Приложение N 2. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к административному регламенту
исполнения муниципальной
функции осуществления
муниципального контроля за
использованием, содержанием
и сохранностью муниципального
жилищного фонда

__________________________

 (место составления акта)

__________________________

  (дата составления акта)

__________________________

 (время составления акта)

                          Акт проверки N ___________

             юридического лица, индивидуального предпринимателя

"___" __________ 20__ г.

по адресу: ______________________________________________________________

                            (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

     (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

  отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя

          руководителя администрации, издавшего распоряжение или приказ

                               о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

     полное и сокращенное наименование (в случае, если имеется, в том

 числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя, и отчество

        (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: _____________________________________________

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (ФИО должностного лица администрации)

С  копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

заполняется при проведении выездной проверки) ___________________________

                                             (фамилии, имена, отчества (в

                                                  случае, если имеется),

                                                  подпись, дата, время

Дата  и  номер  решения    прокурора    (его заместителя)  о согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (заполняется в случае внеплановой проверки субъекта малого и

                        среднего предпринимательства)

Лицо (а), проводившее проверку: _________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

                           должностного лица), проводившего(их) проверку,

                                в случае привлечения к участию к проверке

                            экспертов, экспертных организаций указываются

                        фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются)

                               должности экспертов и/или наименование

                                        экспертных организаций

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя

            иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного

           представителя юридического лица, уполномоченного представителя

         индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении

                                                 мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены  нарушения обязательных требований или требований, установленных

муниципальными правовыми актами:

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения)

выявлены   несоответствия   сведений, содержащихся в уведомлении о начале

осуществления   отдельных     видов   предпринимательской   деятельности,

обязательным   требованиям  (с указанием положений (нормативных) правовых

актов): _________________________________________________________________

     выявлены  факты  невыполнения предписаний администрации (с указанием

реквизитов выданных предписаний): _______________________________________

     нарушений не выявлено ______________________________________________

     Запись  в  Журнале учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),    отделом    жилищных    отношений,    отделом   коммунальной

инфраструктуры внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_______________________________    ______________________________________

    (подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                      юридического лица, индивидуального

                                            предпринимателя, его

                                      уполномоченного представителя)

     Журнал    учета    проверок    юридического   лица,  индивидуального

предпринимателя,  проводимых  отделом  жилищных  отношений   отсутствует,

отделом коммунальной  инфраструктуры (заполняется при проведении выездной

проверки):

_______________________________    ______________________________________

    (подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя

                                      юридического лица, индивидуального

                                            предпринимателя, его

                                      уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

__________________________________

__________________________________

С  актом   проверки    ознакомлен(а),   копию  акта со всеми приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"____" _______________ 20___ г.                    ______________________

                                                         (подпись)

Отметка об отказе ознакомления с актом проверки:

________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

           проводившего проверку)