Приложение 3. Заявление о предоставлении в аренду муниципального имущества

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача муниципального
имущества в аренду"

                                            Руководителю администрации

                                           муниципального района "Вуктыл"

                                           ______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении в аренду муниципального имущества

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фирменное наименование (наименование) заявителя, Ф.И.О. руководителя или

                            доверенного лица)

для физических лиц (индивидуальных предпринимателей):

Документ, удостоверяющий

личность _______________________________________

Серия ________, N __________, выдан "__" ___________ _____ г.

_____________________________________________________________ (кем выдан)

Дата рождения ____________ Номер контактного телефона (факса) ___________

Место жительства ________________________________________________________

Место регистрации _______________________________________________________

Данные о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя _________

_________________________________________________________________________

для юридических лиц:

Организационно-правовая форма ___________________________________________

Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица _____

_________________________________________________________________________

(наименование, номер, дата регистрации, орган, осуществивший регистрацию)

Должность, ФИО руководителя _____________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Телефон ________________________________ Факс ___________________________

Банковские реквизиты претендента:

Расчетный счет N __________________________ БИК _________________________

ИНН __________________________ КПП ______________________________________

Представитель заявителя

________________________________________________________

Действует на основании доверенности N _______ серия _____, удостоверенной

"__" __________ 20__ г. _________________________________________________

                                          (кем)

Документ, удостоверяющий личность доверенного лица ______________________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, серия, номер, дата, кем выдан)

1. Прошу предоставить  в  аренду  муниципальное  имущество  (и  земельный

участок под недвижимым имуществом): _____________________________________

_________________________________________________________________________

находящееся по адресу ___________________________________________________

площадью ________________________________________________________________

для _____________________________________________________________________

                 (цель использования, вид деятельности)

сроком с ________________________ по ____________________________________

2. С  условиями  предоставления  в  аренду  муниципального  имущества  (и

земельного участка) ознакомлен, согласен.

Заявитель: ______________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

Уполномоченный на подписание заявления от имени _________________________

                                                  (полное наименование

                                                        заявителя)

Дата: _______________________                   _________________________

                                                        (подпись)

                                                  М.П

*****************************

Согласовано: Арендодатель (наименование) ________________________________

Балансовая стоимость имущества: _________________

Остаточная стоимость имущества: _________________

Степень технического обустройства имущества: ____________________________

_________________________________________________________________________

 (наличие водопровода, канализации, горячей воды, центрального отопления)

Особые условия передачи имущества в аренду: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись: ______________________________________ Дата: ___________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность представителя Арендодателя)

МП

*****************************

К заявлению прилагаются документы:

1. Копии учредительных документов: ______________________________________

_________________________________________________________________________

2. Свидетельство о постановке на налоговый учет.

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________