Приложение 4. Заявление о зачислении ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования, в том числе адаптированную образовательную программу дошкольного образования

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 2 апреля 2021 г. - Приказ Министерства образования Ставропольского края от 5 февраля 2021 г. N 170-пр

См. предыдущую редакцию

Приложение 4

к административному регламенту

министерства образования

Ставропольского края по предоставлению

государственной услуги "Прием заявлений,

постановка на учет и зачисление детей в

образовательные учреждения, реализующие

основную образовательную программу

дошкольного образования (детские сады)"

(с изменениями от 5 февраля 2021 г.)

Форма

Руководителю ______________________ (наименование организации) ___________________________________ (фамилия, имя, отчество заведующей) От _______________________________ (Ф.И.О. родителя (законного представителя) ___________________________________ Документ, удостоверяющий личность родителя ____________________________________ (Серия, номер, кем и когда выдан) ___________________________________ Документ подтверждающий установление опеки (при наличии) __________________________________ (реквизиты документа) Контактный телефон ________________ e-mail _____________________________

Заявление

Прошу принять моего ребенка

________________________________________________________

________________________________________________________

          (Ф.И.О. полностью, дата и место рождения)

свидетельство о рождении _________________________________

________________________________________________________,

                 (серия, номер, кем и когда выдано)

проживающего по адресу:

________________________________________________________

________________________________________________________,

на обучение по

________________________________________________________

________________________________________________________

             (наименование образовательной программы)

в группу ___________________________________________________,

                    (направленность дошкольной группы)

с режимом пребывания ____________________, с _______________.

                             (полный, неполный)     (дата приема)

Язык образования - русский, родной язык из числа языков народов России -

______________________________________________________

                        (указать язык образования)

К заявлению прилагаются:

- копия свидетельства о рождении ребенка;

- копия свидетельства о регистрации ребенка;

- копия медицинского заключения.

_________________ _______________ _______________________

              Дата          подпись         расшифровка подписи

С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программами и иными документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников _________________________________, ознакомлен(а).

              (ГОО)

_________________ _______________ _______________________

           Дата             подпись           расшифровка подписи

Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка ____________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

в объеме, указанном в заявлении, в целях обеспечения соблюдения требований ФЗ от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в РФ" и иных нормативных правовых актов сферы образования на срок действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного образования.

_________________ _______________ _______________________

           Дата             подпись           расшифровка подписи