Приложение 4. Отчет о произведенных иных прочих расходах

Приложение 4
к Положению
о представительских и иных прочих расходах
администрации муниципального района
"Прилузский"

ОТЧЕТ N _________
от "____" __________ 20____ г.
О ПРОИЗВЕДЕННЫХ ИНЫХ ПРОЧИХ РАСХОДАХ

В целях__________________________________________________________________

(наименование мероприятия, реквизиты распорядительного документа)

были проведены __________________________________________________________

                         (наименование расходов)

Присутствовали на мероприятии

Представители администрации муниципального района "Прилузский"

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Приобретенные материальные ценности использованы на:

1. Вручение

Наименование юридического лица	Должностное лицо (Ф.И.О. физ. лица)	Наименование материальных ценностей	Количество	Сумма

2. Иные цели (указать какие)

Наименование юридического лица	Должностное лицо (Ф.И.О. физ. лица)	Наименование материальных ценностей	Количество	Сумма

Источник финансирования _________________________________________________

Авансовый отчет с подтверждающими документами прилагается на _____ листах.

Подпись отчетного лица ____________________________/_____________________