Приложение N 1. Рекомендуемые мероприятия по организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Республике Коми

Приложение N 1

Рекомендуемые мероприятия
по организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Республике Коми
(утв. приказом Минздрава Республики Коми от 12 марта 2010 г. N 3/62)

Настоящие рекомендуемые мероприятия направлены на обеспечение организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС).

1. Оказание медицинской помощи больным с ОКС последовательно включает догоспитальный, стационарный, санаторно-курортный и амбулаторный этапы.

2. На догоспитальном и госпитальном этапах оказание медицинской помощи больным с ОКС осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02 августа 2006 г. N 582 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда", методическими рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (далее - ВНОК) "Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ - 2007 г." и "Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ - 2003 г.", "Алгоритмом действий бригад скорой медицинской помощи при оказании помощи больным с ОКС" и "Алгоритмом действий бригад скорой медицинской помощи при проведении тромболитической терапии у больных с ОКС" (информационное письмо Министерства здравоохранения Республики Коми N 01-18/14392 от 23 июля 2009 г.), "Протоколами ведения больных с ОКС на этапах оказания медицинской помощи" (Методические рекомендации Министерства здравоохранения Республики Коми, 2007 г.), информационным письмом Министерства здравоохранения Республики Коми N 3341/01-18 от 25 апреля 2008 г. "О мерах по обучению раннего распознавания и реагированию на симптомы инфаркта миокарда с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений".

Пациент транспортируется бригадой скорой медицинской помощи, силами специализированной (санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи в учреждения здравоохранения, имеющие отделения неотложной кардиологии или кардиологические (терапевтические) отделения с блоками интенсивной терапии (БИТ, ОРИТ) на базе ГУ РК "Кардиологический диспансер", первичного сосудистого отделения (далее - ПСО), центральные районные (городские) больницы (далее - ЦРБ, ЦГБ), с предварительным оповещением приемного отделения данного учреждения. Специалисты указанных учреждений здравоохранения при необходимости оказывают бригадам скорой медицинской помощи консультативную помощь.

При невозможности использования бригад скорой медицинской помощи, специализированной (санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи больные из отдаленных и труднодоступных территорий госпитализируются в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии-реанимации.

С целью оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с ОКС целесообразно заключать межмуниципальные соглашения об организации оказания скорой и неотложной кардиологической помощи населению одного муниципального образования в учреждениях здравоохранения другого муниципального образования.

3. Госпитализация больных с ОКС осуществляется с учетом рекомендуемого прикрепления административных территорий в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

В ГУ РК "Кардиологический диспансер" госпитализируются:

1) Пациенты с ОКС из прикрепленных территорий в соответствии с условиями: время транспортировки санитарным автотранспортом - в пределах одного часа; транспортабельность состояния.

2) Пациенты из других учреждений здравоохранения Республики Коми (в зоне доступности реанимобиля или санитарной авиации) с ОКС, имеющие прямые показания к ранним эндоваскулярным вмешательствам*:

- больные OKCпST или появившейся (острой) блокадой левой ножки пучка Гиса, которым противопоказана тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) и которые могут быть доставлены в ГУ РК "Кардиологический диспансер" в первые 12 часов от начала развития ОКС (при наличии ангинозного синдрома, рецидивирующего нестабильного течения ОКС больной доставляется в ГУ РК "Кардиологический диспансер" вне зависимости от времени, прошедшего от начальных проявлений заболевания, исходя из принципа "чем раньше, тем лучше");

- больные OKCпST или острой блокадой левой ножки пучка Гиса, у которых нет косвенных признаков реперфузии или у которых в первые 12 часов после проведения ТЛТ выявляется гемодинамическая и/или электрическая нестабильность, стенокардия покоя, спонтанная или провоцируемая ишемия миокарда и/или фракция выброса менее 40% (у больных, не предъявляющих жалоб, со стабильным течением инфаркта миокарда (далее - ИМ) за последние 12 часов, ранние эндоваскулярные вмешательства нецелесообразны);

- больные с OKCбпST, у которых наблюдается:

- рецидивирующий характер ангинозного синдрома;

- депрессия или транзиторная (менее 30 минут) элевация сегмента ST более 0,1 mV;

- повышение маркеров некроза миокарда;

- нестабильность центральной гемодинамики;

- электрическая нестабильность миокарда.

