Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования городского округа "Воркута" Республики Коми от 25 июня 2012 г. N 1115 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по предоставлению социальной помощи гражданам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации по независящим от них обстоятельствам"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги по предоставлению социальной помощи гражданам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации по независящим от них обстоятельствам
- Приложение N 5. Акт обследования материально-бытовых условий проживания
Приложение N 5. Акт обследования материально-бытовых условий проживания
Приложение N 5
к административному регламенту
АКТ
обследования материально-бытовых условий проживания
"___" ___________ 20___ г. г. Воркута
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Адрес проживания, конт. телефон _________________________________
3. Дата и место рождения ___________________________________________
4. Паспорт серия ___ N _____ кем выдан _________________когда ______
5. Состав семьи: ___________________________________________________
а) условия проживания ______________________________________________
ГАРАНТ:
Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником
в) обстановка жилого помещения _____________________________________
6. Заключение ______________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Рекомендации ____________________________________________________
____________________________________________________________________
Состав комиссии:
____________________________________________________________________
(Ф. И. О.) (должность) (подпись)
____________________________________________________________________
(Ф. И. О.) (должность) (подпись)
____________________________________________________________________
(Ф. И. О.) (должность) (подпись)
Подпись обследуемого ___________ "___" ___________ 20___ г.