Приложение N 2. Акт о принудительной эвакуации брошенного (бесхозяйного) транспортного средства, а также транспортного средства, припаркованного в местах размещения источников пожарного водоснабжения (пожарных гидрантов)

Приложение N 2
к Порядку организации работ по
освобождению территорий МОГО "Ухта"
от брошенных (бесхозяйных) транспортных
средств, а также транспортных средств,
припаркованных в местах размещения
источников пожарного водоснабжения
(пожарных гидрантов)

                       АКТ N _________

   о принудительной эвакуации брошенного (бесхозяйного) транспортного

   средства, а также транспортного средства, припаркованного в местах

   размещения источников пожарного водоснабжения (пожарных гидрантов)

"___" _____________ 20____ г.                                     г. Ухта

"___" часов "___" минут                __________________________________

                                            (место составления)

     Настоящий    акт    составлен   на  основании  решения  Комиссии  по

освобождению    территорий    МОГО    "Ухта" от  брошенных  (бесхозяйных)

транспортных  средств,  а  также  транспортных  средств, припаркованных в

местах    размещения    источников    пожарного  водоснабжения  (пожарных

гидрантов)  N  ______  от  "___"  ___________  201__  г. о принудительной

эвакуации транспортного средства:

     Дата и время начала эвакуации транспортного средства: __ ч. ___ мин.

"__" _______ 2013 г.

     Дата  и  время  окончания эвакуации транспортного средства: __ ч. __

мин. "__" _______ 2013 г.

     Характеристики транспортного средства:

Марка автомобиля, государственный номер, цвет ___________________________

_________________________________________________________________________

Номер двигателя, шасси, VIN _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие механических повреждений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие и состояние:

_________________________________________________________________________

     (колес, колпаков колес, багажника, внешних зеркал, фар, в т.ч.

дополнительных, внешних антенн, радиоаппаратуры, пробки бензобака, щеток

                       стеклоочистителя и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фотография    объекта   (материалов   демонтажа),    схема   расположения

транспортного средства прилагается.

Место временного хранения объекта _______________________________________

Отметка    о    получении    акта    собственником   (владельцем) (лицом,

эксплуатирующим транспортное средство) __________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составлен в 3 экземплярах.

Подписи:

Представитель МУ "УЖКХ" администрации МОГО "Ухта"

________________/______________________

Представитель подрядной организации

_______________/_______________________