В ПСО на базе МУЗ "Ухтинская городская больница N 1" , МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Воркута, МУ "Печорская центральная районная больница" госпитализируются пациенты с ОКС из прикрепленных территорий в соответствии с условиями: время транспортировки санитарным автотранспортом - в пределах одного часа; транспортабельность состояния.

Больные с ОКС, не подлежащие госпитализации в ГУ РК "Кардиологический диспансер" и ПСО, госпитализируются в ЦРБ (ЦГБ).

Больные с угрожающими жизни состояниями, госпитализированные в ближайший стационар, после стабилизации состояния переводятся в соответствующее учреждение здравоохранения (РСЦ, ПСО, ЦРБ, ЦГБ).

4. При поступлении пациента в ГУ РК "Кардиологический диспансер" или ПСО, при выявлении показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным вмешательствам и наличии возможности к проведению таковых, больной в экстренном порядке доставляется непосредственно в эти отделения для проведения неотложной диагностики и специализированного лечения.

5. В случае поступления пациентов с неотложными состояниями, в т.ч. с ОКС высокого и среднего риска, госпитализация производится в ОРИТ (БИТ) учреждения здравоохранения, или БИТ отделения неотложной кардиологии (кардиологического отделения), минуя приемный покой (за исключением случаев, когда в приемном покое имеется блок/палата интенсивной терапии для больных кардиологического профиля). Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу указанных отделений происходит непосредственно на территории этих отделений. При поступлении пациента с ОКС низкого риска возможна госпитализация пациента на койку отделения.

Решение о проведении тромболитической терапии, если она не была проведена на догоспитальном этапе, принимается дежурным кардиологом, а при его отсутствии - ответственным дежурным врачом совместно с реаниматологом.

6. При госпитализации больного в ОРИТ, БИТ (за исключением ГУ РК "Кардиологический диспансер") пациент подлежит обязательной постановке на учет в Республиканском кардиологическом дистанционном консультативном центре. При необходимости, ГУ РК "Кардиологический диспансер" осуществляет телемедицинское консультирование больных. В установленном порядке организуется оказание специализированной санитарно-авиационной помощи.

7. На всех этапах оказания медицинской помощи пациентам с ОКС проводится оценка риска жизнеугрожающих осложнений с определением показаний к интервенционным (рентгенохирургическим, кардиохирургическим) высокотехнологичным вмешательствам.

При высокой и промежуточной степени риска указанных осложнений, стабилизации состояния и транспортабельности, решается вопрос о переводе пациента в ГУ РК "Кардиологический диспансер", ПСО МУЗ "Ухтинская городская больница N 1" для проведения срочного (до 3-х часов) или отсроченного (более 3-х часов) вмешательства.

При низкой степени риска пациенты направляются в ГУ РК "Кардиологический диспансер", МУЗ "Ухтинская городская больница N 1" в плановом порядке для определения показаний к методу реваскуляризации и проведения данного лечения.

Все пациенты, направляемые учреждением для получения высокотехнологичных видов медицинской помощи (далее - ВТМП), вносятся в "Лист ожидания ВТМП", который ведется в данном учреждении.

8. После завершения лечения в стационаре больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, операции на сердце и магистральных сосудах, выписываются домой с рекомендациями по реабилитации и вторичной профилактике ИБС.

9. Сведения о факте выписки пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, операции на сердце и магистральных сосудах, и активный вызов на дом участкового терапевта (при необходимости) подаются в день выписки в соответствующее амбулаторно-поликлиническое учреждение (подразделение) по телефону, с отметкой в медицинской карте стационарного больного.

10. Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, в течение первых 12 месяцев осуществляют врачи-кардиологи, после 12 месяцев - участковые терапевты, врачи общей практики (семейные врачи).

11. Амбулаторно-поликлиническими и больничными учреждениями проводится работа по первичной и вторичной профилактике ОКС у пациентов.

* Больные данной категории доставляются в ГУ РК "Кардиологический диспансер" вне зависимости от времени, прошедшего от начальных проявлений ОКС, исходя из принципа "чем раньше, тем лучше", при условии транспортабельности.