Приложение N 2. Специальное разрешение на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов

Приложение N 2

к Регламенту выдачи специального

разрешения на перевозку опасных грузов

по улицам и автомобильным дорогам

общего пользования местного значения

в границах муниципального образования

городского округа "Воркута"

Специальное разрешение N
на движение по автомобильным дорогам транспортного средства, осуществляющего перевозку опасных грузов
Наименование и организационно-правовая форма перевозчика
Место нахождения и телефон перевозчика
Класс, номер ООН, наименование и описание перевозимого опасного груза
Тип, марка, модель транспортного средства
Государственный регистрационный знак автомобиля
Государственный регистрационный знак прицепа (полуприцепа)
Срок действия специального разрешения	с ______________ по ____________________
Маршрут перевозки
Адрес и телефон грузоотправителя
Адрес и телефон грузополучателя
Адреса промежуточных пунктов маршрута перевозки и телефоны аварийной службы
Места стоянок и заправок топливом
Ф.И.О. должностного лица уполномоченного органа и дата выдачи разрешения	М.П.

Оборотная сторона специального разрешения

Особые условия действия разрешения	Отметки должностных лиц надзорных контрольных органов
Ограничения