Приложение. План мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Коми"

Приложение

План
мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Коми"
(утв. распоряжением Правительства республики Коми от 27 февраля 2013 г. N 58-р)

С изменениями и дополнениями от:

5 апреля 2013 г.

I. Общее описание "дорожной карты"

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Коми" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

На 1 января 2012 года численность населения Республики Коми составила 889,8 тыс. человек, из которых 687,2 тыс. человек (77,2 процента) - горожане и 202,7 тыс. человек (22,8 процента) - сельские жители. Плотность населения составляет 2,1 человека на 1 кв.км.

Большой вклад в развитие здравоохранения Республики Коми внесла программа "Модернизация здравоохранения Республики Коми на 2011-2012 годы", утвержденная постановлением Правительства Республики Коми от 28 марта 2011 г. N 87 (далее - Программа модернизации), в ходе реализации которой определены структурные изменения сети медицинских организаций.

На протяжении последних лет в Республике Коми последовательно реализуется комплекс мер, направленных на создание материально-технических и кадровых возможностей для внедрения передовых организационных и лечебно-диагностических технологий, выполнения федеральных стандартов оказания медицинской помощи. Основными реализуемыми направлениями реформирования инфраструктуры отрасли являются следующие:

1) приоритетное развитие амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе ее профилактической направленности;

2) развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, внедрение современных лечебно-диагностических технологий;

3) создание условий для равного доступа всех жителей республики, в том числе проживающих в сельской местности, к современной клинической медицине;

4) формирование логистики потоков пациентов на республиканском и муниципальном уровнях в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.

В 2012 году медицинскую помощь населению оказывали 70 медицинских организаций.

Все медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми (далее - ПГГ), разделены на группы, различающиеся по уровню и диапазону оказываемых медицинских услуг (медицинские организации I, II, III уровней).

На начало Программы модернизации сеть медицинских организаций Республики Коми, участвующих в ПГГ, с учетом трехуровневой системы оказания медицинской помощи включала на I уровне 87 медицинских организаций (75 процентов), на II уровне - 17 (14,7 процента), на III уровне - 12 (10,3 процента). Информация о динамике изменения численности медицинских организаций в разрезе уровней представлена в таблице 1.

Таблица 1

N	Наименование типа учреждения здравоохранения	Количество учреждений
N	Наименование типа учреждения здравоохранения	на 01.01.2011 г.	на 01.01.2013 г.	2018 год
I уровень (первичная медико-санитарная помощь)
1. Больничные учреждения
1.1.	Больницы, в том числе:	25	23	18
1.1.1.	Участковая	1	1	0
1.1.2.	Районная (сельская, городская)	5	3	0
1.1.3.	Городская (взрослая)	2	2	2
1.1.4.	Центральная (городская, районная)	17	17	16
2. Диспансеры
2.1.	Врачебно-физкультурный	1	1	1
3. Амбулаторно-поликлинические учреждения
3.1.	Поликлиники, в том числе:	20	20	13
3.1.1.	Городская (взрослая)	9	9	6
3.1.2.	Городская детская	4	4	4
3.1.3.	Стоматологическая (взрослая, детская)	6	6	3
3.1.4.	Физиотерапевтическая	1	1	0
4. Центры
4.1.1.	Профессиональной патологии	1	1	1
5. Учреждения скорой медицинской помощи
5.1.	Станция скорой медицинской помощи	2	2	2
6. Учреждения охраны материнства и детства
6.1.	Родильный дом	1	1	1
7. Федеральные, негосударственные и частные медицинские организации
7.1.	Негосударственные	4	4	0
7.2.	Частные	14	14	14
7.3.	Федеральные	19	19	19
Итого		87	85	69
II уровень (межмуниципальный для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме)
1. Больничные учреждения
1.1.	Больницы, в том числе:	6	6	7
1.1.1.	Городская (взрослая)	3	3	3
1.1.2.	Городская (детская)	2	2	2
1.1.3.	Городская скорой медицинской помощи	1	1	1
1.1.4.	Центральная (городская, районная)	0	0	1
1.2.	Специализированные больницы, в том числе:	3	3	3
1.2.1.	Инфекционная	1	1	1
1.2.2.	Психиатрическая	1	1	1
1.2.3.	Психоневрологическая	1	1	1
1.3.	Госпитали	1	1	1
2. Амбулаторно-поликлинические учреждения
2.1.	Городская (взрослая)	0	0	1
3. Диспансеры
3.1.	Онкологический	1	0	0
3.2.	Противотуберкулезный	2	2	2
3.3.	Психоневрологический	1	1	1
4. Центры
4.1.	Консультативно-диагностический	1	1	1
4.2.	Восстановительной медицины и реабилитации	1	1	1
4.3.	По профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями	1	1	1
Итого		17	16	18
III уровень (региональные центры для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи)
1. Больничные учреждения
1.1.	Больницы, в том числе:	2	2	2
1.1.1.	Республиканская	1	1	1
1.1.2.	Республиканская (детская)	1	1	1
1.2.	Специализированные больницы, в том числе:	2	2	2
1.2.1.	Инфекционная	1	1	1
1.2.2.	Психиатрическая	1	1	1
2. Диспансеры
2.1.	Онкологический	1	1	1
2.2.	Противотуберкулезный	1	1	1
2.3.	Кардиологический	1	1	1
2.4.	Кожно-венерологический	1	1	1
2.5.	Наркологический	1	1	1
3. Центры
3.1.	Перинатальный	1	1	1
3.2.	Микрохирургии глаза	1	1	1
4. Учреждения охраны материнства и детства
4.1. Родильный дом		1	1	1
Итого		12	12	12
Всего		116	113	99

В процессе реализации Программы модернизации количество медицинских организаций I уровня уменьшилось с 68 до 67 (75 процентов в структуре медицинских организаций). Уменьшение произошло за счет объединения медицинских организаций. Медицинские организации I уровня по состоянию на 1 января 2013 г. включают в себя 13 фельдшерских здравпунктов, 314 фельдшерско-акушерских пунктов, 32 офиса (амбулатории) врача общей практики, 65 врачебных амбулаторий, 16 участковых больниц.

Количество медицинских организаций II уровня сократилось с 17 до 16 (14,7 процента в структуре медицинских организаций) за счет объединения медицинских организаций. Количество медицинских организаций III уровня осталось на прежнем уровне - 12 (10,3 процента в структуре медицинских организаций).

К 2018 году планируется сохранить динамику снижения числа медицинских организаций I уровня, являющихся юридическими лицами, за счет укрупнения и перехода части из них на более высокий уровень, рост числа медицинских организаций II уровня - за счет перехода с I уровня. Увеличение числа организаций III уровня не планируется, что связано с оптимальным их числом и обеспечением действующими учреждениями потребности населения в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Коми включают следующие мероприятия:

1) развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров;

2) создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;

3) формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;

4) создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров;

5) развитие новых форм оказания медицинской помощи: стационарозамещающих и выездных методов работы;

6) создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;

7) совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров

В последние годы в республике отмечается устойчивая тенденция снижения показателя общей смертности населения (за последние 5 лет показатель уменьшился на 4,6 процента, составил в 2012 году 12,12 случаев на 1 тысячу населения).

В структуре причин общей смертности первое ранговое место занимают болезни системы кровообращения (559,3 случаев на 100 тысяч человек населения - снижение за пять лет на 8,3 процента), второе - новообразования (188,2 случаев на 100 тысяч человек населения - рост за пять лет на 6,9 процента), третье - внешние причины (186,4 случаев на 100 тысяч человек населения - снижение за пять лет на 8,8 процента).

В структуре причин смерти болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины составляют суммарно 77 процентов.

В структуре причин смерти 7,4 процента составляют причины, связанные с воздействием алкоголя (в 2010 году - 7,9 процента). Высокий показатель уровня смертельных отравлений алкоголем (31,9 случаев на 100 тысяч человек населения) и большой удельный вес в структуре наркологических расстройств хронического алкоголизма обусловливают необходимость реализации мер по профилактике алкоголизации населения.

Значимой для республики является проблема суицидов. Показатель смертности от суицидов в 2012 году составил 39,4 случаев на 100 тысяч человек населения, не имеет динамики к снижению и превышает аналогичный показатель Российской Федерации.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Республики Коми, помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому.

Всемирная организация здравоохранения (далее - ВОЗ) определила пять глобальных факторов риска для здоровья населения планеты, отнеся к ним низкую массу тела при рождении, небезопасный секс, злоупотребление алкоголем, отсутствие чистой воды, гигиены и санитарии и повышенное кровяное давление. Исследования экспертов ВОЗ позволили определить наиболее значимые факторы риска для здоровья населения России. К ним были отнесены высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение, малое потребление овощей и фруктов, ожирение, чрезмерное потребление алкоголя и низкая физическая активность. Заболевания, связанные с действием этих факторов, по данным ВОЗ, занимают 76 процентов в структуре общей смертности населения Российской Федерации.

Негативное воздействие ряда перечисленных выше факторов начинается в детском возрасте, трансформируясь у взрослого населения в болезнь. При этом все перечисленные факторы относятся к разряду предотвратимых, зависящих от образа жизни, пищевых и социальных приоритетов человека.

Последние десятилетия характеризуются ростом заболеваемости населения как в Российской Федерации в целом, так и в Республике Коми. Доля заболеваний, тем или иным образом связанных с вышеперечисленными факторами риска, у взрослых составляет не менее 70 процентов. К ним относятся болезни системы кровообращения, бронхолегочной системы, пищеварения, эндокринной системы, новообразования, ряд болезней, обусловленных социальными факторами (туберкулез, наркомания, алкоголизм).

Показатель общей (исчерпанной) заболеваемости всего населения в Республике Коми имеет негативную тенденцию к росту и в 2012 году составил 2 063,5 на 1000 человек. В динамике с 2008 года имеет место рост показателя на 8,7 процента.

Первичная заболеваемость населения республики за последние пять лет также имеет тенденцию к росту. В 2012 году по сравнению с 2011 годом этот показатель увеличился на 0,67 процента, а с 2008 года - на 10,8 процента.

В структуре заболеваемости первые три ранговых места занимают последовательно болезни органов дыхания (535,0 на 1000 человек населения), кровообращения (243,6 на 1000 человек населения), болезни костно-мышечной системы (216,8 на 1000 человек населения). Все указанные нозологические группы имеют тенденцию к росту за последние пять лет.

К числу нозологических групп, имеющих наиболее высокую динамику к росту за последние пять лет, относятся новообразования (рост на 29,7 процента), болезни эндокринной системы (рост на 16,7 процента) и болезни системы кровообращения (рост на 13,5 процента).

Показатели заболеваемости взрослого и детского населения превышают аналогичные показатели по Российской Федерации (до 50 процентов по классу болезней органов дыхания).

Охват флюорографическим обследованием населения в 2012 году не достиг целевого значения 75 процентов, составил 72,2 процента.

С 2011 года республика участвует в реализации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий (в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"), что позволило добиться значительного снижения смертности от туберкулеза: по сравнению с 2010 годом этот показатель снизился на 25 процентов и составил 14,4 случаев на 100 тысяч населения (Российская Федерация 2010 г. - 15,4). В 2012 году отмечается незначительный рост смертности от туберкулеза, что связано с высокой долей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в структуре смертности от туберкулеза.

Заболеваемость активным туберкулезом за последние пять лет снизилась на 19,1 процента (с 67,4 случаев на 100 тысяч населения в 2008 году до 54,5 случаев на 100 тысяч человек населения в 2012 году).

За последние пять лет отмечается значительное снижение заболеваемости наркологическими расстройствами (с 472 случаев на 100 тысяч человек населения в 2008 году до 244,9 случаев на 100 тысяч человек населения в 2012 году - в 1,9 раза). В структуре наркологических расстройств наиболее значимое снижение произошло по таким классам заболеваний, как алкогольные психозы (с 51,7 случаев на 100 тысяч человек населения в 2008 году до 27,3 случаев на 100 тысяч человек населения в 2012 году), алкоголизм (с 166,4 случаев на 100 тысяч человек населения в 2008 году до 84,8 случаев на 100 тысяч человек населения в 2012 году), токсикомания (с 22,2 случаев на 100 тысяч человек населения в 2008 году до 14,2 случаев на 100 тысяч человек населения в 2012 году), наркомания (с 11,4 случаев на 100 тысяч человек населения в 2008 году до 0,45 случаев на 100 тысяч человек населения в 2012 году).

Смертность от случайных отравлений алкоголем имеет динамику к снижению и составила в 2011 году 31,9 случаев на 100 тысяч человек населения, но значительно превышает уровень Российской Федерации (2010 год - 13,4). Вместе с тем отмечается рост смертности населения республики от алкоголь-ассоциированных заболеваний за последние 5 лет на 40 процентов и составил в 2011 году 93,2 на 100 тысяч человек населения.

Охват диспансерным наблюдением в 2011 году составил 15,9 процента от числа зарегистрированных больных (2007 год - 15 процентов). Вырос до 38 процентов (2010 год - 37 процентов), но остается недостаточным охват диспансерным наблюдением пациентов с болезнями системы кровообращения (цереброваскулярные заболевания - 21 процент, артериальная гипертензия - 56 процентов, ишемическая болезнь сердца - 44 процента); больных злокачественными новообразованиями (75,8 процента).

Общая заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения за последние пять лет выросла на 8 процентов и составила в 2011 году 291,7 случаев на 1 тысячу человек взрослого населения, превышает уровень Российской Федерации (273,5). Имеет место рост первичной заболеваемости артериальной гипертензией (на 16 процентов за последние 5 лет). Общая заболеваемость цереброваскулярными болезнями также имеет тенденцию к росту (за последние пять лет рост составил 24 процента). Показатель общей заболеваемости взрослого населения цереброваскулярными болезнями выше среднероссийского уровня.

Общая заболеваемость ожирением взрослого населения на 1 тысячу человек соответствующего возраста за 2011 год составила 8,03, что на 7,8 процента выше уровня 2010 года. Первичная заболеваемость ожирением взрослого населения на 1 тысячу человек соответствующего возраста за 2011 год составила 1,7.

По результатам дополнительной диспансеризации работающего населения Республики Коми также отмечается рост впервые выявленного ожирения с 0,8 в 2011 году до 1,33 случаев на 1 тысячу человек населения в 2012 году.

Питание и здоровье населения. Важнейшим условием поддержания здоровья, высокого уровня работоспособности и выносливости человека, сохранения генофонда является полноценное и правильное питание. Полноценное здоровое питание должно обеспечивать снабжение организма человека жизненно необходимыми веществами: белками, жирами и углеводами в определенной пропорции, пищевыми волокнами, микроэлементами и витаминами. Важно, чтобы пища отвечала требованиям безопасности, то есть соответствовала установленным требованиям по органолептическим, физико-химическим и микробиологическим показателям.

Отклонения в питании практически всех групп населения отрицательно сказываются на состоянии здоровья - сокращается средняя продолжительность жизни, снижаются уровень иммунологической защищенности и производительность труда, нарушаются рост и нормальное развитие детей.

Анализ состояния питания населения в Республике Коми показывает, что структура и качество питания продолжают ухудшаться. Отмечается дефицит по всем видам продуктов, витаминов и микроэлементов. Калорийность суточных рационов достигается за счет замещения белкового компонента питания липидно-углеводным. Особенно неблагоприятно это явление отражается на состоянии здоровья и уровне физического развития детей и малообеспеченных слоев населения.

