Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2022 год (принято комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 27 января 2022 г. N 1))

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2022 год
(принято комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае
(протокол от 27 января 2022 г. N 1))

С изменениями и дополнениями от:

8 февраля 2022 г.

г. Ставрополь

27 января 2022 года

ГАРАНТ:

Коронавирус COVID-19 Ставропольский край см. справку

I. Общие положения

1.1. Основания заключения тарифного соглашения

Настоящее тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее соответственно - тарифное соглашение, ОМС) заключено в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утверждённой постановлением Правительства Ставропольского края от 30.12.2021 N 713-п.

1.2. Предмет тарифного соглашения

1.2.1. Предметом тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой за счёт средств ОМС (далее - тариф) на территории Ставропольского края.

1.2.2. Настоящее тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также страховых медицинских и медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (далее соответственно - страховая организация, медицинская организация), возникающие при формировании тарифов и их применении в рамках реализации территориальной программы ОМС.

1.3. Стороны тарифного соглашения

На основании статей 30 и 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" сторонами тарифного соглашения являются министерство здравоохранения Ставропольского края (далее - министерство), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее - фонд), акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М", общественная организация "Врачи Ставропольского края", Ставропольская краевая организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице уполномоченных представителей.

1.4. Основные термины, понятия и сокращения

Для целей настоящего тарифного соглашения используются следующие основные термины, понятия и сокращения:

1) Федеральный закон - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

2) застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с Федеральным законом;

3) базовая программа ОМС - составная часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505;

4) Территориальная программа - Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов, утверждённая постановлением Правительства Ставропольского края от 30.12.2021 N 713-п;

5) территориальная программа ОМС - составная часть Территориальной программы, определяющая перечень заболеваний, в связи с которыми представляется страховое обеспечение, объёмы и условия оказания медицинской помощи в связи с наступлением страхового случая, способы оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи и другие условия оказания медицинской помощи за счёт средств ОМС;

6) сверхбазовая программа ОМС - перечень страховых случаев, виды и условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС в дополнение к базовой программе ОМС;

7) Комиссия - комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае, созданная постановлением Правительства Ставропольского края от 03.10.2012 N 365-п;

8) Правила - Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н;

9) МКБ 10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения;

10) Номенклатура - Номенклатура медицинских услуг, утверждённая приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг";

11) Перечень ЖНиВЛП - Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, устанавливаемый в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";

12) Порядок контроля - Порядок организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации;

13) Требования - Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения, утверждённые приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н;

14) Методические рекомендации - Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования, направленные совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2020 N 11-7/и/2-20691/N 00-10-26-2-04/11-51;

15) плановый объём медицинской помощи - годовой объём и финансовое обеспечение предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС медицинской помощи по условиям ее оказания, распределённый решением Комиссии;

16) тариф - сумма возмещения расходов медицинских организаций на единицу объёма медицинской помощи в рублях с двумя знаками после запятой;

17) законченный случай оказания медицинской помощи - оказанный при наступлении страхового случая объём медицинской помощи, ограниченный временным интервалом, в результате которого достигнут клинический результат обращения застрахованного лица в медицинскую организацию;

18) законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе стоматологической помощи, - медицинская помощь, включая посещения, лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оказанная пациенту по основному и сопутствующему заболеванию при обращении пациента в медицинскую организацию для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях в необходимом для достижения клинического результата объёме;

19) законченный случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара - медицинская помощь, включая лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, оказанные пациенту в зависимости от его состояния по основному и сопутствующему заболеванию от момента поступления в медицинскую организацию (начала лечения) пациента до его выбытия (окончания лечения) в необходимом для достижения клинического результата объёме, в том числе случаи оказания медицинской помощи, для которых длительность три дня и менее является оптимальным сроком лечения по перечню групп, определённому настоящим тарифным соглашением;

20) прерванный случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара - медицинская помощь, оказание которой было прервано по медицинским показаниям, при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменении условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объёме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения трёх дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), кроме случаев для которых длительность три дня и менее является оптимальными сроками лечения, по перечню групп, определенному настоящим тарифным соглашением;

