Приложение 3. Формы заявлений о зачислении

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления образовательными
организациями, подведомственными
министерству образования
Ставропольского края, государственной
услуги "Зачисление в образовательное
учреждение"

(с изменениями от 24 августа 2020 г., 23 марта 2021 г.)

Информация об изменениях:

Форма заявления изменена с 25 марта 2021 г. - Приказ Министерства образования Ставропольского края от 23 марта 2021 г. N 594-пр

См. предыдущую редакцию

Примерная форма заявления
родителя (законного представителя) обучающегося, совершеннолетнего обучающегося о зачислении в государственную общеобразовательную организацию

Директору ____________________ (указать наименование ОУ) _____________________________ (указать ФИО директора ОУ) от ___________________________ _____________________________ _____________________________ (фамилия, имя, отчество, домашний адрес)

заявление.

Прошу зачислить в __ класс ____________________________

                                   (указать наименование ОУ)

моего ребенка (меня) __________________________________

                                    (указать ФИО)

____________________ года рождения с ___________ 20__ г.

Место жительства (пребывания) ребенка (поступающего) _____

____________________________________________________

Адрес(а) электронной почты, номер(а) телефона(ов) (при наличии) родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей)) ребенка или поступающего: _________________________________________________________

____________________________________________________

Наличие внеочередного, первоочередного и преимущественного приема ___________________________________________________

                            (указать право)

Потребность ребенка (поступающего) в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации: _____________________________________________

_____________________________________________________

Согласие родителя (законного представителя) ребенка на обучение ребенка по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения ребенка по адаптированной образовательной программе) ________________________________________________

Согласие поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет, на обучение по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения указанного поступающего по адаптированной образовательной программе) __________________________________

Выбираю для изучения родной язык ________________________

С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с общеобразовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся ознакомлен(а) ____________________________

              (подпись)

Согласие на обработку персональных данных, в том числе персональных данных ребенка, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации ______________________

                                                (подпись)

"__" ____________ 20__ года Подпись ____________________

Форма заявления
родителя (законного представителя) о зачислении ребенка в организацию дополнительного образования

Директору _____________________________ (наименование организации) _____________________________ (Ф.И.О. директора) _____________________________, (Ф.И.О. родителя (законного представителя)) проживающего (ей) по адресу: _____________________________ контактный телефон ____________

Заявление.

Прошу зачислить моего ребенка ____________________________

                       (фамилия, имя, отчество ребенка полностью)

в _____________________________________________________

                       (наименование организации)

на 1-ый (2, 3 и т.д.) год обучения в _________________ учебном году по дополнительной общеобразовательной/предпрофессиональной программе __________________________________________________

о ребенке сообщаю следующие данные:

число, месяц, год рождения ________________________________

класс ______, школа _______________

Ф.И.О. отца _____________________________________________

место работы ___________________________________________

Ф.И.О. матери ___________________________________________

место работы ___________________________________________

С Уставом Организации, лицензией на право ведения образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации Организации, дополнительной общеобразовательной программой объединения, условиями ее реализации и другими локальными актами, регламентирующими деятельность государственной бюджетной организации дополнительного образования

_______________________________________________________

                      (наименование организации)

ознакомлен (а).

К заявлению прилагаю: копию свидетельства о рождении ребенка, медицинскую справку о состоянии здоровья ребенка (при необходимости).

Даю согласие на использование моих персональных данных и персональных данных моего ребенка.

Дата ____________ Подпись _____________________

Форма заявления
родителя (законного представителя) о зачислении ребенка в профессиональную образовательную организацию

Директору _____________________________ (наименование образовательного учреждения) _____________________________ (Ф.И.О. директора образовательного учреждения) Фамилия ______________________ Имя _________________________ Отчество _____________________ Дата рождения ________________ Проживающего (ей) _____________ _____________________________ Телефон _____________________

Заявление.

Прошу Вас принять меня в число студентов (указать наименование Учреждения) для получения ____________________________________ (первого, второго) среднего профессионального образования по специальности (профессии) ____________________________________

(наименование специальности (профессии) в соответствии с лицензией)

__________________ формы обучения ______________________.

       (очной, заочной)                   (на бюджетной основе, с

                                      оплатой стоимости обучения)

Документ, удостоверяющий личность: ________________________

     (паспорт, свидетельство о рождении, временное удостоверение)

Серия ____ N ________ кем и когда выдан ___________________

_______________________________________________________

Образование до поступления _______________________________

                (основное общее, среднее общее, профессиональное)

Окончил (а) в _______ году ________________________________

_______________________________________________________

             (наименование образовательного учреждения)

Необходимость в общежитии: ___________ (да/нет)

О себе дополнительно сообщаю:

Место жительства (фактич.): область ______________, район _________________, город/село _____________, индекс: __________, улица _________________, дом ____, кв. ____

Родители (фамилия, имя, отчество, место работы, должность):

Отец: __________________________________________________

Мать: __________________________________________________

Подпись абитуриента _____________ "___" __________ 20__ года

С лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом образовательного учреждения, Правилами приема, содержанием основных образовательных программ ознакомлен (а).

Профессиональное образование получаю впервые ______ (да/нет).

О сроке предоставления оригинала документа об образовании, проинформирован (а).

О возможном конкурсе аттестатов при превышении количества заявлений на отдельные специальности (профессии) проинформирован (а).

