Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономического развития Республики Коми от 30 июля 2015 г. N 210 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

Утверждено
Приказом
Министерства экономического развития
Республики Коми
от 26 декабря 2012 г. N 514

С изменениями и дополнениями от:

5 февраля, 19 августа 2014 г., 30 июля 2015 г.

                                                      Утверждено приказом

                                     Министерства экономического развития

                                                          Республики Коми

                                              от 26 декабря 2012 г. N 514

                     Государственное учреждение Республики Коми

                     "Центр поддержки развития экономики Республики Коми"

                     от _________________________________________________

                          (полное наименование хозяйствующего субъекта)

                     ИНН ________________________________________________

                     КПП ________________________________________________

                     ОГРН _______________________________________________

                     Контактная информация:

                     тел./факс __________________________________________

                     e-mail:_____________________________________________

                     Банковские реквизиты:

                     банк:_______________________________________________

                     расчетный счет:_____________________________________

                     кор. счет:__________________________________________

                     БИК ________________________________________________

                     Почтовый адрес: ____________________________________

Заявление

Прошу предоставить компенсацию транспортных расходов по доставке товаров в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские населенные пункты за счет средств республиканского бюджета Республики Коми в соответствии с порядком предоставления компенсации части транспортных расходов хозяйствующим субъектам по доставке товаров в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские населенные пункты Республики Коми, утвержденным постановлением Правительства Республики Коми от 28.09.2012 г. N 418 "Об утверждении Государственной программы Республики Коми "Развитие экономики" (приложение N 2).

Приложения:

1) копии паспортов транспортных средств и/или договоров аренды транспортных средств, используемых для осуществления доставки товаров в населенные пункты, заверенные хозяйствующим субъектом (подписанные руководителем (индивидуальным предпринимателем) и заверенные печатью организации);

2) свидетельство или уведомление о постановке на учет в налоговом органе на территории Республики Коми (нужное подчеркнуть):

- представлено; не представлено;

3) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) (полученная не ранее чем за 6 месяцев до дня подачи заявления, в случае если она представлена Заявителем самостоятельно) (нужное подчеркнуть):

- представлена; не представлена;

4) справка об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сбора, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов, процентов по форме, утвержденной приказом Федеральной налоговой службы от 21 июля 2014 г. N ММВ-7-8/378@ (сформированная не ранее чем за месяц до дня представления заявления, в случае если она представлена Заявителем самостоятельно) (нужное подчеркнуть):

- представлена; не представлена;

5) справка регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Коми или его территориальных органов об исполнении хозяйствующим субъектом обязательств по уплате страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (сформированная не ранее чем за месяц до дня подачи заявления, в случае если она представлена Заявителем самостоятельно) (нужное подчеркнуть):

- представлена; не представлена;

6) справка Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике Коми или его территориальных органов об исполнении хозяйствующим субъектом обязательств по уплате страховых взносов на обязательное пенсионное страхование и обязательное медицинское страхование (сформированная не ранее чем за месяц до дня подачи заявления, в случае если она представлена Заявителем самостоятельно) (нужное подчеркнуть):

- представлена; не представлена;

7) информация Министерства экономического развития Республики Коми о внесении сведений о хозяйствующем субъекте в торговый реестр Республики Коми (нужное подчеркнуть):

- представлена; не представлена;

Не возражаю, против того, что документы, предусмотренные в пунктах 2, 3, 4, 5, 6, 7 приложения к данному Заявлению, будут запрошены Государственным учреждением Республики Коми "Центр поддержки развития экономики Республики Коми" у государственных органов, в распоряжении которых они находятся, в случае, если эти документы не были представлены мной самостоятельно.

Руководитель ____________/ ____________/ дата "___" _____________ 20__ г.

               (подпись)     (Ф.И.О.)

М.П.