21) законченный случай оказания скорой медицинской помощи - медицинская помощь, включая лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, оказанная пациенту в экстренной или неотложной форме подразделением скорой медицинской помощи вне медицинской организации, в объёме, необходимом для купирования состояния, требующего срочного медицинского вмешательства, или до доставки пациента в медицинскую организацию;

22) средний подушевой норматив финансирования - объём средств в расчёте на одно застрахованное лицо, прикрепившееся или обслуживаемое медицинской организацией при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также скорой медицинской помощи вне медицинской организации;

23) базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях - объём средств в расчёте на одно застрахованное лицо, прикрепившееся или обслуживаемое медицинской организацией при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, за исключением средств на оплату медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами;

24) базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - объём средств в расчёте на одно застрахованное лицо, обслуживаемое медицинской организацией при оказании скорой медицинской помощи за исключением средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам за вызов;

25) коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования - коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающий влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи (включающего объём средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учётом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдалённых территориях, посёлках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, коэффициента дифференциации, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объёма ее оказания, в том числе за вызов скорой медицинской помощи, и оказываемой в фельдшерских, фельдшерских-акушерских пунктах, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также скорой медицинской помощи;

26) фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования ФДПн - размер средств в расчёте на одно застрахованное лицо, прикрепившееся или обслуживаемое медицинской организацией при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рассчитанный на основе подушевого норматива и поправочного коэффициента;

27) фактический размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФРФО.ФАП) - дифференцированный для группы (подгруппы) фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным Положением об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н, размер средств финансового обеспечения в расчёте на один фельдшерский или фельдшерско-акушерских пункт;

28) ДШО - подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения или другой медицинской организации, расположенное в образовательной организации;

29) посещение - контакт пациента с врачом и (или) средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный приём, по любому поводу с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом);

30) профилактическое посещение - случай поликлинического обслуживания, не связанный с заболеванием, в том числе осмотр отдельных контингентов здорового населения (дети первых шести лет жизни, школьники, подростки (юноши и девушки), женщины с нормально протекающей беременностью), а также посещение по поводу проведения прививок в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок и Календарём профилактических прививок по эпидемическим показаниям и иными нормативными документами, осмотр здорового населения;

31) диспансерное посещение - случай поликлинического обслуживания, связанный с диспансерным приёмом здоровых граждан, наблюдением за больными хроническими или отдельными формами острых заболеваний, а также посещения диспансерным контингентом в период ремиссии, в связи с оформлением документов для медико-социальной экспертизы или санаторно-курортного лечения (подлежит учёту в качестве профилактического посещения);

32) патронаж - активное посещение диспансерных больных по инициативе врача (среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный приём), наблюдение на дому беременных и матерей в первое время после родов, наблюдение новорождённых и детей до трёх лет жизни, динамическое наблюдение за контактными лицами в эпидемиологическом очаге (источник инфекции) и т.п. (подлежит учёту в качестве профилактического посещения);

33) консультативное посещение - случай поликлинического обслуживания, выполненный по направлению лечащего врача к врачу-специалисту по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции всей тактики ведения больного, а также случай дистанционного консультирования врача с применением телемедицинских технологий врачом регионального телемедицинского консультативного центра (подлежит учёту в качестве профилактического посещения);

34) разовое (однократное) посещение в связи с заболеванием - случай поликлинического обслуживания, связанный с заболеванием, в том числе прерванный в связи с госпитализацией пациента, направлением для продолжения лечения в другую медицинскую организацию, отказом пациента от дальнейшего лечения (подлежит учёту в качестве профилактического посещения);

35) посещение при оказании неотложной помощи - случай оказания медицинской помощи в неотложной форме больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, в том числе на дому и в амбулаторных условиях персоналом больничных подразделений и подразделений скорой медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, в том числе на дому;

36) посещение, выполненное мобильной медицинской бригадой - случай оказания амбулаторной медицинской помощи мобильной медицинской бригадой жителям населённых пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учётом климатогеографических условий (подлежит учёту в качестве профилактического посещения);

37) прочее посещение - случай поликлинического обслуживания, не связанный с заболеванием и обследованием пациента: посещение для повторной выписки рецепта, закрытия листка нетрудоспособности по уходу за больным и т.п. (подлежит учёту в качестве профилактического посещения);