Алиментарный дисбаланс оказывает существенное влияние на распространенность хронических заболеваний и снижает резистентность к острым заболеваниям. Выявляемые нарушения питания в значительной степени определяют показатели здоровья населения республики.

Отмечается тенденция к росту первичной заболеваемости населения Республики Коми болезнями органов пищеварения, тиреотоксикозом, гастритами и дуоденитами. Остается стабильно высоким уровень заболеваемости анемиями, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, ожирением.

Большой удельный вес в структуре питания населения жиров и легкоусваиваемых углеводов приводит к увеличению числа лиц, страдающих излишним весом и ожирением. Избыточный вес и ожирение в числе прочих рисков являются причиной развития сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных заболеваний и болезней органов пищеварения.

Республика Коми относится к числу эндемичных территорий по дефициту йода с высоким риском развития заболеваний, напрямую связанных с дефицитом йода в окружающей среде.

Актуальной для нашего региона является и проблема дефицита железа. Дефицит железа, наиболее часто встречающийся у детей и беременных женщин, является причиной широкого распространения скрытых и явных форм железодефицитной анемии, о чем свидетельствуют показатели общей заболеваемости населения анемией.

Проведенные в течение 2011 года исследования пищевых продуктов свидетельствуют о соблюдении предприятиями-изготовителями, расположенными на территории Республики Коми, требований нормативной и технической документации, рецептур в части внесенных количеств добавок-обогатителей и выполнения технологических требований: 9 исследованных образцов обогащенных микроэлементами пищевых продуктов соответствовали установленным требованиям.

Сложившиеся негативные тенденции в состоянии здоровья населения свидетельствуют о необходимости целенаправленной профилактической работы по воспитанию у всех групп населения личной ответственности за собственное здоровье, формированию потребностей в соблюдении правил здорового образа жизни и сознательном отказе от вредных привычек.

Первостепенной задачей для повышения уровня здоровья должно стать не только развитие медицины, но и сознательная, целенаправленная работа самого человека по восстановлению и развитию жизненных ресурсов, по принятию на себя ответственности за собственное здоровье, когда здоровый образ жизни становится потребностью.

На республиканском уровне в предыдущие годы реализовывался ряд целевых программ, в рамках которых проводились мероприятия по формированию здорового образа жизни, профилактике социально значимых, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, ограничению потребления алкоголя, табака, психоактивных веществ (долгосрочные республиканские целевые программы "Молодежь Республики Коми (2011-2013 годы)", "Укрепление правопорядка и общественной безопасности в Республике Коми (2012-2014 годы)" (подпрограмма "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту").

В 2009-2010 годах были реализованы ведомственные целевые программы по отрасли "Здравоохранение": "Формирование и пропаганда здорового образа жизни у населения Республики Коми", "Развитие и совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2009 год". В рамках данных программ активизирована работа со средствами массовой информации, проводились мероприятия, направленные на раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, снижение заболеваемости болезнями социального характера, обеспечение системы массового санитарно-гигиенического просвещения и обучения граждан основам первичной профилактики заболеваний. Проводились мероприятия, направленные на снижение потребления населением алкоголя, табака и наркотических веществ.

Меры, принятые Министерством здравоохранения Республики Коми по осуществлению нового проекта по формированию здорового образа жизни, позволили активизировать деятельность медицинского персонала всех уровней в сфере медицинской профилактики, сформировать службу медицинской профилактики и укрепления здоровья в лечебно-профилактических учреждениях с созданием кабинетов медицинской профилактики, кабинетов здорового ребенка, оснастить Центры здоровья необходимым оборудованием.

Ежегодно проводятся массовые скрининговые акции, основной целью которых является привлечение внимания населения к проблемам своего здоровья и раннее выявление наиболее распространенных заболеваний. Во время проведения таких акций все желающие могут бесплатно измерить артериальное давление, уровень сахара в крови, проверить вес и зрение. Специалистами центров (отделений, кабинетов) медицинской профилактики координируется работа по проведению акций: "Неделя здорового сердца", "Узнай свое давление" и других, в том числе с привлечением волонтеров из числа студентов медицинских образовательных учреждений.

В 2009-2012 годах с целью совершенствования работы службы профилактической медицины в целом и Центров здоровья в частности в области предупреждения развития основных неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной нетрудоспособности, заболеваемости и преждевременной смерти населения, проводился мониторинг модифицируемых факторов риска развития основных неинфекционных заболеваний. В результате анализа данных мониторинга определена статистически значимая динамика к изменению распространенности отдельных модифицируемых факторов риска развития неинфекционных заболеваний на территории Республики Коми.

Результаты исследований показали, что позитивную тенденцию распространенности среди населения Республики Коми имеют такие модифицируемые факторы риска развития неинфекционных заболеваний, как снижение распространенности курения, низкой физической активности на работе, увеличение распространенности высокой физической активности в свободное от работы время, снижение распространенности низкого потребления фруктов и овощей, снижение распространенности лиц, не использующих ремни безопасности при поездках в автомобиле.

В ходе исследования определена негативная динамика распространенности среди населения Республики Коми следующих модифицируемых факторов риска развития неинфекционных заболеваний: увеличение распространенности избыточной массы тела и ожирение, артериальной гипертонии, высокого потребления алкоголя, увеличение распространенности гиперхолестеринемии.

Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости комплексного решения проблемы формирования здорового образа жизни у населения Республики Коми для снижения негативного влияния неблагоприятных факторов, способствующих росту заболеваемости и смертности, с использованием программно-целевого метода.

Служба профилактической медицины в Республике Коми представлена 2 центрами медицинской профилактики (в городах Сыктывкар и Воркута), тремя отделениями медицинской профилактики (в городах Воркута, Инта, Ухта), 16 кабинетами медицинской профилактики, 5 Центрами здоровья (3 - для взрослых и 2 - для детей в городах Сыктывкар, Ухта, Воркута), 4 мобильными комплексами, которые выполняют функции, схожие с основными задачами Центров здоровья (в сельских территориях). В 7 территориях в центральных районных больницах отсутствуют подразделения медицинской профилактики. Ввиду большой протяженности республики, низкой плотности населения, удаленности населенных пунктов от подразделений медицинских организаций необходимо развитие преимущественно мобильных форм работы Центров здоровья, приобретение мобильных комплексов для проведения всеобщей диспансеризации и профилактических осмотров.

Наличие подразделений медицинской профилактики представлено в таблице 2.

Таблица 2

Территории Республики Коми	Существующая структура центров, отделений кабинетов медпрофилактики(1)			Необходимая структура центров, отделений кабинетов медицинской профилактики к 2015 году			Наличие центров здоровья	Дополнительная потребность в центрах здоровья
Территории Республики Коми	Центры	Отделения	Кабинеты	Центры	Отделения	Кабинеты	в том числе мобильных	всего, в том числе мобильных
Сыктывкар	1	0	5	1	3	5	1	1
Воркута	1	13	13	1	1	1	1	0
Инта	0	1	0	0	1	2	0	1
Ухта	0	1	1	1	1	2	1	0
Печора	0	0	1	0	1	3	0	1
Сыктывдинский	0	0	1	0	1	1	0	0
Сысольский	0	0	1	0	0	1	1	0
Прилузский	0	0	0	0	0	2	0	0
Койгородский	0	0	1	0	0	1	0	0
Корткеросский	0	0	1	0	0	2	0	0
Княжпогостский	0	0	0	0	1	3	0	0
Усть-Куломский	0	0	1	0	1	11	1	0
Усть-Вымский	0	0	0	0	1	5	1	0
Усть-Цилемский	0	0	1	0	0	4	0	0
Ижемский	0	0	0	0	0	5	1	0
Троицко-Печорский	0	0	1	0	0	3	0	0
Усинск	0	0	0	0	2	9	0	1
Вуктыл	0	0	0	0	0	3	0	0
Сосногорск	0	0	1	0	2	4	0	0
Удорский	0	0	0	0	0	6	0	0
Всего	2	15	28	3	15	73	7	4

В настоящее время кадровая составляющая службы медицинской профилактики представлена 4 штатными единицами врачей, 15 единицами среднего медицинского персонала; в Центрах здоровья - 19,75 должностями врачей, 26,75 должностями среднего медицинского персонала.

В республике работают 255 участковых терапевтов, 41 врач общей практики, 208 врачей педиатров участковых, 1 врач-диетолог, 12 психотерапевтов.

Созданы и работают школы здоровья, школы больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, коронарные клубы и др. На базе школ здоровья ежегодно проходят обучение более 8 тысяч человек.

С 2009 года в Республике Коми реализуется новое направление приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Формирование здорового образа жизни", которым предусмотрены мероприятия, направленные на сохранение здоровья; пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих детей; разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни, в том числе детям; борьбу с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; предотвращение социально значимых заболеваний, в том числе среди детского населения; увеличение продолжительности активной жизни.

С 2009 года в 5 Центрах здоровья, открытых в городах Сыктывкар, Воркута и Ухта, оснащенных аппаратами функциональной диагностики и клинико-диагностическими приборами для определения параметров здоровья граждан, прошли обследование более 60 тысяч человек. Примерно треть из них признана здоровой, у остальных выявлены функциональные расстройства. Почти 55 тысячам человек назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни, более 14 тысяч человек направлены на дообследование. В школах здоровья прошли обучение почти 24 тысячи человек.

В 2011-2012 годах Центры здоровья Республики Коми были оснащены стоматологическими установками и офтальмологическим оборудованием, что позволило дополнить ряд профилактических мероприятий услугами по гигиенической стоматологии и офтальмологическому обследованию всех обратившихся.

Министерством здравоохранения Республики Коми проведен анализ готовности к выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках проведения диспансеризации, профилактических осмотров.

Сведения об обеспеченности учреждений первичной медико-санитарной помощи оборудованием для реализации программы диспансеризации по итогам 2011 года представлены в таблице 3.

Таблица 3

Наименование имеющегося оборудования	Количество оборудования		Количество проводимых исследований в год на указанном оборудовании
Наименование имеющегося оборудования	самостоятельные поликлиники	поликлиники при стационаре
Эзофагогастродуоденоскопия	18	42	28896
Фиброколоноскопия	4	13	530
Ректороманоскопия	4	24	2325
Дуплексного сканирования сонных артерий	4	7	7812
Маммографии	3	5	16218
Флюорографии	8	28	397340
Тонометрия глаз бесконтактный метод			12134
Тонометрия глаз			38020
Кал на скрытую кровь			12421
ПСА			3606
Цитология мазка с шейки матки			97966
Пап-тест			33067

На основании вышеизложенного можно сделать вывод об имеющейся потребности системного решения проблемы расширения методов и способов профилактики вредных привычек, формирования основ здорового образа жизни, совершенствования системы раннего выявления факторов риска неинфекционных заболеваний с использованием программно-целевого метода.

В рамках направления по профилактике хронических неинфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ) предусмотрено:

1) организация структур медицинской профилактики (кабинетов, отделений, центров) с учетом численности обслуживаемого населения в каждой медицинской организации (таблица 2);

2) организация деятельности дополнительных Центров здоровья в городах Печора, Усинск, Инта, Сыктывкар;

3) дооснащение мобильных диагностических комплексов в Ижемском, Усть-Куломском, Усть-Вымском, Сысольском районах до уровня Центров здоровья;

4) организация и проведение диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения;

5) эпидемиологический мониторинг факторов риска ХНИЗ;

6) коррекция поведенческих факторов риска ХНИЗ, включая отказ от потребления табака, рациональное питание, рост физической активности;

7) формирование здорового образа жизни на популяционном, групповом и индивидуальном уровне.

В 2013 году Республике Коми в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. N 2542-р выделена субсидия из федерального бюджета на реализацию комплекса мер, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Указанные средства будут использованы на организацию деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми (далее - ГБУЗ РК) "Коми республиканский наркологический диспансер" и всех наркологических отделений психиатрических стационаров согласно порядку оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. N 225ан.

В рамках реализации указанных выше мероприятий планируется организация подготовки и переподготовки медицинских кадров для наркологической службы, в том числе по специальностям "психиатрия", "психиатрия-наркология" и "медицинская психология".

Будут проведены мероприятия, направленные на укрепление материально-технической базы учреждений наркологической службы (капитальные ремонты объектов здравоохранения, приобретение необходимого для обеспечения современного уровня диагностики и лечения медицинского оборудования, включая реабилитационное оборудование).

Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду. В Республике Коми в течение последних 5 лет отмечается снижение смертности населения от суицидов: в 2012 году показатель смертности от суицидов составил 39,4 случаев на 100 тысяч населения. Однако уровень смертности от суицидов в республике значительно превышает средний по России (20,6).

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Республике Коми сформирована трехуровневая система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающая в себя:

1) кабинеты (отделения) "Телефон доверия" с круглосуточным режимом работы на базе государственного учреждения (далее - ГУ) "Коми Республиканская психиатрическая больница";

2) кабинеты социально-психологической помощи в учреждениях здравоохранения;

3) отделение кризисных состояний в ГУ "Коми Республиканская психиатрическая больница".

Для профилактики суицидов в республике реализуется утвержденный распоряжением Правительства Республики Коми от 24 октября 2011 г. N 433-р План мероприятий по сохранению психического здоровья населения в Республике Коми на 2011-2013 годы. Указанный план предусматривает межведомственное взаимодействие в вопросах формирования мотивации к ведению здорового образа жизни, профилактики психических расстройств (первичная профилактика психических расстройств), профилактики психических расстройств в чрезвычайных ситуациях и состояниях, связанных с тяжелыми жизненными ситуациями, снижения уровня распространенности психических расстройств (вторичная профилактика психических расстройств), а также укрепление материально-технической оснащенности организаций психиатрической службы, организацию реабилитации и реадаптации психически больных, укомплектование штатов психиатрической службы, организационно-методическую работу по охране психического здоровья.

В республике работают 255 участковых терапевтов, 41 врач общей практики, 208 врачей-педиатров участковых, 71 врач-психиатр, 12 психотерапевтов. В связи с этим для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинетов социально-психологической помощи и отделений кризисных состояний в выездной работе.

В 2013-2018 годы будет продолжена реализация мероприятий по основным направлениям:

1) формирование мотивации к ведению здорового образа жизни у групп населения, наиболее подверженных психогенным факторам (первичная профилактика психических расстройств);

2) профилактика психических расстройств в чрезвычайных ситуациях и в состояниях, связанных с тяжелыми жизненными ситуациями;

3) снижение уровня психических расстройств (вторичная профилактика психических расстройств);

4) уменьшение уровня социально опасных тенденций психически больных и экономических потерь (реабилитация и реадаптация психически больных);

5) совершенствование системы обучения медицинских работников специализированных служб и общей лечебной сети эффективным технологиям профилактики, раннего распознавания и купирования психических расстройств.

