучевой терапии и учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено правилами группировки КСГ начиная с одной фракции, прерванный случай оказания специализированной медицинской помощи предъявляется к оплате по КСГ, предусматривающей соответствующее количество фракций, при этом основным классификационным критерием отнесения случая оказания медицинской помощи к соответствующей КСГ является фактически проведенное количество дней облучения (фракций).

Прерванный случай проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией предъявляется к оплате с нижеуказанными коэффициентами:

при длительности лечения три дня и менее - с коэффициентом 0,3;

при длительности лечения более трех дней - с коэффициентом 0,5.

Статья 32. Особенности оплаты случаев лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю "медицинская реабилитация"

1. Случай оказания медицинской помощи в связи с проведением реабилитационных мероприятий предъявляется к оплате по тарифу соответствующей КСГ при наличии лицензии на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация". Отнесение случая оказания реабилитационной медицинской помощи к соответствующей КСГ производится вне зависимости от диагноза пациента по коду оказанных сложных и комплексных услуг, предусмотренных Номенклатурой, согласно правилам группировки КСГ.

2. Обоснованность оказания реабилитационной медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара подтверждается результатами контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи с учетом нижеследующего:

1) критерием для определения обоснованности реабилитации пациента служит оценка состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ):

в стационарных условиях при значении 3-4-5-6 по ШРМ;

в условиях дневного стационара при значении 2-3 по ШРМ;

2) критерием для определения обоснованности реабилитации ребенка, перенесшего заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного лечения, с поражениями центрального нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания:

в стационарных условиях при средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний;

в условиях дневного стационара при легкой и средней степени тяжести указанных заболеваний.

Статья 33. Особенности применения тарифов КСГ при оплате медицинской помощи, оказанной пациентам, участвующим в клиническом исследовании лекарственного препарата

Случай оказания медицинской помощи пациентам, участвующим в клиническом исследовании лекарственного препарата, оплате за счет средств ОМС не подлежит.

Статья 34. Особенности применения тарифов на медицинские услуги диализа дополнительно к тарифам КСГ при оплате медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара

1. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, по тарифу КСГ учитывается стоимость оказанных пациентам с хронической почечной недостаточностью медицинских услуг диализа. В этой связи стоимость медицинских услуг диализа с учетом количества фактически выполненных услуг является составным компонентом оплаты случая оказания медицинской помощи, который предъявляется на оплату по тарифу КСГ нефрологического профиля и совокупной стоимости выполненных пациенту услуг диализа по тарифам, установленным в приложении 6 к настоящему тарифному соглашению.

В случае проведения пациенту с хронической почечной недостаточностью заместительной почечной терапии методами диализа в период нахождения его в стационаре или дневном стационаре по поводу другого (интеркуррентного) заболевания при документально обоснованной невозможности его транспортировки в диализный центр, случай оказания медицинской помощи, предъявляется на оплату по тарифу КСГ интеркуррентного заболевания и совокупной стоимости выполненных пациенту услуг диализа.

В случае проведения пациенту с острой почечной недостаточностью, которая явилась следствием закономерного прогрессирования заболевания или осложнением основного заболевания, заместительной почечной терапии методом гемодиализа или гемофильтрации, случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, предъявляется на оплату по тарифу КСГ, соответствующему основному заболеванию, а также совокупной стоимости выполненных пациенту услуг диализа. При этом в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с кодом Номенклатуры указываются все выполненные услуги диализа.

2. Для учета объема оказанной в стационарных условиях диализной медицинской помощи как законченный случай предъявляется на оплату лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

Для учета выполненных объемов диализной медицинской помощи за единицу объема в условиях дневного стационара принимается и предъявляется на оплату как законченный случай оказания медицинской помощи один месяц лечения.

3. Случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара лицу с хронической почечной недостаточностью предъявляется к оплате, если пациент обеспечен всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

4. К тарифу медицинской услуги диализа КфДТ и КфПК не применяются.