38) доврачебное посещение - посещение, оказанное средним медицинским персоналом в случаях ведения самостоятельного приёма во врачебном амбулаторно-поликлиническом учреждении, фельдшерско-акушерском пункте, школе, дошкольном учреждении, в том числе посещение по поводу процедур, манипуляций (подлежит учёту в качестве профилактического посещения);

39) посещение по поводу процедур, манипуляций - посещение среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный приём, по поводу процедур или манипуляций, сопровождаемое назначением и (или) выполнением лечения, записями динамического наблюдения, постановкой диагноза и другими записями в медицинской документации на основании наблюдения за пациентом (подлежит учёту в качестве профилактического посещения);

40) посещение в приёмном отделении - случай оказания медицинской помощи в неотложной форме, в том числе с использованием параклинических методов исследования, не завершившийся госпитализацией застрахованного лица в данную медицинскую организацию;

41) условная единица трудоёмкости при оказании стоматологической помощи (далее - УЕТ) - норматив времени, затраченный на оказание стоматологической медицинской помощи (на выполнение объёма работы врача на терапевтическом, хирургическом приёме) и необходимый для лечения среднего кариеса при наложении одной пломбы;

42) обращение - законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе необходимые диагностические и лечебные услуги, приёмы лечащего врача и консультации врачей-специалистов;

43) обращение в связи с заболеванием - законченный случай оказания пациенту амбулаторно-поликлинического учреждения, соответствующего структурного подразделения больничного учреждения или другой медицинской организации, в том числе оказывающего специализированную медицинскую помощь, в связи с заболеванием, включая необходимые диагностические обследования и консультации врачей-специалистов (при оказании медицинской помощи, не требующей экстренных или неотложных мероприятий), в том числе посещение по поводу заболевания пациента на дому врачом или средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный приём, включающий в себя не менее двух посещений по поводу одного заболевания;

44) комплексное посещение при проведении профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации определённых групп населения - законченный случай оказания пациенту амбулаторной медицинской помощи, включающий объём функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров, предусмотренных порядком их проведения, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации;

45) комплексное посещение при проведении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях - законченный случай оказания пациенту амбулаторной медицинской помощи, включающий объём функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров, предусмотренных порядками организации медицинской реабилитации для взрослого и детского населения, утверждёнными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н и от 23.10.2019 N 878н соответственно;

46) внешняя медицинская услуга - дорогостоящая диагностическая и лечебная услуга, оказываемая застрахованным лицам в медицинской организации - исполнителе согласно решению Комиссии и в установленном ею объёме исходя из потребности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь (по направлению врача-специалиста медицинской организации - заказчика) и оплачиваемая согласно настоящему тарифному соглашению;

47) случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в качестве оформления которого предусмотрено ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объёма медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС;

48) высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) - часть специализированной медицинской помощи, включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники;

49) клинико-статистическая группа заболеваний (далее - КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов, а также средней ресурсоёмкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

50) подгруппа в составе КСГ - группа заболеваний, выделенная в составе КСГ с учётом классификационных критериев, установленных настоящим тарифным соглашением, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоёмкости КСГ согласно Методических рекомендаций;

51) правила группировки КСГ - правила применения перечня КСГ, которые определены расшифровками КСГ и Методическими рекомендациями;

52) базовая ставка тарифа (базовый тариф) - средний объём финансового обеспечения медицинской помощи в расчёте на одного пролеченного пациента, определённый исходя из нормативов объёмов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, установленных Территориальной программой, с учётом других параметров, предусмотренных Методическими рекомендациями (средняя стоимость законченного случая лечения);

53) коэффициент дифференциации (далее - КД) - установленный постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для отдельных территорий, используемый в расчёте тарифов;

54) коэффициент специфики (далее - КСмо) - коэффициент, применяемый к базовому подушевому нормативу финансирования, которым учитываются следующие критерии: плотность населения, транспортная доступность, уровень и структура заболеваемости обслуживаемого населения, климатические и географические особенности регионов, достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Ставропольском крае;

55) коэффициент относительной затратоемкости (далее - КЗ.КСГ) - устанавливаемый Методическими рекомендациями коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной КСГ к среднему объёму финансового обеспечения медицинской помощи в расчёте на одного пролеченного пациента (базовой ставке тарифа);