В 2013-2018 годы в Республике Коми запланирована реализация комплекса мер, основными из которых будут являться следующие:

1) пропаганда здорового образа жизни, физической культуры и спорта, формирование ответственного отношения к своему здоровью, отказ от вредных привычек;

2) организация активного выявления и профилактики употребления психоактивных веществ сотрудниками Центров (кабинетов) здоровья у лиц школьного возраста;

3) выявление групп риска по стрессогенным факторам, в том числе среди несовершеннолетних, и включение их в психогигиенические обучающие программы, обучение лиц, находящихся в чрезвычайных ситуациях и тяжелых жизненных ситуациях, методикам копинг-поведения;

4) взаимодействие с традиционными религиозными конфессиями по работе с лицами, находящимися в тяжелых жизненных ситуациях, психолого-педагогическое и социальное сопровождение граждан, в том числе несовершеннолетних, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в оказании психологической помощи, в том числе экстренной;

5) проведение санитарно-просветительной работы среди несовершеннолетних, обучающихся и воспитывающихся в специализированных (коррекционных) образовательных учреждениях и детских домах для умственно отсталых детей, по вопросам полового воспитания, а также среди лиц с умственной отсталостью фертильного возраста по планированию семьи и вопросам контрацепции;

6) обеспечение бесплатными контрацептивами с целью профилактики незапланированной беременности девушек до 18 лет, а также женщин с умственной отсталостью;

7) психологическая диагностика лиц групп риска в центрах занятости населения, учреждениях здравоохранения, обучение медицинских, педагогических, специалистов учреждений социального обслуживания Республики Коми, психологов, социальных педагогов, школьных психологов, родителей и учащихся формированию стрессоустойчивости, методикам выявления маркеров депрессивных состояний и суицидального поведения, в том числе у несовершеннолетних;

8) предоставление экстренной психологической помощи по "Телефону доверия", оптимизация деятельности служб "Телефона доверия" на территории Республики Коми;

9) разработка памяток для групп риска, в том числе для несовершеннолетних и их родителей, по профилактике депрессивных состояний и суицидального поведения; методических пособий по выявлению психических расстройств для врачей первичного звена;

10) скрининговое тестирование пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), оказывающих первичную медико-санитарную помощь для выявления риска психических расстройств непсихотического спектра и работа с пациентами в соответствии с методическим пособием;

11) открытие и оснащение кабинетов социально-психологической помощи;

12) повышение доступности медицинской и психологической помощи для населения сельских территорий в районах республики;

13) укомплектование штатов медицинских психологов, психотерапевтов, психологов, педагогов-психологов в учреждениях соответствующей ведомственной принадлежности;

14) повышение квалификации медицинских работников по вопросам профориентирования лиц с умственной отсталостью;

15) обеспечение обязательного диспансерного наблюдения больных умственной отсталостью, совершивших общественно опасное деяние.

Профилактика инфекционных заболеваний. Основными задачами отрасли "Здравоохранение" Республики Коми в сфере профилактики инфекционных заболеваний в Республике Коми, включая иммунопрофилактику, являются следующие:

1. Охват прививками не менее 95 процентов контингентов, подлежащих вакцинации.

По данным мониторинга целевых индикаторов и показателей федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", показатель охвата прививками детей в республике в 2012 году составляет 99,7 процента.

2. Организация и проведение новых видов иммунизации населения (после их включения в Национальный календарь профилактических прививок):

1) вакцинации против пневмококковой инфекции с 2014 года;

2) вакцинации против ветряной оспы с 2015 года;

3) вакцинации против вируса папилломы человека с 2016 года.

3. Снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется путем проведения иммунизации населения.

В результате выполнения этих задач планируется достичь снижения и предупреждения заболеваемости дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом B, а также полиомиелитом. По данным за 2012 год в Республике Коми не зарегистрированы случаи заболевания дифтерией, эпидемическим паротитом, краснухой, полиомиелитом; на уровне элиминации (0,2 на 1 млн. населения) показатель заболеваемости корью. На фоне масштабной иммунизации населения на 41,5 процента снижен показатель заболеваемости вирусным гепатитом В (0,76 случаев на 100 тысяч населения).

Основными задачами на 2013 и последующие годы в рамках мероприятий по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов B, C в Республике Коми являются:

1) снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения;

2) информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье;

3) пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;

4) изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующее распространению инфекции.

В целях реализации этих мероприятий будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:

1) определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;

2) обеспечение закупок и поставок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C в установленном в Российской Федерации порядке;

3) организация и обеспечение контроля за использованием препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.

Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высоко активной антиретровирусной терапией до уровня, рекомендуемого ВОЗ, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:

1) снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией за счет снижения у лечащихся вирусной нагрузки и снижения интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку;

2) увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ- инфицированных и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;

3) предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ- инфицированных, повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой.

В Республике Коми создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:

1) создана сеть специализированных медицинских учреждений (центров по предупреждению и борьбе со СПИДом, 13 лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции);

2) работает единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа (федеральное государственное статистическое наблюдение);

3) медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами;

4) центры по предупреждению и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями оказывают ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную и др.;

5) осуществляется реализация профилактических проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.

С 2011 года Республика Коми проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии из федерального бюджета и средства республиканского бюджета.

По данным на 31 декабря 2012 г., с начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" лечение антиретровирусными препаратами в Республике Коми получили 497 человек, показатель охвата ВИЧ-инфицированных диспансеризацией составляет 98,9 процента, в том числе 88,4 процента охвачены лабораторным мониторингом вирусной нагрузки, 99,4 процента - мониторингом иммунного статуса.

Создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи и формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации

По состоянию на 1 января 2013 г. амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению Республики Коми оказывали 17 самостоятельных учреждений здравоохранения и 44 амбулаторно-поликлинических подразделения, входящих в состав больничных учреждений, 314 фельдшерско-акушерских пунктов. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2012 году в среднем на одного жителя республики приходилось 8,2 посещения. Удельный вес посещений с профилактической целью составил 27,8 процента.

В республике 4 территории имеют наиболее крупные амбулаторно-поликлинические подразделения, концентрирующие более 60 процентов всех посещений: Сыктывкар, Ухта, Воркута и Печора.

В указанных территориях предполагается 3-уровневая система оказания амбулаторно-поликлинической помощи:

1 уровень - первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывают фельдшерские пункты, фельдшерско-акушерские пункты);

2 уровень - первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывают офисы/амбулатории врача общей практики, врачебные амбулатории, терапевтические участки больниц, расположенные в максимальной доступности к приписному/обсуживаемому населению);

3 уровень - первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в данных территориях, как правило, в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений, где сконцентрированы приемы врачей-специалистов, диагностические подразделения; а также в амбулаторно-поликлинических отделениях диспансеров и специализированных больниц (по профилям психиатрия, наркология, онкология, дерматовенерология, инфекционные болезни, фтизиатрия).

Учреждения 3 уровня указанных территорий будут являться также межмуниципальными центрами по оказанию первичной специализированной помощи для близлежащих территорий:

Воркута - для Инты;

Печора - для Печорского, Ижемского, Усть-Цилемского районов;

Ухта - для Сосногорского, Вуктыльского, Троицко-Печорского, Княжпогостского районов;

Сыктывкар - для Сыктывдинского, Корткеросского районов.

В Ухте функции по оказанию специализированной медицинской помощи частично будут возложены на ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника" для указанных выше территорий, в Печоре - на ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница".

Первичная специализированная медицинская помощь для жителей Республики Коми оказывается в государственном автономном учреждении здравоохранения Республики Коми (далее - ГАУЗ РК) "Консультативно-диагностический центр" по 22 профилям, выполняются 38 видов диагностических исследований. В рамках основной деятельности в учреждении функционирует консультативно-диагностическая (выездная) поликлиника. В 2012 году пациентами выполнено 110842 посещения, 360675 исследований. "Лист ожидания" на консультации в среднем составляет по итогам 2012 года от 14 до 20 дней.

В рамках реализации Программы модернизации в Республике Коми организован межтерриториальный центр на базе ГБУЗ РК "Ухтинская городская поликлиника". С 2013 года в рамках деятельности центра начала оказываться амбулаторная медицинская помощь по профилям "кардиология", "гастроэнтерология", "эндокринология", "неврология", "урология", "оториноларингология", "аллергология", "эндоскопия", "лучевая диагностика" для жителей города Ухты, Сосногорского, Княжпогостского, Троицко-Печорского и Вуктыльского районов.

В 2014-2015 годах планируется организация межмуниципального центра по оказанию специализированной помощи на базе ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница" по профилям "эндокринология", "неврология", "травматология-ортопедия", "урология" с охватом близлежащих территорий (городов Усинск и Инта с районами, Ижемский и Усть-Цилемский районы).

Для эффективного функционирования межрайонных медицинских центров запланировано проведение ремонтов помещений, дополнительное оснащение медицинским оборудованием и подготовка кадров для обеспечения организации медицинской помощи в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Всего деятельностью центров будет охвачено 747,8 тыс. человек (78,6 процента от всей численности населения республики).

Оказание специализированной амбулаторной медицинской помощи будет осуществляться межмуниципальными центрами по наиболее востребованным специализированным профилям. Предусматривается развитие специализированных амбулаторных центров - центров амбулаторной хирургии в городах Ухта и Сыктывкар.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволит осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволит компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров

В республике функционируют 314 фельдшерско-акушерских пунктов. Все фельдшерско-акушерские и фельдшерские здравпункты (далее - ФАП) с низкой численностью прикрепленного населения располагаются в отдаленных труднодоступных местностях, что затрудняет их реорганизацию.

Из указанного числа ФАПов 11 находятся в аварийном состоянии, 7 требуют реконструкции и 67 нуждаются в капитальном ремонте. В рамках реализации Государственной программы Республики Коми "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 28 сентября 2012 г. N 420, в 2013-2015 годах будет реализован комплекс мероприятий по укреплению материально-технической базы ФАПов, в том числе строительство модульных ФАПов. В планируемую к реализации в последующие годы программу строительства модульных зданий в сельских населенных пунктах включено строительство врачебных амбулаторий и амбулаторий врача общей практики. Эти мероприятия позволят повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению.

В целях достижения максимальной доступности первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах, где отсутствуют ФАПы, организовано 80 домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощи). Домовые хозяйства обеспечены средствами для оказания первой помощи, телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых расположены.

В течение 2011-2012 годов в рамках Программы модернизации проведено оснащение ФАПов ЭКГ-аппаратами с возможностью дистанционной передачи данных. Дистанционная передача электрокардиограммы с помощью мобильной связи осуществляется в консультационно-дистанционный кардиологический пункт на базе ГУ РК "Кардиологический диспансер", а также в подобные пункты, базирующиеся в пяти учреждениях здравоохранения городов Ухта, Инта, Печора, Воркута, Сыктывкар. Таким образом, организовано дистанционное консультирование результатов электрокардиографических исследований, проводимых бригадами службы скорой медицинской помощи со специалистами этих пунктов.

В республике по состоянию на 1 января 2012 г. функционировало 32 офиса врача общей (семейной) практики (далее - ОВОП), из них в сельской местности - 27, в городах - 5. Врачи общей практики обслуживают 5,2 процента населения республики, в 2011-2012 годах в рамках реализации Программы модернизации организована работа еще 7 ОВОП в сельских районах. Планируется дальнейшее расширение сети ОВОП, расположенных преимущественно в сельской местности.

Существующая сеть ФАПов обеспечивает охват населения сельских территорий медицинской помощью. Вместе с тем, учитывая перспективы развития муниципальных образований, планируется оптимизация работы ФАПов, приведение сети в соответствии с численностью обслуживания населения. До 2018 года планируется переименовать в фельдшерские здравпункты 86 ФАПов; открыть взамен имевшихся участковых больниц, ФАПов 7 врачебных амбулаторий, организовать дополнительно 1 врачебную амбулаторию и 1 амбулаторию врача общей практики; перевести в статус участковых больниц 2 районные больницы, организовать оказание первой помощи в 16 домохозяйствах взамен закрытых ФАПов, организовать дополнительно в 37 домохозяйствах оказание первой помощи в поселениях, в которых отсутствуют подразделения медицинских организаций.

В 2013 и последующие годы запланировано дальнейшее увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и реализации мероприятий по профилактике обострений заболеваний у хронических больных. В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАПов возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Диспансеризация сельского населения будет осуществлена с участием фельдшерских здравпунктов и ФАПов и проводиться в поликлиниках центральных районных больниц с оплатой через систему обязательного медицинского страхования.

Организация ОВОП и комплексных участков, возложение функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организация работы учреждений здравоохранения по типу выездных бригад формируют единые принципы маршрутизации населения в зоне ответственности медицинских организаций.

Развитие новых форм оказания медицинской помощи: стационарозамещающих и выездных методов работы

Развитие выездной деятельности сельских межтерриториальных центров

Выездная первичная специализированная медицинская помощь жителям сельских территорий осуществляется бригадами специалистов ГАУЗ РК "Консультативно-диагностический центр". За 2012 год выполнено 26 выездов маммографической установки, 50 выездов бригад клинических специалистов, осуществлено 12 867 посещений, 5323 маммографических исследования.

Для повышения доступности медицинской помощи сельскому населению Министерством здравоохранения Республики Коми были закуплены мобильные диагностические комплексы, укомплектованные необходимым медицинским оборудованием, предназначенным для выявления факторов риска, ранней диагностики и профилактики заболеваний. Работой этих комплексов, прежде всего, охвачено население, проживающее в сельских и труднодоступных районах республики. Это позволило активизировать работу амбулаторно-поликлинического звена сельского здравоохранения.

В течение 2012 года обследование на базе 4 мобильных диагностических комплексов прошли более 3,7 тысячи человек.

В 2013 и последующие годы планируется расширение сферы применения мобильных диагностических комплексов. Планируется их использование как передвижных Центров здоровья, а также для целей проведения массовой диспансеризации населения сельских и труднодоступных территорий, поэтому в 2013 году запланировано их дооснащение необходимой медицинской техникой для выполнения функций Центров здоровья и для проведения массовой диспансеризации населения.

Кроме того, планируется организация Центров здоровья на базе ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница" и ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница". Деятельностью вновь организуемых центров планируется охватить близлежащие территории (город Инта, Троицко-Печорский, Вуктыльский, Печорский и Усинский районы). Это позволит увеличить объемы амбулаторной медицинской помощи, оказанной, прежде всего, с профилактической целью.

В сельских территориях будут сформированы мобильные медицинские бригады, которые будут оснащены портативным диагностическим оборудованием: ультразвуковым, электрокардиографическим, лабораторным и другим.

Таким образом, будет обеспечено решение важнейшей задачи современного здравоохранения - развитие профилактического направления здравоохранения, в том числе за счет активизации работы по проведению профилактических, периодических осмотров и диспансеризации населения.

Планируется значительно расширить применение передвижных медицинских технологий (передвижные Центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы, стоматологические установки и др.). В ходе реализации мероприятий будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных городских или районных больниц, а также городских поликлиник, диагностических центров.

Диспансеризация для городского населения будет организована по участковому принципу в поликлиниках и проводиться по месту прикрепления граждан с оплатой через систему обязательного медицинского страхования. Диспансеризация для сельского населения будет осуществлена с участием фельдшерских здравпунктов и ФАПов в поликлиниках центральных районных больниц с оплатой через систему обязательного медицинского страхования.

Развитие стационарозамещающих технологий

Число медицинских учреждений, имеющих дневные стационары, в 2013 году составило 96 (при стационарных больничных учреждениях - 19 процентов, стационары дневного пребывания при поликлиниках - 71 процент, стационары на дому - 10 процентов). Средняя занятость койко-мест в году в дневных стационарах всех типов по республике увеличилась с 335,9 до 350,5 в 2011 году, что свидетельствует о повышении интенсивности работы дневных стационаров в целом.

