Приложение N 2. Карточка личного приема гражданина

Приложение N 2
к Положению о порядке рассмотрения
обращений граждан, поступивших в
Министерство культуры
Республики Коми

              Карточка личного приема гражданина N ______

Дата приема "___" _________ 20__ г.                 в ____ час. ____ мин.

Прием вел _______________________________________________________________

Ф.И.О. гражданина _______________________________________________________

Паспортные данные _______________________________________________________

Адрес гражданина ________________________________________________________

Повторность обращения: Да/Нет

Краткое содержание беседы _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат приема ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отметка о получении письменного обращения во время приема:

_________________________________________________________________________

Резолюция на обращение __________________________________________________

Срок исполнения _________________________________________________________

Даны поручения:

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. исполнителей)

Содержание поручения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись гражданина     ______________ ___________________________________

                                            (расшифровка подписи)

Подпись должностного

лица, осуществляющего

прием                  ______________ ___________________________________

                                            (расшифровка подписи)

Отметка об ответе гражданину: ___________________________________________

Отметка о снятии с контроля: ____________________________________________