56) коэффициент дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (далее - КД.ОТ) - коэффициент, применяемый к Пн.БАЗ, учитывающий наличие у медицинской организации подразделений, расположенных в сельской местности, отдалённых территориях, посёлках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями);

57) поправочный коэффициент (далее - КПК) - коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня), медицинской организации, коэффициент сложности лечения пациентов;

58) коэффициент специфики КСГ (далее - КС.КСГ) - коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учёта региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе заболеваний;

59) коэффициент уровня медицинской организации (далее - КУСмо) - коэффициент, которым учитывается различие расходов медицинских организаций в зависимости от вида и уровня оказания медицинской помощи с учётом маршрутизации пациентов по каждому профилю медицинской помощи;

60) коэффициент подуровня медицинской организации (далее - КПУ) - коэффициент, которым учитывается различие расходов медицинских организаций, отнесённых к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленных объективными причинами;

61) коэффициент сложности лечения пациента (далее - КСЛП) - коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

62) коэффициент приведения среднего норматива финансовых затрат (далее - КП) - коэффициент приведения на единицу объёма предоставления медицинской помощи в разрезе условий ее оказания к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоёмкости и специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации (в случае, если коэффициент дифференциации не является единым для всей территории субъекта Российской Федерации) и коэффициента сложности лечения пациентов, принимающий значения не ниже 65% от значения норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в стационарных условиях, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования, и не ниже 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара, установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования;

63) вызов скорой медицинской помощи - случай обращения в медицинскую организацию (отделение) скорой медицинской помощи по поводу заболевания, несчастного случая, травмы, отравления или другого состояния, представляющего угрозу жизни пациента, требующего срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации, в результате которого пациенту была оказана скорая медицинская помощь выездной бригадой скорой медицинской помощи;

64) ПСМП - подразделение скорой медицинской помощи;

65) медицинская эвакуация - транспортировка граждан в медицинские организации в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорождённых, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий), с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования;

66) региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц (далее - РС ЕРЗ) - форма персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах на территории Ставропольского края, который ведётся фондом и является неотъемлемой частью центрального сегмента Единого регистра застрахованных лиц;

67) единый информационный ресурс Ставропольского края (далее - информационный ресурс) - форма информационного взаимодействия участников ОМС для обеспечения информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями Ставропольского края, реализованная фондом в режиме реального времени.

II. Способы оплаты медицинской помощи

2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты:

2.1.1. По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углублённой диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи), установленных в приложении 1 к настоящему тарифному соглашению, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях за единицу объёма медицинской помощи.

Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели установленного объёма профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проводимых в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации. Методика оценки показателей результативности установлена в приложении 1 к настоящему тарифному соглашению.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (структурные подразделения медицинских организаций), имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ФДПн, определены в приложении 2 к настоящему тарифному соглашению.

2.1.2. За единицу объёма медицинской помощи (медицинскую услугу):

а) при оплате медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Ставропольского края лицам, застрахованным за пределами Ставропольского края, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

б) при оплате следующих диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (методом полимеразной цепной реакции в случае наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), либо наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки результатов проводимого лечения, либо положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации), а также молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала;

в) при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией, и источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

г) при оплате углублённой диспансеризации.

Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях (структурные подразделения медицинских организаций) и не имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объёма медицинской помощи, определены в приложении 4 к настоящему тарифному соглашению.

2.1.3. По нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации. Применяется при оплате первичной доврачебной медико-санитарная помощи, включая медицинскую помощь в неотложной форме, оказанной в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах:

соответствующих установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации требованиям - в размере финансового обеспечения, предусмотренного Территориальной программой;

иных типов или не соответствующих рекомендуемым Министерством здравоохранения Российской Федерации штатным нормативам - с применением к размеру финансового обеспечения, установленного Территориальной программой, повышающего или понижающего коэффициента согласно настоящему тарифному соглашению.

Фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, финансовое обеспечение которых осуществляется по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации, определены в приложении 3 к настоящему тарифному соглашению.

2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) и условиях дневного стационара, применяются следующие способы оплаты:

2.2.1 За случай (законченный случай) лечения заболевания, включённого в соответствующую группу заболеваний, состояний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ));

2.2.2. За прерванный случай оказания медицинской помощи.