В динамике с 2007 года отмечен рост числа пролеченных пациентов в дневных стационарах при поликлиниках, доля которых составляет 84,6 процента от всех пролеченных пациентов по стационарозамещающим технологиям. Средняя длительность пребывания в дневных стационарах всех типов с 2007 года практически не изменилась и составляет 11,7 койко-дня.

Отмечается тенденция к снижению данного показателя в дневных стационарах при больницах и поликлиниках, что связано с применением современных схем лечения пациентов и более быстрым достижением положительного результата.

Дневные стационары на дому развернуты в Печорском, Сосногорском районах, городах Воркута, Ухта, Сыктывкар. В дневных стационарах на дому получают лечение преимущественно маломобильные пациенты с хроническими заболеваниями, требующие более продолжительных схем терапии либо проведения восстановительных мероприятий.

Развитие стационарозамещающих технологий обеспечит дальнейшее снижение объемов медицинской помощи в стационарах, что потребует в дальнейшем оптимизации их коечного фонда, сокращения числа коек и повышения интенсивности работы имеющихся.

В целях повышения доступности медицинской помощи туберкулезным больным, повышения приверженности и эффективности лечения с января 2010 года в ГБУЗ РК "Республиканский противотуберкулезный диспансер" организована деятельность 10 коек стационара на дому, с 2011 года организован стационар на дому при ГБУЗ РК "Интинская городская больница" на 5 коек. Эффективность лечения среди впервые выявленных пациентов в виде абациллирования составила 100 процентов. Всего пролечены за 2012 год 62 человека.

ГБУЗ РК "Республиканский госпиталь ветеранов войн и участников боевых действий" в городе Сыктывкар и ГБУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" в городе Печора с 2007 года осуществляют активный патронаж на дому инвалидов и участников войны и лиц, к ним приравненных. Во время патронажа проводится мониторинг состояния здоровья ветеранов, потребности их в медицинской и медико-социальной помощи; мониторинг выполнения государственных гарантий, в том числе льгот по медицинскому и лекарственному обеспечению, отдельным видам протезирования; оказание медицинской помощи. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 27 апреля 2009 года N 4/119 "О совершенствовании медицинской помощи ветеранам" патронажные бригады созданы при амбулаторно-поликлинических учреждениях городов Ухта и Воркута. За 2012 год проведено 2036 патронажей. В других территориях функции по патронажу ветеранов осуществляют медицинские работники общей лечебной сети.

Таким образом, учреждения здравоохранения всех территорий Республики Коми имеют дневные стационары и используют стационарозамещающие технологии при лечении населения. На фоне сокращения числа мест во всех дневных стационарах не отмечается ухудшения показателей работы койки. Планируется более активно использовать имеющиеся возможности для долечивания и реабилитации пациентов в дневных стационарах больниц и поликлиник, стационарах на дому.

Создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи

В Республике Коми с 2006 года проводятся мероприятия по организации кабинетов/отделений неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях/подразделениях. В городах Сыктывкар, Ухта, Воркута, в Сысольском, Печорском, Сосногорском, Усть-Куломском и Корткеросском районах скорая и неотложная медицинская помощь разделены, организована работа диспетчерской службы. Разработан и используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать, при необходимости, в участковую службу.

Несмотря на это показатель количества вызовов на 1 человека в республике превышает нормативное значение и составил в 2012 году 0,380. В рамках реализации программы развития здравоохранения предусмотрена организация подразделений неотложной помощи на территории всех муниципальных образований, оснащение указанной службы автомобильным транспортом и подготовка кадров.

Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи

В настоящее время имеется проблема недостаточной преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам с жизнеугрожающими состояниями в стационаре. Оптимальным вариантом организации приема экстренных больных является создание на госпитальном этапе отделения экстренной медицинской помощи. Отсутствие или недостаточное развитие в стационарах структуры скорой медицинской помощи (госпитального этапа скорой медицинской помощи) сопровождается следующими негативными моментами: задержкой оказания медицинской помощи, затруднениями с эффективной диагностикой, снижением своевременности и качества оказания медицинской помощи, перегруженностью специализированных отделений стационара непрофильными больными. В Республике Коми в рамках Программы модернизации организована работа отделений экстренной медицинской помощи при многопрофильных больницах в городах Ухта и Воркута.

В последующие годы планируется организация таких отделений на базе ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" и ГБУЗ РК "Коми республиканская больница" (после проведения реконструкции указанных учреждений).

После выписки из стационара необходимо проведение мероприятий по медицинской реабилитации. Обеспечение взаимодействия и преемственности стационарного и амбулаторного этапов лечения будут возложены на службы маршрутизации, которые планируется развернуть во всех больничных учреждениях. Эти службы будут координировать в том числе проведение реабилитационных мероприятий.

Развитие третьего этапа реабилитационной помощи. В настоящее время третий этап медицинской реабилитационной помощи взрослому населению проводится в отделениях (кабинетах) медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Для этих целей в Республике Коми функционируют 3 отделения восстановительного лечения для оказания амбулаторно-поликлинической реабилитационной помощи. В сельских и малонаселенных территориях реабилитационная помощь в поликлинике оказывается в кабинетах физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, механотерапии. Расчет потребности в организации амбулаторной реабилитационной помощи представлен в таблице 4.

Таблица 4

Название городов и районов	Численность населения, всего	Дети	Взрослые	Потребность в РПО (взрослые) 1 отделение на 200 тысяч населения	Имеется РПО (взрослое)
Название городов и районов	Численность населения, всего	0-17 лет	Взрослые		Имеется РПО (взрослое)
МО ГО Сыктывкар	251599	50734	200865	1	1
МО ГО Ухта	121995	23136	98859	1	1
МО ГО Воркута	95186	19217	75969	0,5	1
МО ГО Инта	34091	6916	27175	0	0
МО МР Вуктыл	14753	3078	11675	0	0
МО МР Ижемский	18636	4220	14416	0	0
МО МР Княжпогостский	23243	3931	19312	0	0
МО МР Койгородский	8393	1662	6731	0	0
МО МР Корткеросский	19547	3981	15566	0	0
МО МР Печора	57118	10683	46435	0	1
МО МР Прилузский	20588	4181	16407	0	0
МО МР Сосногорск	46586	9329	37257	0	0
МО МР Сыктывдинский	22704	4756	17948	0	0
МО МР Сысольский	13878	2728	11150	0	0
МО МР Троицко-Печорский	13817	2514	11303	0	0
МО МР Удорский	20299	3944	16355	0	0
МО МР Усинск	47074	10494	36580	0	0
МО МР Усть-Вымский	29264	5538	23726	0	0
МО МР Усть-Куломский	26690	5868	20822	0	0
МО МР Усть-Цилемский	12944	2881	10063	0	0
Республика Коми	899215	179791	719424	3,5	4

Исходя из расчетного количества потребности на территории Республики Коми необходимо 3,5 отделения реабилитации для взрослых в амбулаторно-поликлинических учреждениях. С учетом имеющихся трех, в связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности, имеется необходимость открытия дополнительно одного отделения третьего этапа реабилитации на базе ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница".

Пациенты, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, нуждающиеся в проведении реабилитационных мероприятий, непосредственно после выписки из стационара направляются на долечивание в ГАУЗ РК "Санаторий "Серегово" или в ГБУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" г. Печора. Инвалидам, нуждающимся в оказании реабилитационной помощи, санаторно-курортное лечение оказывается в СКУ здравоохранения на территории Республики Коми в единственном санатории с количеством мест 160 (профили: болезни опорно-двигательного аппарата и болезни нервной системы).

Учитывая наличие и перспективу развития на территории Республики Коми санаторно-курортной помощи (строительство корпуса "Санатория "Серегово" мощностью 402 койки в с. Княжпогост, наличие в системе социальной защиты населения профилактория "Максаковка" в городе Сыктывкар, деятельность ГБУЗ РК "Центр восстановительной медицины и реабилитации ветеранов войн и участников боевых действий" города Печора, муниципального медицинского учреждения "Физиотерапевтическая поликлиника" в городе Ухта), предполагается размещение в них государственного задания на оказание медицинской помощи по долечиванию (реабилитации) по профилям сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, болезней органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы.

Таким образом, третий этап медицинской реабилитации будет осуществляться по месту жительства в амбулаторно-поликлинических условиях, санаториях-профилакториях или в санаторно-курортных условиях. В случае тяжелой инвалидности или полной физической зависимости от окружающих данная группа пациентов будет направляться для реабилитации в домашних условиях. Для развития медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях будет дополнительно организовано одно отделение реабилитации при амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих помощь взрослому населению, привлечены к оказанию реабилитационных услуг в рамках ПГГ санатории-профилактории.

Планируется оснащение отделений медицинской реабилитации, реабилитационного центра, амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения Республики Коми необходимым современным реабилитационным оборудованием, внедрение современных реабилитационных технологий, включая компьютерные технологии.

Скорая медицинская помощь в республике оказывается двумя городскими станциями скорой медицинской помощи (в городах Сыктывкар, Ухта), 32 отделениями скорой медицинской помощи при муниципальных больничных учреждениях с 342 выездными бригадами. В 2012 году в рамках Программы модернизации 26 станций скорой медицинской помощи оснащены системами мониторинга и управления санитарным транспортном на базе ГЛОНАСС, 174 автомобиля скорой медицинской помощи оснащены современной навигационной аппаратурой. Мероприятия по дальнейшему совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи в Республике Коми с централизацией ее управления во всех муниципальных районах республики будут продолжены в части разделения указанных служб во всех муниципальных районах и оснащения современным оборудованием.

Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района. Скорая медицинская помощь муниципальных районов малоуправляема, неспособна оперативно реагировать в случаях чрезвычайных ситуаций. Для устранения указанной тенденции планируется пересмотр маршрутизации пациентов, обслуживаемых подразделениями скорой медицинской помощи, в лечебно-профилактические учреждения по принципу территориальной доступности с учетом кратчайшего времени доставки. Указанные мероприятия будут осуществлены на территориях Сосногорского, Корткеросского, Усть-Вымского, Княжпогостского, Сыктывдинского районов.

Стационарная медицинская помощь

Анализ структуры коечной сети, сложившейся в 2012 году, показывает, что существующая сеть представлена 7859 койками и превышает на 10,9 процента норматив, установленный Российской Федерацией.

Структура круглосуточной сети в 2012 году с учетом распределения по уровням оказания медицинской помощи выглядит следующим образом:

Структура коечного фонда по уровням оказания медицинской помощи

Структура коечной сети по профилям оказания медицинской помощи представлена койками терапевтического профиля - 20 процентов, неврологического профиля - 7 процентов, хирургического профиля - 30 процентов, акушерско-гинекологического профиля - 3 процента, педиатрического профиля - 8 процентов, профиля по психиатрии и наркологии - 12 процентов, инфекционного профиля - 10 процентов.

Учитывая протяженность Республики Коми, труднодоступность ряда территорий в связи с отсутствием устойчивого автомобильного и иного сообщения, имеется необходимость сохранения коек круглосуточного пребывания для обеспечения оказания медицинской помощи в экстренной форме.

Вместе с тем в период до 2018 года предполагается оптимизация коечного фонда за счет:

1) укрупнения медицинских организаций на территории муниципальных образований и исключения дублирования функций по оказанию медицинской помощи одного профиля;

2) организации дополнительного 1 межмуниципального центра;

3) развития стационарозамещающих технологий;

4) внедрения технологий, способствующих сокращению сроков пребывания в стационаре;

5) эффективной маршрутизации больных с коек интенсивного лечения на койки реабилитации и паллиативные койки.

Анализ организационной структуры здравоохранения показал, что количество медицинских организаций за последние пять лет существенно не изменилось, чему в немалой степени способствовало разделение медицинских организаций на муниципальные и государственные, сложность межмуниципальных взаимоотношений, существенное влияние на эффективность принимаемых управленческих решений органов местного самоуправления мнения населения.

С вступлением в силу Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинские организации из муниципальной собственности поэтапно переданы в государственную собственность Республики Коми.

При передаче указанных учреждений в государственную собственность произошло их укрупнение путем слияния с созданием филиалов или структурных подразделений (ГУ "Коми республиканский онкологический диспансер" с ГБУЗ РК "Воркутинский онкологический диспансер", ГБУЗ РК "Прилузская больница" и ГБУЗ РК "Летская районная больница", ГБУЗ РК "Корткеросская центральная районная больница" и ГБУЗ РК "Сторожевская районная больница", ГБУЗ РК "Усть-Куломская центральная районная больница" и ГБУЗ РК "Помоздинская участковая больница").

Однако остается потребность в дальнейшем проведении аналогичных мероприятий по реорганизации сети стационарной помощи в отношении учреждений здравоохранения, расположенных на территории Сосногорского, Усть-Вымского и Печорского районов.

В 2014 году ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница" перейдет в статус межмуниципального центра стационарной помощи по профилям "хирургия", "урология" и "травматология-ортопедия" для Усть-Цилемского и Ижемского районов.

Для повышения эффективности использования круглосуточных коек в учреждениях здравоохранения будут развиваться стационарозамещающие технологии. Предполагается организовать работу не менее 355 коек дневного пребывания при стационаре (в том числе по терапевтическим и хирургическим профилям - 235 коек, по профилям "педиатрия", "акушерство" и "гинекология" - 120 коек) взамен сокращения 444 коек круглосуточного пребывания.

Дальнейшее снижение числа круглосуточных коек нецелесообразно в связи с охватом стационарной помощью в центральных районных больницах поселений, находящихся на значительном удалении от центральной районной больницы, низкими доходами населения и невозможностью обеспечения их проживания вне стационара в период лечения, а также высоким уровнем заболеваемости по классам заболеваний, требующих стационарного лечения.

Для обеспечения интенсификации использования коек круглосуточного пребывания предполагается дальнейшее расширение методов лечения, ведущих к сокращению сроков пребывания в стационаре, в том числе эндовидеохирургического лечения; внедрения эффективных способов оплаты труда (по клинико-статистическим, клинико-затратным и клинико-профильным группам).

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации. В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, сертифицированных в России комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений.

При организации и совершенствовании оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации как трехуровневой системы в рамках "дорожной карты" прежде всего планируется развитие первого этапа реабилитации путем внедрения в практику работы медицинских организаций технологий медицинской реабилитации в отделениях реанимации и в специализированных отделениях по вышеуказанным направлениям.

Необходимо организовать отделения реабилитации при многопрофильных стационарах с целью осуществления второго этапа реабилитации.

В Республике Коми на сегодняшний день функционирует одно отделение реабилитации с круглосуточным пребыванием пациентов кардиологического профиля на 20 коек на базе ГУ РК "Кардиологический диспансер".

Расчетная потребность в реабилитационных койках второго этапа по основным профилям представлена в таблицах 5, 6 и 7.