С ограничениями на профессиональную деятельность по состоянию здоровья по специальностям (профессиям) ознакомлен (а).

Подпись абитуриента _____________ "___" __________ 20__ года

Регистрационный номер: ____________ Группа: ____________ Ср. балл аттестата: ___________

Технический секретарь: _____________ (_____________________)

Дата: "___" ___________ 20__ года

Информация об изменениях:

Приложение 3 дополнено формой с 27 августа 2020 г. - Приказ Министерства образования Ставропольского края от 24 августа 2020 г. N 1000-пр

Форма заявления
о зачислении в образовательную организацию высшего образования

Фамилия			Имя		Отчество (при наличии)
Дата и место рождения				Сведения о гражданстве (отсутствии)
Документ, удостоверяющий личность: тип __________ серия __________ N _______________ Код подразделения __________________				Кем выдан ___________________________ __________________________________ _______________ дата выдачи
Почтовый адрес: ___________________				Контактные телефоны: _________________ e-mail (обязательно): ___________________
		аттестат о среднем общем образовании (11 кл.) диплом СПО диплом ВО		Наименование образовательной организации ____________________________________ _____________________________________
Дата выдачи ______________________ серия ________ N ________________

Заявление

Прошу допустить меня к участию в конкурсе на зачисление

Программы бакалавриата
на направление подготовки:	по профилю (ям):	Приоритет				Примечание
		целевая квота	особая квота	бюджет	внебюджет
Программа специалитета

по форме обучения:

очная

заочная

Прошу допустить меня к сдаче вступительных испытаний (на русском языке) по общеобразовательным предметам:

____________________________		__________________________
____________________________		____________________________
____________________________		____________________________

Вступительные испытания творческой и профессиональной направленности

_____________________________		_____________________________
		_____________________________
_____________________________		_____________________________
		____________________________

на основании ___________________________________________________

(указать отношение к отдельным категориям поступающих

на базе среднего общего образования или базу

профессионального образования)

В связи с ограниченными возможностями здоровья прошу создать специальные условия при проведении вступительных испытаний _____________________________________________________________

(указать перечень вступительных испытаний и специальных условий)

Изучаемый иностранный язык: английский, немецкий, французский, не изучал(а), другой_______________________________________

(нужное подчеркнуть)

При поступлении имею следующие особые права:

	Право на прием без вступительных испытаний
	Право на прием на обучение за счет бюджетных ассигнований в пределах установленной квоты/выделенных мест
	Преимущественное право зачисления
	Победитель и призер олимпиады школьников

Документ, подтверждающий особое право _____________________

Я подтверждаю факт подачи заявления о приеме на основании соответствующего особого права только в данную организацию высшего образования и только на данную образовательную программу ______________________________________________________________

(подпись поступающего)

Сведения о том, что поступающий относится к числу лиц постоянно проживающих в Крыму __________________________________________

Поступаю на основе договора о целевом обучении, заключенного с _______________________________________________________________

(наименование организации, заключившей договор о целевом обучении)

При поступлении имею следующие индивидуальные достижения:

	Документ об образовании государственного образца с отличием
	Спортивные достижения (чемпионы и призеры Всероссийского, Европейского и Мирового уровня, наличие золотого знака отличия Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса ГТО и удостоверения к нему)
	Волонтерская добровольческая деятельность (при наличии волонтерской книжки)
	Портфолио (сертификаты участников и победителей олимпиад и конкурсов разного уровня)
	Итоговое сочинение (для поступающих на профиль "Русский язык" и "Литература")

Нуждаюсь в общежитии для проживания в период обучения:

да

нет

Отец _____________________________________________________

Мать _____________________________________________________

Ознакомлен(а):

с Уставом;					___________ (подпись поступающего)
с копией свидетельства о государственной аккредитации (с приложениями);					___________ (подпись поступающего)
с копией лицензии на право осуществления образовательной деятельности (срок действия: "бессрочно") (с приложениями);					___________ (подпись поступающего)
с информацией о предоставляемых поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета;					___________ (подпись поступающего)
с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности;					___________ (подпись поступающего)
с правилами приемам правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний, в том числе в дистанционном формате, проводимых организацией самостоятельно.					___________ (подпись поступающего)
Даю согласие на обработку предоставленный персональных данных					___________ (подпись поступающего)
Я проинформирован(а) об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о приеме, и за подлинность документов, подаваемых для поступления.					___________ (подпись поступающего)
Диплом бакалавра, диплом специалиста, диплом магистра		имею /		не имею	___________ (подпись поступающего)
Я подтверждаю факт одновременной подачи заявлений о приеме не более чем в 5 организаций высшего образования, включая организацию, в которую подается данное заявление					___________ (подпись поступающего)
Я подтверждаю факт одновременной подачи заявлений о приеме по результатам конкурса не более чем по 3 специальностям и (или) направлениям подготовки в данной организации					___________ (подпись поступающего)
Я обязуюсь в течение первого года обучения предоставить оригинал документа, удостоверяющего образование соответствующего уровня, необходимого для зачисления (далее - оригинал документа) _________________________________________________________ (указать аттестат о среднем общем образовании / диплом СПО / диплом ВО)					___________ (подпись поступающего)

______________________________________ "__" _____________ 20__ г.

(подпись / расшифровка подписи)