Способ оплаты медицинской помощи за прерванный случай её оказания применяется в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объёме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3-х дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3-х дней включительно, приведенных в приложении 25 к настоящему тарифному соглашению.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара определён в приложениях 5, 6 к настоящему тарифному соглашению соответственно.

2.3. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

2.3.1. По подушевому нормативу финансирования;

2.3.2. За единицу объёма медицинской помощи (медицинскую услугу) - вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, определён в приложении 7 к настоящему тарифному соглашению.

2.4. Особенности применения способов оплаты медицинской помощи

2.4.1. Особенности применения способов оплаты отдельных случаев оказания медицинской помощи установлены приложением 27 к настоящему тарифному соглашению.

III. Тарифы на оплату медицинской помощи

3.1. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

3.1.1. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определены в зависимости от формы, вида, и условий оказания медицинской помощи по способам оплаты медицинской помощи, указанным в разделе 2 настоящего тарифного соглашения, в соответствии с Методическими рекомендациями.

3.1.2. Размер тарифа на оплату медицинской помощи определяется дифференцированно с учётом уровня медицинской организации (структурного подразделения). Распределение медицинских организаций (структурных подразделений) по уровням медицинской помощи указано в приложениях 2, 4 - 6 к настоящему тарифному соглашению.

3.1.3. В соответствии с Территориальной программой структура тарифов на оплату медицинской помощи включает в себя расходы в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона:

расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты;

расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов;

расходы на приобретение продуктов питания;

расходы на приобретение мягкого инвентаря;

расходы на приобретение материальных запасов, расходы на организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

3.1.4. Значение коэффициента дифференциации установлено в размере 1,003 для всей территории Ставропольского края.

3.1.5. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Ставропольского края приведён в приложении 8 к настоящему тарифному соглашению.

3.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

3.2.1. По тарифу ФДПн оплачивается оказываемая медицинскими организациями, имеющими прикрепившихся лиц, в амбулаторных условиях первичная медико-санитарная помощь за исключением:

неотложной медицинской помощи, медицинской помощи, оказываемой врачом акушером-гинекологом, врачом травматологом-ортопедом травматологического пункта, стоматологической медицинской помощи;

определённых настоящим тарифным соглашением медицинских услуг, услуг диализа;

медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

посещений (в том числе по неотложной медицинской помощи) и обращений к акушерке, фельдшеру и медицинской сестре фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, указанных в приложении 3 к настоящему тарифному соглашению;

исследований и медицинских вмешательств, проводимых в рамках углублённой диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), указанных в таблице 7 приложения 11 настоящего тарифного соглашения;

обращений по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

3.2.2. Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях определён на основе нормативов объёмов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования и составляет 5 255,92 рублей. Установленный размер не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой лицам, застрахованным за пределами Ставропольского края.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.2.3 изменен с 1 января 2022 г. - Изменения в Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края на 2022 год от 8 февраля 2022 г. N 1

См. предыдущую редакцию

3.2.3. Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях составляет 134,31 рублей в месяц.

3.2.4. Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, учитывающие:

половозрастной состав обслуживаемого населения, в том числе оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам в возрасте 65 лет и старше;

наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдалённых территориях, посёлках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала;

проведение медицинской организацией профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц;

установлены в приложении 10 к настоящему тарифному соглашению.

3.2.5. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи установлен в приложении 9 к настоящему тарифному соглашению.

3.2.6. ФДПн амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций, имеющих прикреплённое население, установлены в приложении 2 к настоящему тарифному соглашению.

3.3. Фактический размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях

3.3.1. Базовые нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации установлены в приложении 3 к настоящему тарифному соглашению.

3.3.2. Значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых к базовым нормативам финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, установлены в приложении 3 к настоящему тарифному соглашению в разрезе структурных подразделений.

3.3.3. ФРФО.ФАП фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе не соответствующих требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", установлены в приложении 3 к настоящему тарифному соглашению.

3.4. Тарифы на оплату единицы объёма медицинской помощи

3.4.1. Базовый норматив финансовых затрат на оплату посещения с профилактическими и иными целями составляет - 681,84 рублей, обращения - 1 604,60 рублей, посещения по неотложной помощи - 715,84 рублей и обращения по заболеванию по профилю "Медицинская реабилитация" - 18 493,72 рублей.

