Приложение 5. Заявление

Приложение 5
к административному регламенту

                                   ______________________________________

                                           (наименование  органа местного

                                                          самоуправления,

                                              либо фамилия, имя, отчество

                                      соответствующего должностного лица,

                                   ______________________________________

                                          либо должность соответствующего

                                                       должностного лица)

                                   от ___________________________________

                                           (ф.и.о. для физических лиц,

                                   ______________________________________

                                    наименование, организационно-правовая

                                         форма для юридических лиц)

                                      Почтовый адрес (контактный телефон,

                                    адрес электронной почты при наличии):

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить информацию об организации _______________________

_________________________________________________________________________

    (указать - общедоступное и бесплатное дошкольное, начальное, общее,

_________________________________________________________________________

    основное общее и среднее (полное) общее образование, дополнительное

_________________________________________________________________________

                образование в общеобразовательных учреждениях)

в Учреждениях, расположенных на территории МО МР "Сосногорск".

_______________/_______________

     дата          подпись