Таблица 5

Расчет
потребности в реабилитационных койках для взрослых от количества специализированных коек

Профиль коек	Имеется коек всего на 1 января 2012 г. по профилям (взрослые)	Потребность в реабилитационных койках из расчета 1 койка на 30 коек по профилю
Кардиология	365	12
Травматология	299	10
Ортопедия	65	2
Нейрохирургия	146	5
Неврология	553	18
Итого	1428	47

Таблица 6

Расчет
потребности в реабилитационных койках с учетом заболеваемости

Наименование причины	Год	Число впервые выявленных заболеваний	Число умерших от острой патологии, Всего	Число подлежащих реабилитации	Расчет коек
1	2	3	4	5=(3-4)*30 процентов	6=5/346/20,2
Сосудистая неврология	2011	2590	584	602	35
Неотложная кардиология	2011	2967	247	816	48
Травматология и ортопедия	2011	5150	20	1539	90

Таблица 7

Расчет
потребности в реабилитационных койках с учетом заболеваемости, требующей ранней медицинской реабилитации

Наименование заболевания	Код МКБ	Зарегистрировано больных с данным заболеванием с диагнозом, установленным впервые в жизни, Всего	Число умерших от острой патологии, Всего	Число подлежащих реабилитации с учетом умерших от острой патологии	Расчет коек
1	2	3	4	5=(3-4)*30 процентов	6=5/346/20,2
Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы	G50-G64	6097	5	1828	107
Сосудистые миелопатии	G95.1	15	0	0	0
Субарахноидальное кровоизлияние	I60	77	26	15	1
Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	342	207	41	2
Инфаркт мозга	I63	1957	327	489	29
Инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	107	24	25	1
Закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	I65-I66	92	0	28	2
Последствия цереброваскулярных болезней	I69	292	0	88	5
Итого неврология		8979	589	2517	147
Нестабильная стенокардия	I20.0	1604	4	480	28
Острый инфаркт миокарда	I21	1072	120	286	17
Повторный инфаркт миокарда	I22	291	42	75	4
Итого кардиология		2967	166	840	49

Таким образом, с учетом результатов проведенного анализа для организации второго этапа реабилитации планируется:

1) организовать отделение реабилитации с коечной мощностью до 30 коек на базе ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара" с выделением 12 коек для реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата и 18 коек для реабилитации больных с нарушениями центральной нервной системы и органов чувств, соматической патологии (за счет перепрофилирования коечного фонда);

2) обеспечить приведение в соответствие с порядком оказания реабилитационной помощи в условиях отделения реабилитации на 20 коек для пациентов кардиологического профиля, перенесших операции на сердце и крупных сосудах, на базе ГУ РК "Кардиологический диспансер";

3) обеспечить проведение реабилитационных мероприятий для больных соматического профиля (пульмонологический, гастроэнтерологический, эндокринологический и другие) на базе профильных отделений с выделением в структуре отделений соответствующего профиля коек в рамках имеющегося коечного фонда.

Паллиативная медицинская помощь в настоящее время оказывается в Республике Коми на койках сестринского ухода. По состоянию на 1 января 2013 года развернуто 304 койки сестринского ухода в 15 учреждениях здравоохранения. Госпитализация на койки сестринского ухода осуществляется: по направлению врача участкового терапевта, фельдшера, ведущего самостоятельный амбулаторный прием; при переводе из профильного отделения - по решению консилиума врачей-специалистов.

В перспективе планируется расширение возможностей паллиативной помощи с открытием дополнительно не менее 5 коек в ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница", внедрение порядка оказания паллиативной помощи населению (при его утверждении).

Для обеспечения потребностей населения в паллиативной помощи будут развиваться и возможности ее получения в амбулаторных условиях, для чего планируется подготовка врачей-специалистов, организация кабинетов противоболевой терапии (г. Сыктывкар).

В целях сокращения смертности от сосудистых заболеваний создана система первичных сосудистых отделений (3) и региональных сосудистых центров (2), что позволило обеспечить 69-процентный охват взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях в остром периоде и 100-процентный - высокотехнологичной медицинской помощью в отсроченном периоде.

В настоящее время протяженность расстояния до функционирующих первичных сосудистых отделений не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем необходимо оснащение центральных районных (городских) больниц до уровня, необходимого для оказания экстренной и реабилитационной помощи при сосудистых расстройствах. Развертывание дополнительных первичных сосудистых отделений не планируется в связи с недостаточной численностью населения, проживающего в населенном пункте и прилегающей территории.

Для снижения смертности от онкологических заболеваний в республике создана система оказания онкологической помощи, включающая 1 региональный центр с филиалом в г. Воркута, исполняющим функции межтерриториального центра, 1 межрайонное онкологическое отделение, 22 первичных онкологических кабинета и 33 смотровых кабинета.

Указанная схема расположения является оптимальной и не будет изменяться.

Структура противотуберкулезной службы Республики Коми представляется оптимальной для условий республики.

По состоянию на 1 января 2013 г. в Республике Коми функционируют 452 противотуберкулезные койки круглосуточного пребывания пациентов, 51 койка дневного стационара, 44 койки стационара на дому. Учитывая резкий рост количества больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ-туберкулез) и необходимость соблюдения требований инфекционного контроля за последние три года выделено 154 койки для лечения больных МЛУ-туберкулезом (ГБУЗ РК "Республиканский противотуберкулезный диспансер" - 110 коек в г. Сыктывкар, 14 коек - в филиале, расположенном в г. Ухта, ГБУЗ РК "Печорский противотуберкулезный диспансер" - 30 коек). Санаторная база представлена тремя детскими противотуберкулезными санаториями.

Приоритетное внимание уделяется развитию стационарозамещающих технологий. К преимуществам организации стационаров на дому относятся: своевременное и качественное оказание медицинской помощи пациенту, отсутствие риска внутрибольничного перекрестного инфицирования, снижение количества отрывов от лечения, социальная адаптация пациентов.

К 2018 году планируется расширение коечного фонда "стационара на дому" до 50 коек в составе ГБУЗ РК "Республиканский противотуберкулезный диспансер". При этом будут сокращены в ГБУЗ РК "Республиканский противотуберкулезный диспансер" 22 койки дневного стационара, 8 круглосуточных коек, в ГБУЗ РК "Воркутинский противотуберкулезный диспансер" - 5 круглосуточных коек. Коечный фонд "стационара на дому" в республике увеличится на 30 коек и к 2018 году составит 74 койки.

Анализ результатов проведенных мероприятий показал, что заболеваемость туберкулезом за последние три года снизилась (2010 год - 74,5 на 100 тыс. населения, 2011 год - 72,2 на 100 тыс. населения, 2012 год - 73,1 на 100 тыс. населения).

Существенно улучшились показатели клинического излечения (2010 год - 22,8 процента, 2011 год - 26,3 процента, 2012 год - 28,9 процента).

Выросли показатели абациллирования (2010 год - 41,5 процента, 2011 год - 40,7 процента, 2012 год - 42,3 процента).

Улучшение эпидемиологической ситуации позволит провести сокращение общего стационарного коечного фонда в противотуберкулезных учреждениях (таблица 8).

Таблица 8

N	Год	Наименование и количество коек				Итого
N	Год	Койки круглосуточного пребывания	Койки дневного стационара	Койки стационара на дому	Санаторные койки	Итого
1.	На 1 января 2011 г.	460	58	40	285	803
2.	На 1 января 2013 г.	466	51	44	160	721
3.	К 2018 году	436	29	74	160	699

Структурные преобразования службы детства и родовспоможения

Эффективные медико-социальные меры, направленные на совершенствование службы охраны материнства и детства, реализация мероприятий Программы модернизации и мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" способствовали росту доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям.

По итогам 2012 года отмечено сохранение тенденции к росту показателя рождаемости, который за последние пять лет вырос на 14,8 процента (с 12,2 на 1 тысячу человек населения в 2008 году до 14,0 на 1 тысячу человек населения в 2012 году). В абсолютных значениях в течение 2012 года родилось на 654 ребенка больше, чем в 2011 году.

Коэффициенты материнской и младенческой смертности являются интегральными показателями, характеризующими эффективность деятельности службы родовспоможения и детства. В 2012 году материнская смертность составила 8,0 на 100 тысяч родившихся живыми против 25,6 в 2008 году (снижение в 3,2 раза). Показатель младенческой смертности на 1 тысячу родившихся живыми составил 5,9 против 6,6 в 2008 году (снижение на 10,6 процента).

По сравнению с 2011 годом имеет место рост показателя младенческой смертности, что связано с переходом в 2012 году на критерии регистрации живорождений, рекомендованные ВОЗ (с массы плода 500 г).

В структуре младенческой смертности доля новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении в 2012 году составила 23,3 процента против 9,6 процента в 2011 году (рост в 2,4 раза).

Структура младенческой смертности по основным ее причинам не изменилась. Первое ранговое место занимают отдельные состояния перинатального периода, доля которых за последние пять лет имела тенденцию к снижению. В 2012 году данный показатель увеличился до 56 процентов, что связано с выхаживанием большего числа детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, у которых указанная патология встречается значительно чаще, чем в целом в популяции новорожденных детей. Второе место в структуре причин младенческой смертности занимают врожденные пороки развития, третье - синдром внезапной смерти младенцев.

Показатель детской смертности в 2012 году составил 82,3 на 100 тысяч человек населения соответствующего возраста, снизился на 19,6 процента по сравнению с 2008 годом. В структуре детской смертности наиболее частой причиной ее возникновения являются внешние причины (36 процентов от общего числа смертей детей от 0 до 14 лет), второе место занимают отдельные состояния перинатального периода (28 процентов), третье место - врожденные пороки развития (12,8 процента).

Показатель общей заболеваемости детей превышает аналогичный среднероссийский показатель в 1,4 раза. В структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет на первом месте находятся болезни органов дыхания (56 процентов), на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки (6 процентов), на третьем - болезни органов пищеварения (5 процентов). В структуре заболеваемости подростков от 15 до 17 лет на первом месте находятся болезни органов дыхания (35,5 процента), на втором - болезни глаз (9,5 процента), на третьем - болезни костно-мышечной системы (8 процентов).

На протяжении нескольких лет имеет место тенденция к росту заболеваемости гинекологической патологией, являющейся важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин. В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Распространенность заболеваний женской половой сферы предрасполагает к высокой доле бесплодия среди супружеских пар, составляющей 17-18 процентов от всех браков. Минимизация этого показателя является важной задачей здравоохранения в условиях современной демографической ситуации.

Ежегодно увеличивается количество беременных женщин, имеющих соматическую патологию. Чаще всего регистрируются анемии (44,6 процента), болезни мочеполовой системы (26,0 процента), болезни системы кровообращения (15,6 процента), дисфункции щитовидной железы (11,7 процента), гестозы (10,0 процента).

С целью повышения качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в республике в 2011-2012 годах проведен комплекс мероприятий, в том числе в рамках Программы модернизации и приоритетного национального проекта "Здоровье".

В этот период проведен капитальный ремонт в родовспомогательных и детских учреждениях здравоохранения республики, приобретено современное оборудование для оказания медицинской помощи женщинам и детям в соответствии с утвержденными порядками и стандартами, получили соответствующую подготовку специалисты, участвующие в оказании помощи матерям и детям, в том числе с экстремально низкой массой тела.

Акушерско-гинекологическая помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде в республике осуществляется в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь женщинам на амбулаторном этапе оказывается в 43 женских консультациях и акушерско-гинекологических кабинетах, которые оснащены в соответствии с утвержденным Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи. В 2012 году более 80 процентов женщин встали на учет по беременности до 12 недель. С 2013 года после завершения всех мероприятий по внедрению современных информационных систем в практику учреждений здравоохранения запланировано внедрение мониторинга всех беременных в ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр" с момента постановки их на учет.

В республике открыто 5 центров по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка (в городах Сыктывкар, Ухта, Воркута, Усинск). Охват мероприятиями по пренатальной диагностике в 2012 году увеличился с 65 процентов беременных, вставших на учет в начале года, до 97,7 процента в декабре 2012 года. За 2012 год по результатам пренатальной диагностики в группу высокого риска включено 77 беременных (1,04 процента), прошли пренатальную диагностику 63 женщины (81,8 процента), в 14 случаях имел место отказ от дальнейшего обследования. Выявляемость патологии составила 33,9 процента (21 беременная). В 2013 году планируется открыть еще один центр по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка в городе Печора после укомплектования должности и обучения врача ультразвуковой диагностики. Это позволит повысить доступность данного вида помощи.

В рамках реализации мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов, сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста в республике открыто 22 кабинета поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Анализ деятельности кабинетов по итогам 2012 года выявил эффективность проводимой медицинскими работниками работы: в течение этого периода 19,7 процента женщин, обратившихся в медицинское учреждение с целью прерывания беременности, изменили свое решение в пользу ее сохранения.

Показатель абортов по итогам 2012 года снизился до 34,4 случаев на 1 тысячу женщин фертильного возраста. За последние 3 года снижение этого показателя составило 7 процентов. В 2013 и последующие годы предстоит продолжить и активизировать профилактическую работу с населением, в том числе с несовершеннолетними, по вопросам сохранения репродуктивного здоровья и профилактики абортов.

Госпитализация пациенток осуществляется в соответствии с листом маршрутизации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 декабря 2012 г. N 12/694 "Об организации медицинской помощи в период беременности и родов" с централизацией беременных, имеющих высокую степень перинатального риска, угрожаемых по преждевременным родам, по материнской и перинатальной смертности, в родовспомогательных учреждениях третьего уровня.

К учреждениям первого уровня относятся 13 акушерских отделений, входящих в состав центральных районных больниц. По состоянию на 1 января 2013 г. в этих учреждениях развернуто 166 акушерских коек, средняя занятость акушерской койки составила по итогам 2012 года 308 дней в году.

За 2012 год принято около 630 родов, что составило 5 процентов от общего числа родов в республике. Учитывая территориальные и географические особенности региона для сохранения доступности акушерской помощи при уровневой системе ее организации на предстоящий период планируется перевод 28 коек патологии беременных и 10 гинекологических коек в койки дневного стационара для пациентов, проживающих в районных центрах.

К учреждениям второго уровня относятся три родовспомогательных учреждения: ГБУЗ РК "Воркутинский родильный дом", ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница" и ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница". На базе этих учреждений развернуто 86 акушерских коек (функция койки 309 дней), на которых принято в 2012 году 2 356 родов, что составляет 19 процентов от общего числа родов в республике.

В 2014 году в ГБУЗ РК "Воркутинский родильный дом" планируется сокращение 6 круглосуточных коек отделения патологии беременных с переводом их в койки дневного стационара и сокращение 5 гинекологических круглосуточных коек.

К учреждениям третьего уровня относятся ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр", ГБУЗ РК "Ухтинский межтерриториальный родильный дом", родильный дом ГУ РК "Кардиологический диспансер". На базе этих учреждений развернуто 405 акушерских коек (функция койки 306 дней). В 2012 году в учреждениях третьего уровня произошло 9 365 родов, что составляет 76 процентов от общего числа родов в республике.

В 2013 году запланировано сокращение 15 коек отделения патологии беременных в ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр" и открытие 10 коек сестринского ухода. Потребность в организации коек сестринского ухода связана с необходимостью обеспечения дородовой госпитализации женщин из отдаленных районов республики, нуждающихся в родоразрешении в данном медицинском учреждении, но не имеющих на момент поступления показаний для лечения. На 2018 год запланировано сокращение 5 коек отделения патологии беременности и открытие 5 коек сестринского ухода.

В 2013 году запланировано сокращение 15 коек патологии беременности в ГБУЗ РК "Ухтинский межтерриториальный родильный дом".

В 2013 году запланировано внедрение в практику родовспомогательных учреждений алгоритма диагностики угрозы преждевременных родов, рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации. Это позволит снизить уровень госпитализации на койки патологии беременных в случаях отсутствия показаний.

