Приложение 5. Обращение (жалоба)

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче ордера (разрешения)

на производство земляных работ

                                      Руководителю администрации

                                      муниципального района

                                      "Корткеросский" ___________________

                                      от ________________________________

                                                   (ФИО)

                                      паспорт ___________________________

                                      ___________________________________

                                      адрес _____________________________

                                            (адрес регистрации, телефон)

                         Обращение (жалоба)

     Прошу    рассмотреть    действия   (бездействия)  должностного  лица

_________________________________________________________________________

                   (указать соответствующее лицо)

администрации  муниципального   района  "Корткеросский", предоставляющего

муниципальную  услугу  по  выдаче  ордера  (разрешения)  на  производство

земляных  работ  и  (или) отменить  решение  администрации муниципального

района "Корткеросский ___________________________________________________

                                     (реквизиты решения)

     Изложение   сути   проблемы   по   существу  с  указанием   доводов,

обстоятельств, документов: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     "___" _____________ 20___ г. _________________  ____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)