Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе с указанием внутрирайонных маршрутов, указанных в лотах

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального района "Вуктыл" Республики Коми от 27 мая 2015 г. N 05/388 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению о порядке
проведения открытого конкурса
на право осуществления
пассажирских перевозок
автомобильным транспортом
по внутрирайонным маршрутам
на территории муниципального
района "Вуктыл" среди
субъектов малого и среднего
предпринимательства

С изменениями и дополнениями от:

27 мая 2015 г.

                                ЗАЯВКА

      на осуществление пассажирских перевозок автомобильным транспортом

 по внутрирайонным маршрутам на территории муниципального района "Вуктыл"

          среди субъектов малого и среднего предпринимательства

1. Претендент ___________________________________________________________

                 наименование юридического (физического) лица, Ф.И.О.

                           индивидуального предпринимателя

2. Юридический адрес ____________________________________________________

3. Почтовый адрес _______________________________________________________

4. Адрес, телефон _______________________________________________________

5.  Год,  месяц и место рождения, паспортные   данные  (для   физического

лица) ___________________________________________________________________

6. Маршруты обслуживания:

по лоту  N _____________,  название _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Номер свидетельства о государственной регистрации ____________________

8. ИНН __________________________________________________________________

9. Серия _______ N _______ лицензии, число ______, год выдачи ___________

     В    случае   положительного  результата  при  прохождении  конкурса

предлагаю  заключить  со  мной  муниципальный договор на право

осуществления    пассажирских   перевозок  автомобильным  транспортом  по

внутрирайонным маршрутам на территории муниципального района "Вуктыл".

С условиями конкурса ознакомлен.

Дата __________________              Подпись __________________

                                             М.П.

Данные
об автотранспортных средствах

N п/п	Марка (модель) транспортного средства	Класс транспортного средства	Год выпуска	Государственный регистрационный номер	Дата прохождения последнего государственного технического осмотра
1.
2.
3.
4.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)          _____________/______________

                                              подпись        ФИО

                                  М.П.

"__" ______________ 201_ г.

Сведения
об участнике конкурса

N п/п	Наименование	Сведения
1.	Наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
2.	Почтовый адрес (для юридических лиц - юридический адрес)
3.	Телефон, факс
4.	Руководитель организации
5.	Банковские реквизиты
6.	Место регистрации
7.	Дата регистрации

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)          _____________/______________

                                              подпись        ФИО

                                  М.П.

"__" ______________ 201_ г.