В республике функционирует 3 реанимационно-консультативных центра для женщин в период беременности, родов и послеродовый период:

на базе ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр" для всех беременных, при родах в учреждениях первого уровня, для женщин, угрожаемых по материнской смертности, находящихся на лечении в учреждениях второго уровня;

на базе ГБУЗ РК "Коми республиканская больница" и ГУ РК "Кардиологический диспансер" для беременных, угрожаемых по материнской смертности с экстрагенитальной патологией.

За 2012 год в центрах проконсультированы 956 женщин, что составляет 7,7 процента от числа женщин, закончивших беременность.

Для транспортировки женщин имеется автомобильный транспорт и используются возможности санитарной авиации. В 2012 году силами выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад транспортировано 77 женщин, что составляет 0,64 процента от общего числа женщин, закончивших беременность.

Для оказания реанимационной помощи новорожденным в 2012 году в рамках реализации Программы модернизации на базе ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр" развернуто дополнительно три койки реанимации новорожденных. Число коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в родовспомогательных учреждениях увеличилось с 24 коек до 27. В детских стационарах развернуто 15 коек реанимации новорожденных. Таким образом, достигнуто соотношение коек реанимации новорожденных 1 : 3,3 на 1000 родов.

Учитывая рост числа родов, утяжеление контингента детей в связи с переходом на новые критерии живорожденности, в 2013 году запланирована организация дополнительных постов интенсивного наблюдения: на 3 койки в ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр", на 6 коек в государственном учреждении (далее - ГУ) "Республиканская детская больница".

В 2014 году планируется организация трех дополнительных коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ГБУЗ РК "Республиканская детская больница" (после завершения ремонтных работ в отделении реанимации и интенсивной терапии и решения вопроса подбора и подготовки кадров).

В 2018 году после завершения строительства пристройки к ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр" (в случае принятия положительного решения о сроках строительства), что позволит разрешить вопрос дефицита площадей в указанном учреждении, планируется организация трех дополнительных коек в отделении реанимации и интенсивной терапии и трех коек интенсивного наблюдения.

На 2013 год запланировано строительство теплого перехода между ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр" и ГУ "Республиканская детская больница", что обеспечит безопасность транспортировки новорожденных из родовспомогательного учреждения в детский стационар, особенно требующих экстренной хирургической коррекции.

В учреждениях родовспоможения развернуто 45 коек 2 этапа выхаживания новорожденных, в том числе в ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр" - 25, в ГБУЗ РК "Ухтинский межтерриториальный родильный дом" - 20. В 2017 году запланировано открытие 10 коек 2 этапа выхаживания новорожденных на базе ГБУЗ РК "Воркутинский родильный дом".

Стационарная помощь детям в Республике Коми выстроена также на принципах регионализации, уровневости и централизации, которая особенно важна в части оказания неотложной и реанимационной помощи детям.

В детских больницах развернута 31 койка реанимации, в том числе 15 в детских больницах, 16 коек в реанимациях общего профиля городов и районов республики.

В республике внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей с жизнеугрожающими состояниями. Эту роль выполняет дистанционно-консультативный центр, созданный при отделении экстренной выездной и консультативной помощи детям ГУ "Республиканская детская больница". Ежегодно реанимационно-консультативной бригадой этого учреждения транспортируется до 300 детей из различных лечебных учреждений республики. Госпитализация детей в тяжелом состоянии проводится с учетом территориальных особенностей в отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РК "Ухтинская детская больница", ГБУЗ РК "Воркутинская детская больница", детей с инфекционной патологией - в ГБУЗ РК "Республиканская инфекционная больница" (город Сыктывкар), ГБУЗ РК "Воркутинская инфекционная больница", а также в центральные районные больницы.

В городских и центральных районных больницах ежегодно оказывается реанимационная помощь до 500 детей, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. В рамках Программы модернизации практически повсеместно проведены капитальные ремонты объектов здравоохранения и произведено оснащение медицинским оборудованием в соответствие с порядками неонатологической и анестезиолого-реанимационной помощи.

В детских больницах развернуто 152 койки для организации второго этапа реабилитации новорожденных детей (койки патологии новорожденных и недоношенных новорожденных), в том числе в ГУ "Республиканская детская больница" 80 коек. Запланировано в 2015 году перепрофилирование 20 коек патологии новорожденных в реабилитационные койки. Дальнейшая реабилитация детей с тяжелыми формами перинатальной патологии и их осложнениями проводится в республике в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 17 февраля 2009 года N 2/40 "О совершенствовании медицинской помощи детям с тяжелыми формами перинатальной патологии и их осложнениями".

ГУ "Республиканская детская больница" является ведущим учреждением по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям с различной патологией, включая врожденные пороки развития, требующие хирургической коррекции. В целях дальнейшего снижения младенческой и детской смертности, организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении необходимо дальнейшее развитие службы неонатальной хирургии на базе указанного учреждения.

Кроме того, в этом учреждении оказывается и совершенствуется в соответствии с порядками и современными технологиями пульмонологическая, неврологическая, ортопедотравматологическая, нейрохирургическая, уронефрологическая, онкологическая помощь детям.

Функции межтерриториальных центров выполняют:

1) ГБУЗ РК "Воркутинская детская больница", куда госпитализируются дети с разнообразной педиатрической патологией, в том числе неонатальной, и неврологическими заболеваниями из городов Воркута и Инта;

2) ГБУЗ РК "Ухтинская детская больница", куда госпитализируются дети с разнообразной педиатрической патологией, в том числе неонатальной, проживающие в прилегающих к городу Ухта районах.

В связи с потребностью развития реабилитационной помощи детям в 2015 году запланировано проведение мероприятий по перепрофилированию коечного фонда ГУ "Республиканская детская больница" и организации 30-коечного отделения реабилитации для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств (планируется перепрофилизация 15 коек неврологического и 15 коек ортопедотравматологического профилей). Организация такого отделения станет возможной после проведения реконструкции ГУ "Республиканская детская больница" (строительство надстроек (дополнительных этажей) над переходом между зданиями поликлиники и стационара и над отделением пульмонологии).

В ГБУЗ РК "Ухтинская детская больница" в 2015 году запланировано сокращение 5 круглосуточных коек.

В 2013 и последующие годы планируется развитие стационарозамещающих технологий на базе стационаров:

ГБУЗ РК "Ухтинская детская больница" - в 2014 году сокращение 10 педиатрических коек с переводом в койки дневного стационара;

ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница" - в 2014 году сокращение 3 коек педиатрии, в 2016 году - сокращение 10 круглосуточных педиатрических коек с переводом на койки дневного стационара;

ГБУЗ РК "Интинская центральная районная больница" - в 2016 году сокращение 5 круглосуточных коек педиатрии с переводом на койки дневного стационара;

ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница" - в 2016 году 5 круглосуточных коек педиатрии с переводом на койки дневного стационара;

ГБУЗ РК "Воркутинская детская больница" - в 2018 году сокращение 5 круглосуточных коек педиатрии с переводом на койки дневного стационара.

Дополнительно в педиатрических отделениях 1 уровня планируется перевод 25 коек из круглосуточных в койки дневного стационара для пациентов, проживающих в районных центрах и госпитализированных в плановом порядке, в том числе для оказания реабилитационной помощи детям по рекомендациям республиканских специалистов.

В 2012 году на базе трех детских стационаров в городах Сыктывкар, Воркута, Ухта организована работа пяти коек для оказания паллиативной (хосписной) помощи детям. В течение 2012 года лечение на этих койках получили 17 детей (среднее количество дней пребывания на такой койке составил 58,7 койко-дней).

Важным направлением деятельности учреждений здравоохранения, участвующих в оказании помощи детям, ориентированным на улучшение состояния здоровья детского населения, является профилактическая работа. С 2011 года в республике функционируют 2 детских Центра здоровья в городах Сыктывкар и Ухта. В Центрах здоровья за 2012 год проконсультировано 13366 детей, включая детей, осмотренных в ходе выездной работы сотрудников Центров здоровья (38 процентов от числа всех осмотренных). Все дети получили рекомендации по здоровому образу жизни.

В 2012 году в Центрах здоровья внедрена двухэтапная система тестирования на выявление детей, употребляющих психоактивные вещества. В Центре здоровья для детей в городе Сыктывкар открыты 2 новые школы: школа рационального питания и школа для детей с избыточной массой тела. Запланировано создание на базе детских Центров здоровья кабинетов по профилактике курения.

В 2014 году планируется открытие детского Центра здоровья в городе Инта, в 2015 - в городе Усинск, что позволит увеличить охват детского населения республики осмотрами с индивидуальными рекомендациями по здоровому образу жизни с 7,1 процента в 2012 году до 10,3 процента к 2016 году от всего детского населения.

В 2013 и последующие годы продолжится работа кабинетов здорового ребенка, развернутых при всех детских поликлиниках и детских консультациях, ориентированная преимущественно на пропаганду, поддержку и поощрение грудного вскармливания, профилактику синдрома внезапной смерти у детей первого года жизни, формирование навыков рационального питания среди детей и подростков, профилактику вредных привычек, в том числе табакокурения, употребления психоактивных веществ, сохранение репродуктивного здоровья, профилактику аутоагрессивного поведения и суицидальных наклонностей у подростков.

В рамках реализации Программы модернизации в 2012 году в Республике Коми проведена диспансеризация 8741 подростка (98,7 процента от годового плана, имели место отказы). По результатам проведенной диспансеризации I группу здоровья имеют 11,1 процента детей от числа осмотренных, II - 62,1 процента, III - 25,6 процентов, IV-V - 1,2 процента (дети, имеющие инвалидность).

Показатели здоровья подростков, прошедших диспансеризацию в 2012 году, несколько лучше, чем у их сверстников 2011 года. Так, I-II группу здоровья имели 73,2 процента подростков от числа осмотренных, в 2011 году - 70,4 процента. Всем подросткам, имеющим отклонения в состоянии здоровья, составлен план оздоровления и проводятся оздоровительные мероприятия.

План диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2012 году выполнен на 99,5 процента: осмотрено 3039 детей. Отмечается уменьшение числа детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. За 2012 год устроены в семью 767 детей (в 2011 году 732 ребенка), в том числе под опеку 558 детей, усыновлены 132 ребенка, переданы в приемную семью 77 детей. Структура выявленной патологии осталась прежней: на 1 месте находятся психические заболевания, на 2 месте - болезни костно-мышечной системы, на 3 месте - болезни нервной системы и заболевания глаз. Несколько снизилось количество детей I и II групп здоровья: среди прошедших диспансеризацию 37,9 процента в 2012 году против 40 процентов в 2011 году. Это связано с увеличением числа детей-инвалидов (20,3 процента в 2012 году против 19 процентов в 2011 году).

Планируется продолжить проведение диспансеризации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также диспансеризации и профилактических осмотров детей до 18 лет в соответствии с нормативными правовыми актами и рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь детям в республике оказывается с учетом регионализации в соответствии с листом маршрутизации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 30 декабря 2011 г. N 12/644 "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической специализированной помощи детям Республики Коми". С целью повышения доступности специализированной амбулаторно-поликлинической помощи детям определены маршруты из близлежащих сельских населенных пунктов в лечебно-профилактические учреждения городов Сыктывкар, Ухта, Воркута. В рамках Программы модернизации на базе ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3" открыт межтерриториальный детский консультативно-диагностический центр. За 2012 год в центре обследовано 5983 ребенка, в том числе из сельских территорий 2885 детей.

Планируется дальнейшее повышение качества оказания амбулаторной специализированной медицинской помощи детскому населению в соответствии с утвержденными порядками и стандартами.

В республике в детских поликлиниках функционирует 49 мест дневных стационаров, планируется дополнительное открытие 10 мест на базе ГБУЗ РК "Ухтинская детская больница".

С целью совершенствования амбулаторного этапа реабилитационной помощи детям запланирована ее регионализация в реабилитационных центрах:

1) в городе Сыктывкар - на базе ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3";

2) в городе Воркута - на базе амбулаторного отделения восстановительного лечения ГБУЗ РК "Воркутинская детская больница";

3) в городе Ухта - на базе ГБУЗ РК "Ухтинская физиотерапевтическая поликлиника".

Санаторно-курортный этап реабилитации детского населения оказывается в ГАУ РК "Санаторий Лозым" на 160 мест: с 2 лет - для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, обусловленными поражениями ЦНС, в том числе по системе "Мать и дитя", с 4-х лет - при соматической патологии.

Постановлением Правительства Республики Коми от 25 декабря 2012 г. N 624 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" утверждена соответствующая программа (далее - территориальная программа). Указанной программой предусмотрены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи на 2013-2015 годы: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.

Амбулаторно-поликлиническая помощь. План объемных показателей по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи на 2013 год, на основании данных государственной медицинской статистики, распределен на посещения с профилактической целью, обращения по поводу заболеваний и посещения по оказанию неотложной помощи.

На 2013 год запланированы объемы медицинской помощи исходя из мощности государственных учреждений здравоохранения, количества обслуживаемого населения, в соответствии с уровнем выполнения объемных показателей за предыдущие периоды:

1) с профилактической целью - 2 335946 посещений, в том числе по ОМС - 2 110794 посещения;

2) неотложная помощь - 692132 посещения, в том числе по ОМС - 625420 посещений;

3) обращения по поводу заболеваний - 1 874525 обращений, в том числе за счет средств ОМС - 1 693847 обращений.

Анализ норматива объема амбулаторно-поликлинической помощи по сравнению с федеральным уровнем представлен в таблице 9.

Таблица 9

	Федеральный норматив			Территориальный норматив
	всего	ОМС	бюджет	всего	ОМС	бюджет
Профилактическая помощь, посещения	2,44	2,04	0,4	2,53	2,277	0,253
Обращения по поводу заболеваний	2,1	1,9	0,2	2,103	1,9	0,203
Неотложная помощь, посещения	0,36	0,36	0	0,532	0,457	0,075

С целью обеспечения доступности медицинской помощи, развитием профилактического направления в здравоохранении территориальной программой предусмотрено увеличение норматива обеспечения населения амбулаторной помощью на период 2013-2015 годов (приведено в таблице 10).

Таблица 10

	2013	2014	рост (процент)	2015	рост (процент)
Профилактическая помощь, посещения	2,53	2,64	4,3	2,7	2,2
Обращения по поводу заболеваний	2,103	2,15	2,2	2,2	2,3
Неотложная помощь, посещения	0,532	0,77	44,7	0,77	0

Стационарная помощь. В результате мероприятий по оптимизации коечного фонда, проведенных в предыдущие годы, объем койко-дней, запланированный на 2013 год, сокращен в целом по Республике Коми на 133433 койко-дня, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на 120344 койко-дня.

Анализ норматива объема стационарной помощи представлен в таблице 11.

Таблица 11

	Федеральный норматив на 1 жителя	Утвержденный в Республике Коми норматив объемов стационарной помощи на 1 жителя, койко-дней
	Федеральный норматив на 1 жителя	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Всего	2,56	2,811	2,992	2,936	2,794	2,7	2,6
ОМС	1,74	2,054	2,212	2,264	2,127	2,12	2,1
бюджет	0,82	0,757	0,78	0,672	0,667	0,58	0,5

Объемы медицинской помощи в дневных стационарах всех типов. Норматив объема медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, запланирован с увеличением с учетом перевода части объемов стационарной помощи на уровень оказания помощи в условия дневного стационара.

Анализ норматива объема медицинской помощи в дневных стационарах представлен в таблице 12.

