Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Избирательной комиссии Республики Коми от 11 июня 2015 г. N 156/801-5 "О Перечне и формах документов, представляемых политической партией (ее региональным отделением) в Избирательную комиссию Республики Коми на выборах депутатов Государственного Совета Республики Коми VI созыва"
- Приложение N 12. Список доверенных лиц на выборах депутатов Государственного Совета Республики Коми VI созыва
Приложение N 12. Список доверенных лиц на выборах депутатов Государственного Совета Республики Коми VI созыва
Приложение N 12
к постановлению Избирательной
комиссии Республики Коми
от 11 июня 2015 г. N 156/801-5
форма
Список доверенных лиц
назначенных ______________________________________________,
(наименование политической партии)
выдвинувшей список кандидатов по единому избирательному округу
на выборах депутатов Государственного Совета Республики Коми VI
созыва
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Вид документа (серия, номер, дата выдачи паспорта) |
Место работы или службы, должность (род занятий) |
Сведения о нахождении лица на государственной или муниципальной службе |
Адрес места жительства |
Телефон, адрес электронной почты |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
до 40. |
|
|
|
|
|
|
|
___________ ____________________ ________________________________________
(дата) (подпись) (инициалы, фамилия уполномоченного лица)
Примечание:
вместе со списком доверенных лиц, являющихся государственными или муниципальными служащими, предоставляются документы об освобождении их от исполнения служебных обязанностей (в том числе на период отпуска).