Приложение N 1. Акт осмотра (описи) транспортного средства и его принудительной эвакуации (утилизации)

Приложение N 1
к Порядку организации работ
по освобождению территорий
городского поселения "Сосногорск"
от длительно хранящихся,
разукомплектованных и брошенных
(бесхозяйных) транспортных средств

                               АКТ N _____

осмотра (описи) транспортного средства и его принудительной эвакуации

                               (утилизации)

"___" ____________ 20__ г.                                  г. Сосногорск

"___" часов "___" минут                            ______________________

                                                     (место составления)

Комиссия в составе:

1. ___________________________________________

         (должность, фамилия, инициалы)

2. ___________________________________________

         (должность, фамилия, инициалы)

3. ___________________________________________

         (должность, фамилия, инициалы)

4. ___________________________________________

         (должность, фамилия, инициалы)

составила  настоящий  Акт  о  том,  что  в  соответствии с постановлением

администрации городского поселения "Сосногорск" от ______________________

N __________________ "О  создании  комиссии  по  освобождению  территорий

городского    поселения    "Сосногорск"    от    длительно    хранящихся,

разукомплектованных  и  брошенных  (бесхозяйных)   транспортных  средств"

проведен осмотр транспортного средства, находящегося ____________________

_________________________________________________________________________

     (место расположения осматриваемого транспортного средства)

_________________________________________________________________________

       (ориентировочное время стоянки транспортного средства)

Осмотром установлено:

Марка автомобиля, государственный номер, цвет ___________________________

Номер двигателя, шасси, VIN _____________________________________________

Наличие механических повреждений ________________________________________

Прилагаются фотоматериалы, схема в количестве _________ листов.

Наличие и состояние _____________________________________________________

                  (колес, колпаков колес, багажника, внешних зеркал, фар,

_________________________________________________________________________

     в т.ч. дополнительных, внешних антенн, радиоаппаратуры, пробки

_________________________________________________________________________

               бензобака, щеток стеклоочистителя и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Признаки    отнесения    имущества    к    длительно    хранящемуся,

разукомплоктованному и брошенному (бесхозяйному)

_________________________________________________________________________

Сведения о владельце: ___________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, место работы,

_________________________________________________________________________

                              место проживания по регистрации)

Сведения о проверке на угон: ____________________________________________

Заключение Комиссии о принудительной эвакуации (утилизации) _____________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

4. ____________________________________