Таблица 12

	Федеральный норматив на 1 жителя	Утвержденный в Республике Коми норматив объемов помощи в дневных стационарах всех типов на 1 жителя, пациенто-дней
	Федеральный норматив на 1 жителя	2010	2011	2012	2013	2014	2015
Всего	0,63	0,596	0,606	0,667	0,729	0,730	0,730
ОМС	0,52	0,509	0,524	0,578	0,626	0,630	0,630
бюджет	0,11	0,087	0,082	0,089	0,103	0,1	0,1

Объемы скорой медицинской помощи. Объем скорой медицинской помощи запланирован с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации о применении корректирующих коэффициентов к нормативам, установленным на федеральном уровне для территорий с низкой плотностью населения, и составляет 0,33 вызова на 1 жителя.

Анализ нормативов финансовых затрат и подушевого норматива финансирования территориальной программы государственных гарантий

Утвержденная стоимость территориальной программы на 2013 год составила 14 907 625,4 тыс.руб., что на 13 процентов выше, чем в 2012 году. Рост расходов на реализацию территориальной программы стал возможен в связи с увеличением размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан на 561 050 тыс.руб., а также увеличением субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В соответствии с законодательством Российской Федерации, регулирующим вопросы реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам, с 1 января 2013 г. тариф на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Коми включает все статьи затрат, за исключением приобретения оборудования стоимостью более 100 000 руб., расходов на капитальные ремонты, строительство и разработку проектно-сметной документации.

В связи с тем, что средства федерального бюджета в части выплат медицинским работникам, ранее направлявшиеся на реализацию мероприятий приоритетного национального проекта и Программы модернизации, с 2013 года включены в состав субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансовые нормативы территориальной программы значительно выросли. С 2013 года предусмотрен рост расходов на финансирование территориальной программы в соответствии с параметрами индексации расходов республиканского бюджета Республики Коми на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов.

С 2013 года в систему обязательного медицинского страхования передана скорая медицинская помощь. Финансовое обеспечение оказания скорой медицинской помощи будет осуществляться за счет средств межбюджетных трансфертов, переданных бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми из республиканского бюджета Республики Коми.

В общем объеме средств на реализацию территориальной программы средства республиканского бюджета Республики Коми составили 28,1 процента, средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) - 71,9 процента. Территориальная программа бездефицитна.

Подушевой норматив финансирования территориальной программы увеличился на 13 процентов и составил 16270,62 руб.

Структура расходов территориальной программы по условиям оказания медицинской помощи изменяется в сторону увеличения доли амбулаторной помощи и дневных стационаров (приведено в таблице 13).

Таблица 13

Наименование условия оказания помощи	Структура (в процентах)
Наименование условия оказания помощи	2011 год	2012 год	2013 год
Скорая	6,4	5,8	7
Амбулаторная	24,7	26,4	32
Дневные стационары	2,4	2,7	3,9
Стационар	47,7	47,2	51,5
Стоимость ПГГ, млн.руб.	11346,1	13204,8	14907,6

Соотношение финансовых нормативов, утвержденных на 2013 год, к аналогичным показателям 2012 год (приведено в таблице 14).

Таблица 14

Наименование показателя	Финансовые нормативы
Наименование показателя	Проект норматив Республики Коми, утвержденный в 2013 году	Утвержденный норматив Республики Коми на 2012 год	Соотношение (в процентах)
Амбулаторно-поликлиническая помощь, руб./посещение	552,17	385,5	143,2
Стационарная помощь, руб./койко-день	2904,94	2306,11	126
Дневные стационары, руб./пациенто-день	855,64	579,79	147,6
Скорая помощь, руб./вызов	2947,06	2591,32	113,7
Подушевой норматив финансирования	16270,62	14397,63	113

В результате роста расходов на финансирование программы территориальные нормативы финансового обеспечения территориальной программы превышают нормативы, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" (приведены в таблице 15).

Таблица 15

Наименование показателя	Финансовые нормативы
Наименование показателя	Федеральный норматив	Норматив Республики Коми	Соотношение нормативов РК и РФ
Амбулаторно-поликлиническая помощь, руб./посещение	297,8	552,17	185,4
Стационарная помощь, руб./койко-день	1688,46	2904,94	172
Дневные стационары, руб./пациенто-день	508,3	855,64	168,3
Скорая помощь, руб./вызов	1435,6	2947,06	205,3
Подушевой норматив финансирования	9032,5	16270,62	180

Благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи и др.), плановые объемные показатели реализации территориальной программы на 2013 год характеризуются снижением объемов дорогостоящей стационарной помощи за последние 3 года на 7 процентов, объемов стационарозамещающих видов помощи - на 20 процентов, увеличением доли амбулаторно-поликлинической помощи на 7,3 процента.

В 2013 году на участие в реализации территориальной программы заявлены 136 медицинских организаций, в том числе государственных - 101, медицинских организаций иных ведомств - 18, частной формы собственности - 17.

Кадровый потенциал отрасли "Здравоохранение"

Кадровое состояние здравоохранения республики характеризуется незначительным, но стабильным оттоком медицинского персонала из государственных и муниципальных учреждений Республики Коми. Основными причинами оттока кадров являются миграционные процессы, старение кадров, отток кадров в частную систему здравоохранения. Основные кадровые показатели представлены в таблице 16.

Таблица 16

	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Абсолютное количество врачей	3724	3719	3548	3526	3435
Город	3347	3346	3196	3150	3034
Село	377	373	352	376	401
Обеспеченность врачами по РК (по РФ 2009 год - 44,1)	38,5	38,8	37,3	39,2	38,6
Город	45,6	46,0	43,9	46,1	44,1
Село	16,1	16,1	16,5	18,2	19,8
Укомплектованность врачами, процент	56,9	55,9	53,9	54,3	52,3
Абсолютное количество среднего медперсонала	11533	11235	11390	10987	10803
Обеспеченность средним медперсоналом	119,1	118,8	118,1	122,1	121,9
Укомплектованность средним медперсоналом, процент	74,1	74,9	73,0	72,7	69,7

В 2011 году имеется рост обеспеченности врачебными кадрами, что связано с постепенным снижением численности населения.

В возрастной структуре врачебных кадров наибольшая доля приходится на кадры в возрасте до 36 лет (3 процента). Однако имеет место значительный процент врачей в возрасте 61 год и старше (13 процентов). В возрастной структуре кадров среднего медицинского персонала также превалирует доля лиц до 36 лет (31 процент), доля кадров свыше 61 года составляет 8 процентов.

Для восполнения убыли, связанной со старением кадров, в течение 5 лет необходима дополнительная подготовка 1 тыс. врачей и 3 тыс. средних медицинских работников.

Особенную тревогу вызывает низкая укомплектованность врачебных должностей ургентных специальностей (врачей скорой медицинской помощи, анестезиологов-реаниматологов). Крайне низкая укомплектованность отмечается по таким специальностям, как "врач-диетолог", "врач клинико-лабораторной диагностики", "врач-патологоанатом", "врач судебно-медицинской экспертизы", "врач-психиатр", "врач-нейрохирург", "врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине", "врач-профпатолог", "врач функциональной диагностики", "врач-эндоскопист", "врач-радиолог".

Низкая укомплектованность врачей-диетологов компенсируется медицинскими сестрами диетическими, клинико-лабораторной диагностики - биологами.

В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Коми произведен расчет по методике, разработанной федеральным государственным учреждением "ЦНИИ организации здравоохранения". В соответствии с расчетами фактическая потребность республиканских учреждений во врачебных кадрах (физических лицах) составляет 2053 врача, из них в амбулаторно-поликлинической службе - 1 605 врачей, в стационаре - 483 врача.

В среднем ежегодный отток врачебных кадров составляет около 150-170 специалистов при притоке 130-140 врачей. Таким образом, количество специалистов, прибывающих в отрасль, не восполняет оттока кадров.

Основным поставщиком врачебных кадров в регион является Коми филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования (далее - ГБОУ ВПО) "Кировская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития Российской Федерации, который ежегодно выпускает около 100 врачей-специалистов, которые практически в полном объеме трудоустраиваются в республиканские учреждения. Однако на протяжении последних лет контрольные цифры приема в Коми филиал ежегодно сокращаются: в 2010-2011 и 2011-2012 учебных годах контрольные цифры приема студентов за счет средств федерального бюджета составляют всего 35 мест (для сравнения в 2006-2007 учебном году - 80 мест).

В связи с сокращением приема органы государственной власти Республики Коми принимали меры по приему студентов на места с оплатой стоимости обучения за счет средств местных бюджетов муниципальных образований Республики Коми. Так, в 2010-2011 учебном году было принято 10 студентов, в 2011-2012 и 2012-2013 учебных годах - по 60 студентов.

Такая мера позволит сохранить приток медицинских кадров в государственные учреждения в 2016-2018 годах.

Для решения проблемы с кадровым обеспечением отрасли органами государственной власти Республики Коми прорабатывается вопрос о создании на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования (далее - ФГБОУ ВПО) "Сыктывкарский государственный университет" факультета "лечебное дело" с ежегодным приемом не менее 100 студентов с последующим переподчинением указанному образовательному учреждению Коми филиала ГБОУ ВПО "Кировская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития Российской Федерации, а также созданием на его базе последипломной подготовки специалистов (интернатура, переподготовка и повышение квалификации).

Ежегодно Министерством здравоохранения Республики Коми осуществляется работа по организации целевой контрактной подготовки специалистов в ВУЗах, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, в том числе в клинической интернатуре и клинической ординатуре.

Для подготовки среднего медицинского персонала в Республике Коми осуществляют деятельность 3 медицинских колледжа. Ежегодный выпуск средних медицинских работников составляет около 300 человек. На базе указанных учреждений проходят специализацию и повышение квалификации около 4 тысяч средних медицинских работников в год.

Для решения проблемы с кадровым обеспечением здравоохранения необходимо решить вопросы:

1) повышения оплаты труда медицинских работников;

2) социального обустройства медицинских работников (обеспечение жильем, местами в дошкольных образовательных учреждениях, предоставление благоприятных условий работы (ремонт и строительство новых фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, офисов врача общей практики) и др.);

3) введения справедливых систем распределения стимулирующих выплат, исключающих субъективные факторы, влияющие на их распределение;

4) о внесении изменений в нормативные правовые акты Российской Федерации о контрактно-целевой подготовке специалистов, исключающие "либеральные" возможности открепления специалистов.

Финансирование отрасли "Здравоохранение"

Расходы по отрасли "Здравоохранение" в 2012 году за счет всех источников финансирования составили 19 085,4 млн.руб., в том числе:

за счет средств федерального бюджета - 3 595,6 млн.руб. (18,8 процента от общего финансирования);

за счет средств консолидированного бюджета Республики Коми -10 520,5 млн.руб. (55,1 процента от общего финансирования);

за счет средств обязательного медицинского страхования - 3 808,2 млн.руб. (20 процентов от общего финансирования);

за счет средств от оказания платных услуг населению - 980,0 млн.руб. (5,1 процента от общего финансирования);

прочих источников (ФСС и др.) - 181,1 млн.руб. (1 процент от общего финансирования).

Расходы по отрасли "Здравоохранение" в 2013 году за счет всех источников финансирования составляют 18 741,9 млн.руб., в том числе:

за счет средств федерального бюджета - 1 037,8 млн.руб. (5,5 процента от общего финансирования);

за счет средств консолидированного бюджета Республики Коми - 11 075,1 млн.руб. (59,1 процента от общего финансирования);

за счет средств обязательного медицинского страхования - 5 458,7 млн.руб. (29,1 процента от общего финансирования);

за счет средств от оказания платных услуг населению - 1 029,0 млн.руб. (5,5 процента от общего финансирования);

прочих источников (ФСС и других) - 141,3 млн.руб. (0,8 процента от общего финансирования).

Рост заработной платы медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Республики Коми за 2012 год по отношению к 2011 году составил 14,4 процента, в том числе по категориям персонала:

врачи - 17,5 процента;

средний медицинский персонал - 14,7 процента;

младший медицинский персонал - 13,8 процента.

Правительством Республики Коми принято распоряжение от 24 января 2013 г. N 12-р, которым определены меры по поэтапному повышению заработной платы работников государственных учреждений социальной сферы Республики Коми и утверждены целевые значения показателей повышения уровня средней заработной платы работников государственных и муниципальных учреждений Республики Коми на 2013-2018 годы.

Целевые значения индикаторов соотношения средней заработной платы медицинских работников и средней заработной платы в Республике Коми в 2012-2018 годах NN 11, 12, 13 подраздела "Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи" таблицы 17 в 2018 году определены распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р.

В целях достижения указанных показателей Правительством Республики Коми в 2013 году запланировано повышение заработной платы работников бюджетной сферы, в том числе медицинским работникам, в два этапа: с 1 апреля и с 1 сентября 2013 года.

Совершенствование лекарственного обеспечения

В настоящее время в рамках имеющихся полномочий в части лекарственного обеспечения на региональном уровне реализуются мероприятия:

1) по повышению физической доступности медикаментов,

2) по реализации программ льготного лекарственного обеспечения,

3) по мониторингу безопасности лекарственных средств, поставляемых в республику (осуществляется ГБУЗ РК "Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств").

Ситуация с физической доступностью лекарственных средств для населения в Республике Коми удовлетворительная. На территории республики постоянно функционирует свыше 400 аптечных организаций различных форм собственности. Показатель доступности аптек населению в Республике Коми составляет 2 184 человека на 1 аптеку (средний показатель по Российской Федерации - 2 742), в том числе в городах - 2 166, в сельских поселениях - 2 245.

Республика Коми является регионом с высоким уровнем урбанизации (77%) и низкой плотностью населения (2,1 человек на 1 кв.км), поэтому большое внимание уделяется доступности лекарственных препаратов для сельских жителей.

С принятием соответствующих норм Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" проведена работа по лицензированию фармацевтической деятельности во врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Всего с 2011 года предоставлено 37 лицензий 24 медицинским организациям на осуществление фармацевтической деятельности, дополнительное профессиональное образование получил 271 медицинский работник.

В настоящее время во исполнение поручения Президента Российской Федерации совместно с Минздравом России проводится работа по разработке комплекса мер по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами, в том числе по доставке их на дом.

В настоящее время лекарственное обеспечение населения республики осуществляется следующим образом.

1. При оказании стационарной медицинской помощи в рамках территориальной программы за счет средств ОМС и регионального бюджета.

Параметры обеспечения медикаментами в стационаре являются удовлетворительными в связи с тем, что начиная с 2012 года территориальная программа является бездефицитной. Объем средств на обеспечение медицинских организаций лекарственными средствами составляет 1,1 млрд.руб.

2. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи в рамках: 2.1. Программ льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, финансируемых за счет средств федерального бюджета:

2.1.1) программы обеспечения населения необходимыми лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлинической помощи (ОНЛС).

За последние 5 лет отмечается увеличение объема финансирования программы в 1,4 раза с 299 до 420 млн.руб. Количество обеспеченных пациентов в течение последних лет остается практически без изменений, что связано с тем, что общее количество граждан, сохранивших право на бесплатное лекарственное обеспечение в Республике Коми, не меняется (32-35 тыс. человек в год). Общее количество рецептов, по которым осуществлен отпуск бесплатных медикаментов, также остается стабильным, при этом незначительно увеличивается средняя стоимость рецепта, что связано с увеличением объемов закупок онкопрепаратов, препаратов для лечения пациентов с сахарным диабетом, других дорогостоящих препаратов. Среднемесячный объем затрат на 1 обеспеченного льготника (по отпущенным медикаментам) составлял в 2008 году 460 руб., в 2012 году - 880 руб.