Базовые нормативы финансовых затрат на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп населения установлены в приложении 11 к настоящему тарифному соглашению.

Базовые нормативы финансовых затрат на оплату отдельных диагностических исследований установлены в приложении 12 к настоящему тарифному соглашению.

Базовый норматив финансовых затрат на оплату посещения с иными целями установлен в приложении 13 к настоящему тарифному соглашению.

3.4.2. К базовому нормативу финансовых затрат на оплату посещения, обращения, посещения по неотложной помощи применяются коэффициенты, установленные в приложении 13 к настоящему тарифному соглашению.

К базовым нормативам финансовых затрат на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп населения применяются коэффициенты, установленные приложением 11 к настоящему тарифному соглашению.

К базовым нормативам финансовых затрат на оплату отдельных диагностических исследований применяются коэффициенты, установленные в приложении 12 к настоящему тарифному соглашению.

3.4.3. Базовые тарифы, применяемые для оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, установлены в следующих приложениях к настоящему тарифному соглашению:

1) на оплату посещения, обращения, посещения по неотложной помощи приведены в приложении 13;

2) посещений центров здоровья приведены в приложении 14;

3) законченных случаев проведения диспансеризации и профилактических осмотров для отдельных категорий граждан в том числе в рамках углубленной диспансеризации в приложении 11;

4) медицинских услуг, не включённых в тариф посещения и обращения, которые приведены в приложении 12.

3.4.4. К базовым тарифам на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, применяются КУСмо, которые приведены в таблице 1 настоящего тарифного соглашения, за исключением тарифов комплексного посещения диспансеризации и профилактического осмотра, тарифов исследований и медицинских вмешательств, включённых в углублённую диспансеризацию граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), тарифов медицинских услуг, тарифов центров здоровья.

Таблица 1

Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи (КУСмо), применяемые медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях

N стр.	Уровень оказания медицинской помощи	КУСмо
1.	1 уровень	0,95
2.	2 уровень	1,10

3.5. Тарифы на оплату дистанционного консультирования с использованием телемедицинских технологий

По тарифу посещения оплачиваются случаи дистанционного консультирования с использованием телемедицинских технологий, проводимые в региональных телемедицинских консультативных центрах по перечню, утверждённому приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 05.06.2020 N 01-05/522 "О некоторых мерах по реализации на территории Ставропольского края приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Оплате как посещения в случае отражения итогов консультирования в информационном ресурсе подлежат следующие формы дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой:

дистанционное консультирование в режиме реального времени;

дистанционное консультирование в режиме отсроченной консультации;

дистанционное консультирование с участием нескольких специалистов (консилиум);

дистанционное консультирование с предоставлением заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования 1 группы (ультразвуковая, эндоскопическая, функциональная, патологоанатомическое исследование);

дистанционное консультирование с предоставлением заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования 2 группы (рентгенодиагностика, КТ, МРТ, ПЭТ, радионуклидная диагностика).

Дистанционное консультирование с участием нескольких специалистов (консилиум) оплачивается по установленному тарифу посещения вне зависимости от режима его проведения.

Дистанционный консилиум способом применения телемедицинских технологий с привлечением одного специалиста - участника консилиума подлежит оплате по тарифу дистанционного консультирования в режиме реального времени или в режиме отсроченной консультации (исходя из режима выполненной консультации).

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях включается в подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи, с установлением отдельных тарифов на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий для медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения, а также для межучрежденческих и межтерриториальных расчётов, в том числе для референс-центров.

В стационарных условиях и в условиях дневного стационара медицинская помощь с применением телемедицинских технологий включается в стоимость законченного случая лечения, рассчитанного на основе КСГ.

Тарифы на телемедицинские услуги приведены в приложении 13 к настоящему тарифному соглашению.

3.6. Тарифы на оплату стоматологической помощи

3.6.1. Базовый тариф на оплату стоматологической помощи случая оказания помощи взрослому населению составляет 183,04 рублей, детскому населению - 221,52 рублей.

