Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3

к административному регламенту

по предоставлению гражданам

по договорам найма жилых помещений

специализированного муниципального

жилищного фонда

                                               Руководителю администрации

                                                        Эжвинского района

                                                        МО ГО "Сыктывкар"

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Контактные                   телефоны:

                                   Дом. _________________

                                   Раб. _________________

                                   Сот. _________________

                                Заявление

     В связи с предоставлением распоряжением  руководителя  администрации

Эжвинского района МО ГО "Сыктывкар" от ________________ 201_ г. N _______

прошу заключить с _______________________________________________________

договор   найма   жилого  помещения   специализированного  муниципального

жилищного фонда расположенного по адресу: ______________________________,

на      состав       семьи _____________ человек,          в          том

числе: __________________________________________________________________

"__" ______________ 20__ г.            ________________ (_______________)

                                        Подпись            Фамилия И.О.