2.1.2) программы обеспечения больных по 7 "высокозатратным нозологиям".

Объемы поставленных дорогостоящих препаратов составили в 2008 году более 257,0 млн.руб., в 2012 году - более 233,0 млн.руб. При этом количество препаратов, поставленных в Республику Коми в 2012 году, значительно выше, чем в 2008 году, что связано с уменьшением стоимости поставляемых в рамках исполнения федеральных контрактов лекарственных препаратов. Положительным моментом является также тот факт, что заявки субъектов на поставку дорогостоящих препаратов формируются в течение последних 3 лет по потребности пациентов, а не в рамках ограниченного лимита финансирования. С каждым годом увеличивается количество пациентов, которые имеют возможность и обеспечиваются дорогостоящими препаратами в рамках программы обеспечения больных по 7 "высокозатратным нозологиям". Так, в 2008 году лекарственными препаратами были обеспечены 322 человека, за 10 месяцев 2012 года - 358 человек. Снижение стоимости препаратов повлияло и на среднюю стоимость рецепта: в 2008 году она составляла 90 230 руб., в 2012 году - 60 460 руб.

2.2. Программы льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, финансируемого из республиканского бюджета Республики Коми в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - постановление Правительства Российской Федерации N 890).

За последние 5 лет отмечается увеличение объема финансирования программы почти в 2 раза со 107 млн.руб. в 2008 году до 198 млн.руб. в 2012 году. За счет увеличения объема закупа дорогостоящих препаратов увеличилась средняя стоимость рецепта (с 736 до 1043 руб. - в 1,5 раза). Общее количество обеспеченных рецептов в 2012 году по сравнению с 2008 годом увеличилось более чем в 2 раза. Количество обеспеченных пациентов постоянно увеличивается, в том числе за счет пациентов, которые отказываются от права на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС). Среднемесячный объем затрат на 1 обеспеченного льготника (по отпущенным медикаментам) составлял в 2008 году 189 руб., в 2012 году - 512 руб.;

2.3. Программных мероприятий лекарственного обеспечения при социально значимых заболеваниях в рамках реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в 2007-2012 годы" и приоритетного национального проекта "Здоровье".

2.4. Программы иммунопрофилактики в рамках Национального календаря прививок.

Вместе с тем остается ряд проблем в организации лекарственного обеспечения, которые требуют соответствующих решений на федеральном уровне.

1. Внедрение моделей возмещения лекарственных препаратов при амбулаторном лечении в рамках реализации страховых механизмов, а также на условиях софинансирования из бюджетов разных уровней и личных средств граждан.

2. Передача полномочий по обеспечению медикаментами больных орфанными заболеваниями на федеральный уровень.

С принятием Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" полномочия по организации обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями переданы органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Для реализации данных полномочий в настоящее время законодательно утверждены только перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний и порядок ведения федерального регистра лиц, страдающих данными заболеваниями, но отсутствуют утвержденные стандарты лечения, не утвержден перечень лекарственных препаратов для лечения таких заболеваний, не утвержден порядок обеспечения, в частности, финансовая составляющая процесса лекарственного обеспечения таких пациентов.

В 2012 году затраты республиканского бюджета Республики Коми на закуп дорогостоящих лекарственных препаратов для обеспечения пациентов с орфанными заболеваниями (мукополисахаридоз, легочная гипертензия и др.) составили более 80,0 млн.руб. (40 процентов от общей суммы финансирования программы в размере 198 млн.руб.).

3. Модернизация программы ОНЛС.

Для обеспечения равных возможностей пациентов-инвалидов, страдающих заболеваниями, требующими особого, зачастую дорогостоящего лечения жизненно необходимыми препаратами, необходимо рассмотреть вопрос расширения перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (например: противогрибковый препарат вориконазол; противопухолевые препараты эрлотиниб, панитумумаб, леналидомид; стимулятор гемопоэзаэлтромбопаг, сердечно-сосудистое средство бозентан, иммунодепрессант тоцилизумаб и др.).

Для решения вопроса правильного планирования затрат и расходов средств бюджетов разных уровней необходимо законодательно урегулировать вопрос возможности получения льготными категориями граждан Российской Федерации бесплатных медикаментов сразу по двум основаниям - в рамках программы ОНЛС и постановления Правительства Российской Федерации N 890. Наличие такой возможности в настоящее время влияет на процесс лекарственного обеспечения "истинных региональных льготников", так как средства республиканского бюджета Республики Коми не могут покрыть всей реальной потребности в необходимых медикаментах.

Таким образом, необходимо предусмотреть возможность обеспечения "федеральных льготников" в рамках постановления Правительства Российской Федерации N 890 только при условии сохранения ими права на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках программы ОНЛС.

4. Модернизация постановления Правительства Российской Федерации N 890 в части конкретизации перечня препаратов.

Необходимо внести изменения в приложение N 1 постановления Правительства Российской Федерации N 890 в части пересмотра перечня лекарственных препаратов. В частности, действующая формулировка "все лекарственные средства", особенно привязка данной формулировки к определенному заболеванию, не оправдана и создает значительные трудности, начиная с этапа планирования. Необходимо конкретизировать группы препаратов, которыми пациенты могут быть обеспечены в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

5. Модернизация программы "7 высокозатратных нозологий".

Крайне необходимо внесение дополнений в перечень централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями кроветворной, лимфоидной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

При наличии у пациентов заболеваний, включенных в перечень высокозатратных нозологий, не все пациенты могут получать необходимые препараты ввиду их отсутствия как в перечне программы ОНЛС, так и в перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями кроветворной, лимфоидной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. Для обеспечения равных возможностей пациентов, имеющих право на получение лечения в рамках программы "7 высокозатратных нозологий", необходимо рассмотреть вопрос внесения в перечень дорогостоящих жизненно необходимых препаратов: нилотиниб, дазатиниб, бендамустин (злокачественные новообразования кроветворной, лимфоидной и родственных им тканей), финголимод (рассеянный склероз), факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации (гемофилия). Справочно: затраты республиканского бюджета Республики Коми в 2012 г. на закуп дорогостоящих лекарственных препаратов составили более 15,0 млн.руб.

6. Создание единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения для обеспечения единого информационного пространства на базе современной информационно-коммуникационной инфраструктуры.

В рамках данной системы ведение единых нормативно-справочных ресурсов системы лекарственного обеспечения путем интегрирования информационных данных от учреждений здравоохранения, органов управления здравоохранением и социальной защиты населения, Фонда обязательного медицинского страхования, Пенсионного фонда Российской Федерации, фармацевтических организаций.

7. Оптимизация лекарственного обеспечения на селе.

В соответствии с законодательством торговля лекарствами через передвижные аптечные пункты ("автоаптеки") является грубым нарушением аптечной организацией лицензионных требований и условий и квалифицируется как незаконная предпринимательская деятельность. Вместе с тем использование передвижных аптечных пунктов позволило бы решить проблему обеспечения наиболее востребованными медикаментами жителей труднодоступных малозаселенных пунктов, где отсутствуют структурные подразделения медицинских организаций (фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории). Предложение о внесении соответствующих дополнений в федеральное законодательство, регулирующее обращение лекарственных средств, в части норм, позволяющих осуществлять фармацевтическую деятельность с использованием передвижных аптечных пунктов, также направлено в адрес Минздрава России.

Результатом успешной реализации "дорожной карты" является выполнение целевых показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, основных показателей здоровья населения и уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (таблица 17).

Информация об изменениях:

Распоряжением Правительства Республики Коми от 5 апреля 2013 г. N 132-р в таблицу 17 раздела I настоящего приложения внесены изменения

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Таблица 17

Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7	8
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1. Доля расходов на оказание медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	процент	6,0	5,9	5,8	5,6	5,3	5,1
2. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	33,2	33,0	32,9	32,1	32,2	32,2
3. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	0,9	2,0	2,0	2,6	3,0	3,1
4. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	4,1	4,3	5,0	5,6	6,5	6,6
5. Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	55,8	54,8	54,3	54,1	53,0	53,0
6. Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Коми, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения Республики Коми	процент	96,0	97,0	98,0	99,0	100,0	100,0
7. Доля аккредитованных специалистов	процент	-	-	-	-	20	40
8. Обеспеченность населения врачами	на 10 тысяч населения	38,8	38,9	39,0	39,1	39,2	39,3
9. Соотношение врачи/средние медицинские работники		1/3	1/3	1/3	1/3	1/3	1/3
10. Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Республике Коми в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	129,7	130,7	137	159,6	200	200
11. Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Коми в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	75,6	76,2	79,3	86,3	100	100
12. Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Коми в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	50,1	51	52,4	70,5	100	100
13. Число дней работы койки в году	дней	335	335	335	335	335	335
14. Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	13	12,9	12,8	12,7	12,6	12,5
15. Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	процент	55,5	56,4	57,3	58,2	59,1	60,1
16. Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процент	44,3	44,3	44,3	44,3	44,3	44,3
Основные показатели здоровья населения
17. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	68,2	69,0	69,6	70,1	70,8	71,0
18. Смертность от всех причин	на 1000 населения	12,2	12,1	12,0	11,9	11,8	11,7
19. Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	8,4	8,4	8,4	8,3	8,3	8,3
20. Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	5,9	5,9	5,8	5,7	5,6	5,5
21. Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 10000 населения соответствующего возраста	8,2	8,1	8,0	7,9	7,7	7,5
22. Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	526,4	515,0	509,0	504,1	502,4	501,0
23. Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	13,0	12,7	12,3	11,8	11,2	10,6
24. Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	191,4	189,9	189,4	188,8	188,1	187,3
25. Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	13,7	13,3	12,9	12,5	12,1	11,8
26. Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	70,0	64,5	59,0	53,5	48,0	43,5
27. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	94,5	94,6	94,7	94,8	94,9	95,0

II. План мероприятий

Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат
1	2	3	4
Формирование эффективной структуры здравоохранения Республики Коми
1. Анализ итогов реализации программы модернизации здравоохранения Республики Коми	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Будет проведен анализ итогов модернизации здравоохранения Республики Коми с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения Республики Коми. Представление результата анализа итогов реализации программы модернизации здравоохранения Республики Коми в Минздрав России.
2. Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Республике Коми целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Будут определены направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Республике Коми целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р.
3. Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Республики Коми порядкам оказания медицинской помощи	11 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Будет определен дефицит (избыток) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Республики Коми.
4. Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Республики Коми порядкам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Будет определен дефицит (избыток) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Республики Коми.
5. Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи	20 марта 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Будет выявлена неудовлетворенная потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи.
6. Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения	1 апреля 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Коми.
7. Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Коми	1 апреля 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Коми с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.
8. Разработка программы развития здравоохранения Республики Коми с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"	1 мая 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Утверждение программы развития здравоохранения Республики Коми до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения. Указанные мероприятия направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников. Программа развития здравоохранения Республики Коми будет составлена с учетом раздела IV "Основные направления структурных преобразований в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации" Методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") субъектов Российской Федерации "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения".
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Республики Коми
9. Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Республики Коми, их руководителей и работников	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах.
10. Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Коми	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам.
11. Заключение трудовых договоров (дополнительных соглашений) с руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала.
12. Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций	2 декабря 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт.
13. Обеспечение перевода работников государственных медицинских организаций на эффективный контракт	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Коми	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт.
14. Анализ доли расходов на административно-управленческий персонал в общих расходах медицинских организаций	1 апреля 2013 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФ ОМС)	Разработка мероприятий по оптимизации доли расходов на административно-управленческий персонал.
15. Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда медицинской организации - не более 40 процентов	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Коми, ТФ ОМС	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала.
Реализация Государственной программы Республики Коми "Развитие здравоохранения"
16. Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Республики Коми в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения в Республики Коми до 2020 года	2013-2015 годы	Министерство здравоохранения Республики Коми	Реализации структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Республики Коми, направленное на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения в Республике Коми до 2020 года.
17. Координация работы руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Коми	Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Республики Коми.
18. Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Коми	Выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Коми".
19. Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности	ежегодно	Министерство здравоохранения Республики Коми	Реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышения качества работы медицинских организаций.
20. Аккредитация медицинских работников	с 2016 г.	Министерство здравоохранения Республики Коми	Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам.

III. Ресурсное обеспечение реализации Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отрасли социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Коми"

N	Наименование показателя	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1.	Численность работников, тыс. человек	21,9	21,9	21,8	21,8	21,8	21,7	21,7
2.	Фонд оплаты труда, млн.руб.	6 041,69	7 316,11	8 020,53	9 014,69	11 286,25	15 142,59	16 273,98
3.	Сумма страховых взносов на фонд оплаты труда, млн.руб.	1 824,59	2 209,47	2 422,20	2 722,43	3 408,45	4 573,06	4 914,74
4.	Фонд оплаты труда с учетом суммы страховых взносов, млн.руб.	7 866,28	9 525,58	10 442,72	11 737,12	14 694,69	19 715,66	21 188,73
5.	Дополнительная потребность в финансовых средствах на повышение оплаты труда по годам (фонд оплаты труда с учетом страховых взносов соответствующего года - фонд оплаты труда предыдущего года), млн.руб.	X	1 659,30	917,14	1 294,40	2 957,57	5 020,96	1 473,07
6.	Дополнительная потребность в финансовых средствах на повышение оплаты труда по сравнению с уровнем 2012 г. (фонд оплаты труда с учетом страховых взносов соответствующего года - фонд оплаты труда за 2012 г.), млн.руб.	X	1 659,30	2 576,45	3 870,84	6 828,42	11 849,38	13 322,45
7.	Запланированный объем средств консолидированного бюджета Республики Коми на обеспечение дополнительной потребности, млн.руб.	X	1 422,75	2 576,45	3 870,84	6 014,83	9 599,38	10 668,14
8.	Дефицит средств бюджета, млн.руб.	X	236,56	0,00	0,00	813,59	2 250,00	2 654,31

В 2013 году для повышения оплаты труда медицинских работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях Республики Коми, необходимы дополнительно 1659,3 млн. рублей, в том числе предусмотрены в республиканском бюджете Республики Коми, средства обязательного медицинского страхования, средства от приносящей доход деятельности - 1 422,8 млн. рублей, дефицит средств составляет 236,56 млн. рублей.

В 2013 - 2018 годах на повышение оплаты труда медицинских работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях Республики Коми, определенных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мерах по реализации государственной социальной политики", по предварительным оценкам, потребуется 40,1 млн. рублей, в том числе прогнозируется недостаток средств бюджета в сумме 5 954,44 млн. рублей, планируется изыскать за счет средств консолидированного бюджета Республики Коми, ОМС и средств от приносящей доход деятельности в указанный период 34152,9 млн. рублей.

Объем потребности средств носит прогнозный характер и будет ежегодно уточняться с учетом данных о фактической численности и уровне заработной платы медицинских работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях Республики Коми, прогнозируемой средней заработной плате по Республике Коми, планируемых мероприятиях по реорганизации неэффективных учреждений и возможному привлечению средств от приносящей доход деятельности.

<< Назад
	Содержание Распоряжение Правительства Республики Коми от 27 февраля 2013 г. N 58-р Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты")...

Приложение. План мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Коми"

С изменениями и дополнениями от:

Информация об изменениях:

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.