Статья 35. Правила применения способов оплаты скорой медицинской помощи

Информация об изменениях:

Статья 35 дополнена частью 1 с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

1. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, применяется способ оплаты медицинской помощи:

по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Нумерация и текст части изменены с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

См. предыдущую редакцию

2. Оплата скорой медицинской помощи, предоставляемой вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по ФПдНФ в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи в связи с проведением тромболитической терапии и за вызов врачебной специализированной реанимационной бригады, в том числе при медицинской эвакуации.

Информация об изменениях:

Нумерация части изменена с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

3. Оплата скорой медицинской помощи, предоставляемой вне медицинской организации застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации лицам, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих участков обслуживания, осуществляется за вызов скорой медицинской помощи.

Статья 36. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь

1. Медицинские организации, оказывавшие скорую медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется по ФПдНФ исходя из количества проживающих на закрепленном участке обслуживания застрахованных лиц в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи определены в приложении 6 к настоящему тарифному соглашению.

2. Оказывают скорую медицинскую помощь при этом не имеют участков обслуживания следующие медицинские организации:

ГБУЗ СК "Городская клиническая больница" города Пятигорска;

ГБУЗ СК "Ессентукская городская клиническая больница";

ГБУЗ СК "Краевая детская клиническая больница";

ГБУЗ СК "Ставропольская краевая клиническая больница";

ГБУЗ СК "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" города Ставрополя.

Статья 37. Правила применения ФПдНФ скорой медицинской помощи

Информация об изменениях:

Часть 1 изменена с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30 января 2019 г. N 1))

См. предыдущую редакцию

1. Оплата скорой медицинской помощи догоспитального этапа осуществляется по установленным настоящим тарифным соглашением тарифам ФПдНФ согласно численности, обслуживаемого по состоянию на первое число отчетного месяца ПСМП застрахованного населения, кроме случаев оказания медицинской помощи с проведением тромболитической терапии и интенсивной терапии врачебной специализированной реанимационной бригадой, которые оплачиваются за выполненный вызов скорой медицинской помощи (законченный случай оказания скорой медицинской помощи):

B01.044.002.1 "Фельдшерская бригада с проведением тромболитической терапии";

B01.044.001.1 "Врачебная бригада (общепрофильная) с проведением тромболитической терапии";

B01.044.003.1 "Врачебная специализированная бригада: реанимационная (интенсивной терапии) с проведением тромболитической терапии";

B01.044.003 "Врачебная специализированная бригада: реанимационная (интенсивной терапии)";

B01.044.005 "Врачебная специализированная бригада: реанимационная (интенсивной терапии) в составе травматологического центра I уровня".

В17.044.003.001 "Врачебная специализированная бригада реанимационная (интенсивной терапии) (не более 100 км)";

В17.044.003.002 "Врачебная специализированная бригада реанимационная (интенсивной терапии) (более 100 км, и не более 200 км)";

В17.044.003.003 "Врачебная специализированная бригада реанимационная (интенсивной терапии) (более 200 км, и не более 300 км)";

В17.044.003.004 "Врачебная специализированная бригада реанимационная (интенсивной терапии) (более 300 км, и не более 400 км)";

В17.044.003.005 "Врачебная специализированная бригада реанимационная (интенсивной терапии) (более 400 км, и не более 500 км)";

В17.044.003.006 "Врачебная специализированная бригада реанимационная (интенсивной терапии) (более 500 км, и не более 600 км)";

В17.044.003.007 "Врачебная специализированная бригада реанимационная (интенсивной терапии) (более 600 км)".

2. В реестры обслуживаемого населения подлежат включению проживающие на обслуживаемом ПСМП участке застрахованные лица на основании данных РС ЕРЗ по состоянию на первое число отчетного месяца.

Информация об изменениях:

Статья 37 дополнена частью 3 с 1 января 2019 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2019 год от 28 декабря 2018 г. (приняты Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 30