Приложение N 1. Акт осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства, а также транспортного средства, припаркованного в местах размещения источников пожарного водоснабжения (пожарных гидрантов)

Приложение N 1
к Порядку организации работ по
освобождению территорий МОГО "Ухта"
от брошенных (бесхозяйных) транспортных
средств, а также транспортных средств,
припаркованных в местах размещения
источников пожарного водоснабжения
(пожарных гидрантов)

                             АКТ N _________

    осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства, а также

 транспортного средства, припаркованного в местах размещения источников

            пожарного водоснабжения (пожарных гидрантов)

"___" _____________ 20____ г.                                     г. Ухта

"___" часов "___" минут                __________________________________

                                              (место составления)

Комиссия в составе:

     1. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, инициалы)

     2. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, инициалы)

     3. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, инициалы)

     4. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, инициалы)

     5. _________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, инициалы)

составила    настоящий  Акт  о  том,  что в соответствии с постановлением

администрации  МОГО "Ухта" от ________________ N ________ "Об утверждении

порядка  организации  работ  по  освобождению  территории  МОГО "Ухта" от

брошенных   (бесхозяйных)  транспортных  средств,  а  также  транспортных

средств,    припаркованных   в  местах  размещения  источников  пожарного

водоснабжения    (пожарных  гидрантов)",  проведен  осмотр  транспортного

средства, находящегося:

_________________________________________________________________________

      (место расположения осматриваемого транспортного средства)

_________________________________________________________________________

        (ориентировочное время стоянки транспортного средства)

Осмотром установлено:

Марка автомобиля, государственный номер, цвет ___________________________

_________________________________________________________________________

Номер двигателя, шасси, VIN _____________________________________________

_________________________________________________________________________

Наличие механических повреждений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаются фотоматериалы, схема в количестве _______ листов.

Наличие и состояние:

_________________________________________________________________________

    (колес, колпаков колес, багажника, внешних зеркал, фар, в т.ч.

_________________________________________________________________________

  дополнительных, внешних антенн, радиоаппаратуры, пробки бензобака,

_________________________________________________________________________

                   щеток стеклоочистителя и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Признаки отнесения имущества к брошенному (бесхозяйному):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________