Приложение 6. Жалоба

Приложение 6
к административному регламенту

                                    Наименование органа местного

                                    самоуправления

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    _____________________________________

                                     (почтовый адрес, по которому должен

                                        быть направлен ответ, или адрес

                                              электронной почты)

                               ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

________________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления муниципальной услуги ____

________________________________________________________________________,

         (наименование государственной (муниципальной) услуги)

состоящее в следующем: __________________________________________________

                           (указать суть обжалуемого решения, действия

                                           (бездействия)

_________________________________________________________________________

      доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                         действием (бездействием)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________.

Отметка о регистрации жалобы              _______________________________

     (дата, вх. N)                         (подпись, расшифровка подписи)