3.6.2. Тарифы на оплату стоматологической лечебно-диагностической услуги установлены в таблице 1 приложения 15 к настоящему тарифному соглашению и применяются с учетом таблиц 2 - 5 приложения 15 настоящего тарифного соглашения.

3.6.3. К тарифам на оплату стоматологической лечебно-диагностической услуги не применяются установленные настоящим тарифным соглашением КУСмо.

3.7. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) и в условиях дневного стационара

3.7.1. Значения средних нормативов финансовых затрат, КП и базовых ставок законченного случая оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара (рассчитанных с учетом КД), приведены в таблице 2 настоящего тарифного соглашения.

Таблица 2

Значения средних нормативов финансовых затрат, КП, базовых ставок оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара

N СN стр.	Наименование показателя	Значения показателей в разрезе условий оказания медицинской помощи
		в стационарных условиях	в условиях дневного стационара
	1	2	3
11.	Средний норматив финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи (НФЗ), рублей	37 426,44	23 262,28
22.	Коэффициент приведения НФЗ к базовой ставке (КП)	0,65	0,60
33.	Базовая ставка при оказании медицинской помощи без учёта КД, рублей	24 254,42	13 915,62
44.	Базовая ставка с учётом КД, рублей	24 327,19	13 957,37
55.	Средняя стоимость законченного случая лечения, включённого в КСГ "Экстракорпоральное оплодотворение" (в соответствие с НФЗ на 1 случай проведения полного цикла экстракорпорального оплодотворения, установленному территориальной программой		125 102,69

Перечень КСГ, коэффициенты затратоёмкости КСГ приведены в приложениях 16 и 17 к настоящему тарифному соглашению.

3.7.2. В составе следующих КСГ выделены подгруппы с учётом нижеуказанных квалификационных критериев:

КСГ "Лечение новорождённых с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций" - в зависимости от средней длительности лечения пациентов.

3.7.3. Коэффициенты специфики, коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, тарифы КСГ с учётом коэффициентов подуровня установлены в приложениях 16 и 17 к настоящему тарифному соглашению.

3.7.4. Тарифы КСГ, установленные для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара, за исключением КСГ, перечисленных в таблице 2 настоящего тарифного соглашения, определяются на основании базовой ставки, КД, КЗ.КСГ, КС.КСГ, КУСмо и КСЛП и приведены в таблице 1 приложения 16 и таблице 1 приложения 17 к настоящему тарифному соглашению.

Тарифы КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов (Д.ЗП ), определяются на основании базовой ставки, КЗ.КСГ, с учётом применения КД, КС.КСГ, КУСмо только к доле заработной платы и прочих расходов, и приведены в таблице 2 приложения 16 и таблице 2 приложения 17 к настоящему тарифному соглашению.

3.7.5. КСЛП устанавливается к тарифам КСГ исходя из базовой ставки, КД и установленного значения КСЛП и учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.

3.7.6 Перечень, значения и основания применения КСЛП приведены в таблицах 1 - 11 приложения 26 к настоящему тарифному соглашению.

3.7.7. Перечень и величины КУСмо, применяемых медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в рамках базовой программы ОМС, приведены в таблице 3 настоящего тарифного соглашения.

Таблица 3

Перечень и величины КУСмо, применяемых медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

N стр.	Уровень медицинской организации	Значение КУСмо в стационарных условиях	Значение КУСмо в условиях дневного стационара
1.	1 уровень	0,86	0,89
2.	2 уровень	1,0	1,056
3.	3 уровень	1,25	-

Величина КУСмо является средней расчётной величиной и при оплате медицинской помощи к тарифам не применяется. К тарифам на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (за исключением перечня КСГ согласно приложению 32 к настоящему тарифному соглашению), применяются установленные настоящим тарифным соглашением КПУ.

Величины КПУ, применяемые к тарифам на оплату оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара медицинской помощи, установлены в приложении 5 и 6 к настоящему тарифному соглашению.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях КПУ третьего уровня применяются медицинскими организациями, оказывающими ВМП, к тарифам КСГ, выполняемым ими на койках профиля, соответствующего профилю оказываемой ВМП, а к тарифам иных КСГ - КПУ второго уровня согласно приложению 5 к настоящему тарифному соглашению.

3.8. Тарифы на оплату ВМП

Нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления ВМП соответствуют нормативам финансовых затрат на един